Myocardinfarct op ECG
De inhoud van het artikel:
- ECG-tekenen van een hartinfarct
- ECG-stadia van een hartinfarct
- De belangrijkste soorten hartaanvallen op het ECG
- Video
Myocardinfarct op het ECG heeft een aantal karakteristieke kenmerken die het helpen onderscheiden van andere geleidings- en prikkelbaarheidstoornissen van de hartspier. Het is erg belangrijk om de eerste uren na een aanval ECG-diagnostiek uit te voeren om gegevens te verkrijgen over de diepte van de laesie, de mate van functioneel hartfalen en de mogelijke lokalisatie van de focus. Daarom wordt het cardiogram, indien mogelijk, verwijderd terwijl het zich nog in de ambulance bevindt, en als dit niet mogelijk is, onmiddellijk na aankomst van de patiënt in het ziekenhuis.
Elektrocardiografie is de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van een hartinfarct
ECG-tekenen van een hartinfarct
Het elektrocardiogram weerspiegelt de elektrische activiteit van het hart - door de gegevens van een dergelijke studie te interpreteren, kan men uitgebreide informatie verkrijgen over het werk van het geleidingssysteem van het hart, het vermogen om samen te trekken, pathologische excitatiehaarden en het beloop van verschillende ziekten.
Het klassieke ECG-patroon bestaat uit verschillende secties die op elke normale tape te zien zijn. Elk van hen is verantwoordelijk voor een apart proces in het hart.
- P-golf - visualisatie van atriale contractie. Door zijn hoogte en vorm kan men de toestand van de atria beoordelen, hun goed gecoördineerde werk met andere delen van het hart.
- PQ-interval - toont de voortplanting van een excitatiepuls van de atria naar de ventrikels, van de sinusknoop naar beneden naar het atrioventriculaire. De verlenging van dit interval duidt op een schending van de geleidbaarheid.
- Het QRST-complex is een ventriculair complex dat volledige informatie geeft over de toestand van de belangrijkste kamers van het hart, ventrikels. Analyse en beschrijving van dit deel van het ECG is het belangrijkste onderdeel van de diagnose van een hartaanval, de belangrijkste gegevens worden hieruit verkregen.
- Het ST-segment is een belangrijk onderdeel, dat normaal gesproken een isoline is (een rechte horizontale lijn op de hoofdas van het ECG zonder tanden), met pathologieën die kunnen stijgen en dalen. Dit kan een bewijs zijn van myocardischemie, d.w.z. onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier.
Eventuele veranderingen in het cardiogram en afwijkingen van de norm houden verband met pathologische processen in het hartweefsel. In het geval van een hartaanval - met necrose, dat wil zeggen de dood van myocardcellen met hun daaropvolgende vervanging door bindweefsel. Hoe sterker en dieper de schade, hoe groter de necrosezone, des te merkbaarder zullen de veranderingen in het ECG zijn.
Het eerste teken waar u op moet letten, is de vervorming van het QRST-complex, in het bijzonder een aanzienlijke afname van de R-golf of de volledige afwezigheid ervan. Dit duidt op een schending van ventriculaire depolarisatie (een elektrofysisch proces dat verantwoordelijk is voor de samentrekking van het hart).
Verder hebben de veranderingen invloed op de Q-golf - deze wordt pathologisch diep, wat duidt op een verstoring van het werk van pacemakers - knooppunten van speciale cellen in de dikte van het myocardium, die de ventrikels beginnen samen te trekken.
Het ST-segment verandert ook - het bevindt zich normaal gesproken op de isoline, maar bij een hartaanval kan het hoger of lager stijgen. In dit geval spreekt men van segmentverhoging of -depressie, wat een teken is van ischemie van het hartweefsel. Met deze parameter is het mogelijk om de lokalisatie van het gebied met ischemische schade te bepalen - het segment wordt verhoogd in die delen van het hart waar de necrose het meest uitgesproken is, en wordt weggelaten in tegenovergestelde leads.
Ook wordt na enige tijd, vooral dichter bij het stadium van littekenvorming, een negatieve diepe T-golf waargenomen Deze golf weerspiegelt massale necrose van de hartspier en stelt je in staat de diepte van de schade vast te stellen.
Foto-ECG met myocardinfarct met decodering stelt u in staat om de beschreven symptomen in detail te bekijken.
Typische ECG-tekenen van een hartinfarct worden in alle stadia aangetroffen
De tape kan met een snelheid van 50 en 25 mm per seconde bewegen, een lagere snelheid met meer detail is van grotere diagnostische waarde. Bij het stellen van de diagnose van een hartaanval wordt niet alleen rekening gehouden met veranderingen in afleidingen I, II en III, maar ook met verbeterde afleidingen. Als u met het apparaat borstafleidingen kunt opnemen, geven V1 en V2 informatie weer van het rechterhart - de rechterventrikel en het atrium, evenals de apex, V3 en V4 over de apex van het hart, en V5 en V6 geven de pathologie van de linker secties aan.
ECG-stadia van een hartinfarct
Een hartaanval vindt plaats in verschillende stadia en elke periode wordt gekenmerkt door speciale veranderingen in het ECG.
- Het ischemische stadium (het stadium van letsel, het meest acute) wordt geassocieerd met de ontwikkeling van acuut falen van de bloedsomloop in de weefsels van het hart. Deze fase duurt niet lang en wordt daarom zelden geregistreerd op de cardiogramtape, maar de diagnostische waarde is vrij hoog. De T-golf neemt tegelijkertijd toe, wordt scherper - ze spreken van een gigantische coronaire T, die een voorbode is van een hartaanval. ST stijgt dan boven de isolijn uit, zijn positie is hier stabiel, maar verdere verhoging is mogelijk. Wanneer deze fase langer duurt en acuut wordt, kan een afname van de T-golf worden waargenomen, aangezien de necrosefocus zich uitstrekt tot de diepere lagen van het hart. Wederzijdse, omgekeerde wijzigingen zijn mogelijk.
- De acute fase (stadium van necrose) vindt 2-3 uur na het begin van de aanval plaats en duurt enkele dagen. Op het ECG ziet het eruit als een vervormd, breed QRS-complex, dat een monofasische curve vormt, waarbij het bijna onmogelijk is om individuele tanden te onderscheiden. Hoe dieper de Q-golf op het ECG, hoe dieper de lagen werden aangetast door ischemie. In dit stadium kunt u een transmuraal infarct herkennen, dat later zal worden besproken. Ritmestoornissen zijn kenmerkend - aritmieën, extrasystolen.
- Het begin van de subacute fase is te herkennen aan de stabilisatie van het ST-segment. Wanneer het terugkeert naar de basislijn, vordert het infarct niet langer vanwege ischemie, begint het herstelproces. Van het grootste belang in deze periode is de vergelijking van de bestaande maten van de T-golf met de originele. Het kan zowel positief als negatief zijn, maar zal langzaam terugkeren naar de basislijn, synchroon met het genezingsproces. De secundaire verdieping van de T-golf in de subacute fase duidt op een ontsteking rond de zone van necrose en duurt niet lang, met de juiste medicamenteuze behandeling.
- In het stadium van littekens stijgt de R-golf weer naar zijn karakteristieke indicatoren en bevindt de T zich al op de isolijn. Over het algemeen is de elektrische activiteit van het hart verzwakt, omdat een deel van de cardiomyocyten stierf en werd vervangen door bindweefsel, dat niet kan geleiden en samentrekken. Pathologische Q, indien aanwezig, is genormaliseerd. Deze fase duurt tot enkele maanden, soms zes maanden.
De belangrijkste soorten hartaanvallen op het ECG
In de kliniek wordt een hartaanval geclassificeerd afhankelijk van de grootte en locatie van de laesie. Dit heeft gevolgen voor het beheer en de preventie van vertraagde complicaties.
Afhankelijk van de omvang van de schade wordt onderscheid gemaakt tussen:
- Groot brandpunt of Q-infarct. Dit betekent dat er een circulatiestoornis is opgetreden in een groot coronair vat en een groot volume weefsel is aangetast. Het belangrijkste kenmerk is een diepe en verbrede Q, en de R-golf is niet te zien. Als het infarct transmuraal is, dat wil zeggen dat het alle lagen van het hart treft, bevindt het ST-segment zich hoog boven de isolijn, in de subacute periode is er een diepe T. Als de schade subepicardiaal is, dat wil zeggen niet diep en naast de buitenste schil, wordt R opgenomen, zij het klein.
- Klein brandpunt, niet-Q-infarct. Ischemie heeft zich ontwikkeld in gebieden die worden gevoed door de terminale takken van de kransslagaders; dit type ziekte heeft een gunstiger prognose. Bij intramuraal infarct (schade reikt niet verder dan de hartspier) veranderen Q en R niet, maar er is een negatieve T-golf aanwezig. In dit geval bevindt het ST-segment zich op de isolijn. Bij een subendocardinfarct (focus in het binnenmembraan) is T normaal en ST is depressief.
Q-infarct is een van de gevaarlijkste laesies van de hartspier
Afhankelijk van de locatie worden de volgende soorten hartaanvallen bepaald:
- Antero-septaal Q-infarct - merkbare veranderingen in 1-4 thoraxdraden, waarbij er geen R is in de aanwezigheid van een brede QS, ST-elevatie. In I en II standaard - klassieker voor dit type pathologische Q.
- Lateraal Q-infarct - identieke veranderingen zijn van invloed op 4-6 thoraxdraden.
- Posterieur of diafragmatisch Q-infarct, het is ook lager - pathologische Q en hoge T in II- en III-leads, evenals versterkt vanuit het rechterbeen.
- Ventriculair septuminfarct - in I standaard diepe Q, ST-elevatie en hoge T. In 1 en 2 pathologisch hoge R, AV-blok is ook kenmerkend.
- Anterieur niet-Q-infarct - in I en 1-4 borst T, T is hoger dan de behouden R, en in II en III, een afname van alle golven samen met ST-depressie.
- Posterieur niet-Q-infarct - in standaard II, III en borst 5-6 positieve T-, R-afname en ST-depressie.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Nikita Gaidukov Over de auteur
Opleiding: 4e jaars student van de Faculteit der Geneeskunde nr. 1, gespecialiseerd in Algemene Geneeskunde, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Werkervaring: Verpleegkundige van de afdeling cardiologie van het Tyachiv Regional Hospital No. 1, geneticus / moleculair bioloog in het Polymerase Chain Reaction Laboratory bij VNMU, vernoemd naar N. I. Pirogov.
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
