Zijn bundeltakblok
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
Zijn bundeltakblok is een ziekte die zich manifesteert als een schending van de geleiding van excitatie (zenuwimpulsen) door de weefsels van het hart. Het komt voor bij meer dan 0,5% van de bevolking, de frequentie neemt toe met de leeftijd: bij personen ouder dan 60 jaar is het 1-2%.
Elke vijfde patiënt bij wie een hartinfarct wordt vastgesteld, heeft al geleidingsstoornissen of ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een acute aandoening.
De bundel van His (atrioventriculaire of atrioventriculaire bundel) wordt weergegeven door atypische spiervezels; het voert zenuwimpulsen uit die ontstaan in de weefsels van het rechter atrium van de pacemaker via de atria naar de ventrikels en bepaalt de kracht en frequentie van hartslagen. In het interatriale septum is de bundel His verdeeld in rechter- en linkerbenen (de linker heeft voorste en achterste takken), die zich in het myocardium van de overeenkomstige ventrikels verspreidt door de kleinste structurele elementen - Purkinje-vezels.
Blokkade van de bundel van His manifesteert zich door een schending van de geleiding van een zenuwimpuls door de weefsels van het hart
In het geval van schending van de geleiding van excitatie langs de vezels van de His-bundel (vertraging of blokkade, gedeeltelijk of volledig), is er een verandering in de volgorde, snelheid en kracht van excitatie en samentrekking van hartweefsels of lijdt de contractiliteit van het myocard in een beperkt gebied.
Oorzaken en risicofactoren
De redenen die een schending van de geleiding van excitatie langs de structuren van de His-bundel kunnen veroorzaken, zijn onderverdeeld in cardiaal en extracardiaal.
Cardiale oorzaken van blokkades:
- aangeboren en verworven hartafwijkingen (stenose van de openingen van de aorta, longslagader, linker atrioventriculaire opening, coarctatie of segmentale vernauwing, opening van de aorta, insufficiëntie van de aorta, mitraliskleppen, pulmonale klep, atriale septumdefecten);
- cardiomyopathie (inclusief hypertrofische obstructieve cardiomyopathie);
- coronaire hartziekte;
- dystrofische veranderingen in het myocardium;
- idiopathische verkalking van het hartgeleidingssysteem;
- Brugada-syndroom;
- fibrotische veranderingen in de benen van de bundel van His;
- ischemische hartziekte (inclusief myocardinfarct);
- cardiosclerose (inclusief postinfarct);
- De ziekte van Levy;
- hartfalen;
- myocarditis;
- endocarditis;
- hypertrofie van het linker ventrikel myocardium.
Extracardiale oorzaken:
- intoxicatie met geneesmiddelen van de hartglycosidegroep, kinidine, bètablokkers;
- thyrotoxicose;
- verstoring van de elektrolytenbalans;
- ernstige of langdurige diabetes mellitus;
- Bloedarmoede door ijzertekort;
- metaboolsyndroom;
- obesitas bij het eten;
- chronische alcoholische ziekte;
- auto-immuunziekten (reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, auto-immuun thyroiditis);
- longembolie;
- chronische obstructieve longziekte (obstructieve bronchitis, bronchiale astma);
- lange ervaring met roken.
Vormen van de ziekte
In overeenstemming met de anatomische structuur van de atrioventriculaire bundel worden de volgende soorten blokkades onderscheiden:
- enkele bundel - een van de structuren lijdt (rechterbeen van de bundel van His, voorste of achterste tak van het linkerbeen);
- twee stralen - een gecombineerde laesie van het rechterbeen en een van de takken van links, of een schending van de geleiding van zenuwimpulsen langs beide takken van het linkerbeen;
- drie-balk - gelijktijdige nederlaag van de rechter- en linkerbenen van de bundel van His.
Symptomen
De blokkade van de rechter bundeltak van His is asymptomatisch en is een toevallige bevinding, onthuld door de resultaten van een ECG-studie tijdens een gepland klinisch onderzoek, medisch onderzoek of behandeling voor andere ziekten.
Enkele bundel (anterieure of posterieure) linkerblokkades hebben ook geen klinisch significante manifestaties.
Het linker bundeltakblok heeft symptomen van de ziekte die het heeft veroorzaakt, vaker is het:
- verminderde inspanningstolerantie;
- kortademigheid met lichte lichamelijke inspanning;
- onderbrekingen in het werk van het hart;
- hartkloppingen;
- pijn in de regio van het hart;
- verandering in hartgeluiden tijdens auscultatie [verzwakte of verlengde I-toon (in 70% van de gevallen), minder vaak (16% van de gevallen) - zijn splitsing, splitsing van II-toon (80%)].
Blokkade van de linker bundeltak veroorzaakt kortademigheid, zelfs bij lichte lichamelijke inspanning
Blokkade met drie stralen heeft de meest ernstige klinische manifestaties:
- extreem lage hartslag - 20-40 slagen / min;
- ernstige kortademigheid in rust;
- onderbrekingen in het werk van het hart;
- hartritmestoornissen;
- duizeligheid;
- kortdurende episodes van bewustzijnsverlies;
- cyanose van de huid.
Diagnostiek
De belangrijkste diagnostische maatregelen:
- elektrocardiografie;
- dagelijkse ECG-monitoring;
- transesofageaal elektrofysiologisch onderzoek van het hart.
Laboratoriumonderzoeksmethoden laten de diagnose van een bundeltakblok niet toe en kunnen worden gebruikt om de onderliggende ziekte te identificeren die tot geleidingsstoornissen heeft geleid.
ECG-bewaking en elektrocardiografie zijn de belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van bundeltakblok
Behandeling
Er is geen specifieke behandeling voor deze pathologie; Allereerst wordt de onderliggende ziekte gecorrigeerd met nitraten, hartglycosiden, antihypertensiva.
Bij blokkering van het rechter bundeltakblok bij afwezigheid van de onderliggende ziekte is farmacotherapie niet geïndiceerd.
Bij een linkerbeenblok of driestraalblokkade wordt de volgende therapie voorgeschreven:
- vitamines van groep B;
- antioxidanten en antihypoxantia;
- plaatjesaggregatieremmers;
- hypolipidemische middelen.
Medicamenteuze therapie is geïndiceerd voor linkerbundeltakblok of driestraalblokkade
Als farmacotherapie niet effectief is, is een chirurgische behandeling aangewezen.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Complicaties van een bundeltakblok kunnen zijn:
- hartritmestoornissen;
- hartfalen;
- trombo-embolie;
- acuut hartfalen.
Voorspelling
De prognose hangt af van de ernst van de onderliggende ziekte. Bij een enkelbundelblok of rechterbeenblok is de prognose gunstig.
Linker bundeltakblok en compleet driestraalblok zijn prognostisch minder gunstig. Het sterftecijfer neemt in dit geval 5 keer toe, het gemiddelde overlevingspercentage is 3,3 jaar; bij een normale hartgrootte wordt het verlengd tot 4,3 jaar, bij een toename in hartomvang wordt het gemiddelde overlevingspercentage verkort tot 2,5 jaar.
De prognose wordt verslechterd door hartfalen, cardiomegalie, angina pectoris, een voorgeschiedenis van myocardinfarct, atriale fibrillatie, afwijking van de elektrische as naar links.
Geregistreerd bij een acuut myocardinfarct, ongeacht of het vóór het infarct was of in verband daarmee ontwikkeld, verhoogt de blokkade van de linker bundeltak van His het sterftecijfer van patiënten tot 60%.
Olesya Smolnyakova Therapie, klinische farmacologie en farmacotherapie Over de auteur
Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
