Artrose vervormen
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Stadia
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling van vervormende artrose
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Vervormende artrose is een chronische, langzaam voortschrijdende degeneratieve ziekte die wordt gekenmerkt door beschadiging van gewrichtskraakbeen en botoppervlakken met daaropvolgende betrokkenheid van periarticulaire zachte weefsels bij het pathologische proces.
De ziekte is wijdverbreid. Het treft ongeveer 20% van de volwassenen. De eerste symptomen beginnen meestal tussen de 40 en 60 jaar. Vrouwen worden twee keer zo vaak ziek als mannen.
Bij vervormende artrose worden gewrichtskraakbeen en botoppervlakken aangetast
De ontwikkeling van vervormende artrose is gebaseerd op het natuurlijke verouderingsproces van het gewrichtskraakbeen. Röntgenonderzoek onthult tekenen van schade aan het gewrichtsapparaat bij elke tweede persoon ouder dan 55 jaar.
Meestal beïnvloedt het pathologische proces de kniegewrichten (75%) en kleine gewrichten van de hand (60%). Andere gewrichten worden minder vaak aangetast: de lumbale en cervicale wervelkolom (30%), de heup (25%), het enkelgewricht (20%) en het schoudergewricht (15%). Het vervormen van artrose van het heupgewricht wordt coxartrose genoemd en het kniegewricht wordt gonartrose genoemd.
Oorzaken en risicofactoren
De interne structuren van het gewricht zijn bedekt met hyaline kraakbeen om beweging mogelijk te maken en wrijving te verminderen. Wanneer de regeneratieve processen worden verstoord, begint het gewrichtskraakbeen te slijten en dunner te worden. Het oppervlak wordt ruw, er verschijnen scheuren en schaafwonden op. Na verloop van tijd is er in sommige gebieden een bijna volledig verlies van kraakbeen. Om wrijving te compenseren, beginnen de blootgestelde delen van het oppervlak van de botten die betrokken zijn bij de vorming van het gewricht dikker te worden. Typische osteosclerotische veranderingen treden daarin op, wat leidt tot de proliferatie van botweefsel (osteofyten) en de vorming van botpseudocysten. Op hun beurt creëren botgroei nog meer obstakels in de wrijving van de gewrichtsoppervlakken, waardoor degeneratieve processen worden versterkt.
Factoren die het risico op het ontwikkelen van vervormende artrose verhogen, zijn:
- oudere leeftijd;
- vrouw;
- aangeboren gewrichtspathologie (schending van de onderlinge opstelling en vorm van de gewrichtsoppervlakken, hypermobiliteit);
- structurele defecten geassocieerd met aandoeningen van het bewegingsapparaat die in de kindertijd beginnen (heupdysplasie, ziekte van Perthes);
- verwondingen en mechanische schade aan gewrichten (terugkerende dislocaties, meniscectomie, intra-articulaire fracturen);
- zwaarlijvigheid;
- beroepsrisico's (bijvoorbeeld vervorming van artrose van de vingergewrichten van typisten);
- microkristallijne artropathie (jicht, pyrofosfaatartropathie);
- metabole (alkaptonurie) en endocriene (acromegalie) ziekten;
- avasculaire necrose;
- ziekten die gepaard gaan met de vernietiging van gewrichtskraakbeen (hemartrose, septische artritis).
Het vervormen van artrose van de hand is een vrij veel voorkomende ziekte bij typisten
Vormen van de ziekte
Het vervormen van artrose is primair en secundair. De primaire vorm van de ziekte ontwikkelt zich in een aanvankelijk gezond gewricht en wordt meestal veroorzaakt door natuurlijke verouderingsprocessen. Secundaire vervormende artrose tast gewrichten aan die al defecten aan hyaline kraakbeen hebben, veroorzaakt door metabole en hormonale stoornissen, aseptische botnecrose, ontsteking van het bot en gewrichtsweefsel of trauma.
Stadia
Bij de ontwikkeling van vervormende artrose, in overeenstemming met de kenmerken van het klinische en radiologische beeld, worden verschillende stadia onderscheiden:
- Kenmerkend is een lichte mobiliteitsbeperking in het aangetaste gewricht. Op het röntgenogram worden de aanwezigheid van initiële osteofyten langs de rand van de gewrichtsoppervlakken en een onduidelijke vernauwing van de gewrichtsruimte bepaald.
- De mobiliteit van het aangetaste gewricht wordt verminderd. Bij het bewegen is vaak een karakteristieke crunch te horen. De spieren zijn matig geatrofieerd. De röntgenfoto laat duidelijk subchondrale osteosclerose zien, vernauwing van de gewrichtsruimte en de aanwezigheid van veel osteofyten.
- Zichtbare misvorming van het gewricht. Het bewegingsbereik is sterk beperkt. De röntgenfoto onthult de aanwezigheid van "articulaire muizen" (een fragment van botweefsel, vrij gelegen in de gewrichtsholte), subchondrale cysten, uitgebreide osteofyten, bijna volledige afwezigheid van de gewrichtsruimte.
Stadia van vervormende artrose
Sommige auteurs onderscheiden ook een extra 0-stadium van de ziekte, waarin degeneratieve veranderingen in het gewricht al begonnen zijn op cellulair niveau, maar radiologische en klinische symptomen zijn nog steeds afwezig.
Symptomen
De belangrijkste symptomen van vervormende artrose zijn:
- pijn (neemt toe tijdens lichamelijke inspanning en neemt af in rust);
- ochtendstijfheid (problemen met mobiliteit in het gewricht na een nachtrust van 25-30 minuten);
- het fenomeen van de gel (zwelling van het gewrichtsgebied na langdurige immobilisatie van de ledemaat);
- crepitus (hoorbaar bij het volledig uitvoeren van passieve bewegingen in het gewricht en is te wijten aan de incongruentie van de gewrichtsoppervlakken);
- beperking van mobiliteit in het gewricht (door pijn en / of blokkering door "gewrichtsmuis");
- gewrichtssubluxatie, hallux valgus of varus misvorming (treedt op in de latere stadia van de ziekte);
- zwelling en effusie in de gewrichtsholte (meestal waargenomen bij vervormende artrose van het kniegewricht);
- zones van myofibrose (het verschijnen van kleine pijnlijke knobbeltjes in de regionale spieren).
Bij vervormende artrose wordt pijn en zwelling van het gewrichtsgebied waargenomen
Het vervormen van artrose van de heupgewrichten is erg moeilijk. Patiënten klagen over pijn in de liesstreek, die kan uitstralen naar de knie. Vaak is er een "jamming" van het aangetaste gewricht. Na verloop van tijd ontwikkelt zich geleidelijk hypotrofie van de spieren van de bil en dij, wat leidt tot de vorming van flexie-adductiecontractuur, verkorting van de ledemaat en kreupelheid. In ernstige gevallen ontwikkelt zich volledige immobiliteit van de ledemaat aan de zijkant van de laesie.
Vervormende artrose van de kniegewrichten komt tot uiting in het optreden van pijn bij het uitvoeren van flexie-extensiebewegingen, traplopen en lang lopen. Een symptoom van vervormende artrose van de kleine gewrichten van de handen is het verschijnen van dichte kleine knobbeltjes langs de randen van de distale en proximale interfalangeale gewrichten (Bouchard's knobbeltjes, Heberden's knobbeltjes), evenals stijfheid en pijn van de aangetaste gewrichten.
De gegeneraliseerde vorm van vervormende artrose (polyartrose, de ziekte van Kellgren) manifesteert zich door meerdere laesies van de tussenwervelschijven en perifere gewrichten. Deze vorm van de ziekte wordt vaak gecombineerd met een andere pathologie van het gewrichtsapparaat (tendovaginitis, periartritis, spondylose van de lumbale en cervicale wervelkolom, osteochondrose).
Diagnostiek
De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van vervormende artrose is radiografie. Het onthullen op röntgenfoto's van vernauwing van de gewrichtsruimte, osteosclerose, marginale osteofyten, subarticulaire cysten, verkalking van kraakbeen met vlekken bevestigt de diagnose van vervormende artrose.
Magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie, echografie van gewrichten worden gebruikt als aanvullende methoden voor instrumentele diagnostiek.
Indien aangegeven, wordt een punctie van het aangetaste gewricht uitgevoerd, gevolgd door laboratoriumonderzoek van de resulterende synoviale vloeistof (verhoogde viscositeit wordt gedetecteerd, leukocyten zijn minder dan 2.000 in 1 μl, neutrofielen zijn minder dan 25%).
De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van vervormende artrose is radiografie.
In diagnostisch moeilijke gevallen zijn er aanwijzingen voor het uitvoeren van artroscopie - een invasieve studie waarmee u het gewricht van binnenuit kunt onderzoeken met behulp van een endoscopisch apparaat dat is uitgerust met een microcamera. Tijdens deze procedure maakt de arts een gerichte bemonstering van een klein gebied van het synoviale membraan, kraakbeenweefsel, gewrichtsvloeistof, gevolgd door een morfologische studie van de verkregen biopsieën.
Differentiële diagnose van vervormende artrose wordt uitgevoerd met mono- en polaire artritis, reumatische aandoeningen.
Behandeling van vervormende artrose
Complexe therapie van vervormende artrose wordt uitgevoerd rekening houdend met het stadium van de ziekte, de oorzaak die deze heeft veroorzaakt, de algemene toestand van de patiënt. Allereerst wordt aanbevolen om de belasting van het aangetaste gewricht te verminderen (een stok gebruiken tijdens het lopen, langdurige geforceerde houdingen vermijden, weigeren gewichten op te heffen).
Om pijn te verlichten en de activiteit van het ontstekingsproces te verminderen, krijgen patiënten niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven. Als hun inname niet leidt tot het wegnemen van pijn, wordt intra-articulaire toediening van corticosteroïden uitgevoerd. Gels en zalven met pijnstillende en ontstekingsremmende effecten worden lokaal aangebracht.
Om verdere vernietiging van het gewricht met vervormende artrose te voorkomen, kunnen chondroprotectors worden voorgeschreven
In de beginfase van vervormende artrose, om verdere vernietiging van het gewrichtskraakbeen te stoppen, bevelen sommige experts chondroïtinesulfaat en glucosaminehydrochloride aan, die een chondroprotectief effect hebben. Opgemerkt moet worden dat de effectiviteit van deze groep geneesmiddelen niet is bevestigd in klinische onderzoeken.
Bij de behandeling van vervormende artrose worden fysiotherapeutische technieken veel gebruikt: lasertherapie, magneettherapie, elektroforese met novocaïne of analgin, hoogfrequente elektrotherapie, ozokeritotherapie, paraffinetoepassingen.
Om de functie van de aangetaste gewrichten te verbeteren en het musculo-ligamenteuze apparaat te versterken, wordt patiënten aanbevolen om regelmatig fysiotherapie-oefeningen, kinesiotherapie, te doen. Balneotherapie speelt een belangrijke rol bij de revalidatiebehandeling van vervormende artrose.
Met de volledige vernietiging van het heup- of kniegewricht gaat het vermogen om te werken verloren, treedt invaliditeit op. Conservatieve behandeling in dit stadium van de ziekte is niet effectief. Om de mobiliteit te herstellen en de kwaliteit van leven van patiënten te verbeteren, krijgen ze endoprothesica te zien, dat wil zeggen de vervanging van het aangetaste gewricht door een kunstmatig gewricht.
In het terminale stadium van vervormende artrose, om het pijnsyndroom te elimineren, wordt aangetoond dat het artrodese uitvoert, een operatie waarbij het gewricht volledig geïmmobiliseerd is.
Momenteel wordt een nieuwe methode ontwikkeld voor de behandeling van vervormende artrose, die bestaat uit het gebruik van stamcellen die de cellen van het gewrichtskraakbeen kunnen vervangen en het verloop van regeneratieve processen kunnen activeren.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Langdurige vervormende artrose kan worden bemoeilijkt door:
- gewone ontwrichting;
- spontane hemartrose;
- reactieve secundaire synovitis;
- ankylose.
Voorspelling
De snelheid van vernietiging van het gewricht bij vervormende artrose wordt bepaald door de leeftijd van de patiënt en zijn initiële gezondheidstoestand, lokalisatie en vorm van het pathologische proces. In de meeste gevallen is het mogelijk om met een tijdige en actief nagestreefde behandeling van vervormende artrose een verbetering van de mobiliteit van het aangetaste gewricht en pijnverlichting te bereiken. Volledig herstel van het verloren kraakbeenweefsel is echter onmogelijk.
Het vervormen van artrose van het heupgewricht (coxarthrosis) leidt vaak tot een aanzienlijke afname van de werkcapaciteit. In het terminale stadium van de ziekte verliezen patiënten bijna volledig het vermogen om zelfstandig te bewegen, het vermogen tot zelfzorg en hebben ze constante zorg nodig.
Preventie
Preventie van de ontwikkeling van vervormende artrose omvat de volgende maatregelen:
- een normaal lichaamsgewicht behouden;
- regelmatige gymnastiek (overmatige fysieke activiteit, waarbij de gewrichten constant worden blootgesteld aan verhoogde stress, is echter gecontra-indiceerd);
- tijdige opsporing en behandeling van ziekten (scoliose, platvoeten, dysplasie) en verwondingen (kneuzingen, verstuikingen, ontwrichtingen) van het bewegingsapparaat;
- rationele voeding, evenwichtig in de samenstelling van macro- en micronutriënten.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
