Infectieuze endocarditis
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Ziektestadia
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Infectieuze endocarditis is een ontstekingsproces van infectieuze oorsprong dat de binnenwand van het hart (endocardium) aantast, dat de kamers en kleppen bekleedt.
De incidentie van infectieuze endocarditis varieert volgens verschillende auteurs van 3 tot 10 gevallen per 100.000 inwoners. Vrouwen worden half zo vaak ziek als mannen.
Infectieuze endocarditis is een infectieuze polyposis-ulceratieve ontsteking van het endocardium
Oorzaken en risicofactoren
Voor de ontwikkeling van infectieuze endocarditis is een combinatie van verschillende factoren nodig:
- schade aan het endotheel van bloedvaten en endocardium;
- voorbijgaande bacteriëmie (tijdelijke circulatie van pathogene of opportunistische micro-organismen in de bloedbaan);
- verminderde algemene immuniteit;
- schending van hemodynamica en hemostase.
De oorzaak van voorbijgaande bacteriëmie ligt meestal in een focus van chronische infectie in het lichaam of in het uitvoeren van invasieve (dat wil zeggen, die welke optreden met beschadiging van de integriteit van de huid) medische procedures.
De meest voorkomende veroorzaker van de subacute vorm van infectieuze endocarditis is groene streptokokken.
De acute vorm van de ziekte kan worden veroorzaakt door:
- Staphylococcus aureus;
- Pneumococcus;
- enterococcus;
- Escherichia coli.
Staphylococcus aureus kan acute infectieuze endocarditis veroorzaken
Infectieuze endocarditis veroorzaakt door schimmelinfectie, anaërobe en gramnegatieve pathogenen zijn erg moeilijk. De oorzaak van schimmel-endocarditis is langdurige antibioticatherapie of een langdurige katheter in de ader.
Micro-organismen die in de bloedbaan circuleren, dringen de holte van het hart binnen en hechten zich aan het endocardium. Dit proces wordt adhesie genoemd, de voorwaarden voor het beloop zijn verminderde immuniteit, evenals aangeboren of verworven defecten van het klepapparaat.
Hemodynamische stoornissen veroorzaakt door hartafwijkingen dragen bij aan het optreden van microtrauma's van het endocardium en de kleppen. Door deze verwondingen komen infectieuze agentia het endocardium binnen. Microbiële kolonies vernielen zeer snel de kleppen, waardoor ze hun functies niet meer kunnen uitoefenen en de patiënt ontwikkelt snel progressief hartfalen.
Tegen de achtergrond van infectieuze endocarditis treedt een immuunschade op aan het endotheel (binnenste laag) van de haarvaten van de slijmvliezen en de huid. Dit manifesteert zich door symptomen van hemorragische capillarotoxicose of trombovasculitis.
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de oorzaak van infectieuze endocarditis, gebeurt het:
- primair - het infectieuze proces in het endocardium ontwikkelt zich tegen de achtergrond van aanvankelijk onveranderde kleppen;
- secundair - een infectie in het endocardium ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een reeds bestaande pathologie van het klepapparaat of de bloedvaten.
Door de aard van de cursus worden de volgende vormen van infectieuze endocarditis onderscheiden:
- acuut - ontstaat als een complicatie van medische manipulaties aan bloedvaten, hart of acute septische aandoening, duurt 1,5-2 maanden;
- subacuut - treedt op bij onvoldoende actieve behandeling van de onderliggende ziekte of acute vorm van endocarditis, duurt meer dan 2 maanden;
- langdurig - gekenmerkt door een langzaam verloop en de afwezigheid van een duidelijke primaire purulent-septische focus.
Afhankelijk van de activiteit van het ontstekingsproces, kan infectieuze endocarditis actief en inactief (genezen) zijn.
Het ontstekings- en destructieve proces kan beperkt zijn (alleen de bladen van de hartklep worden aangetast) of verder gaan dan de aangetaste klep.
Ziektestadia
In het klinische beloop van infectieuze endocarditis worden verschillende stadia onderscheiden:
- Besmettelijk giftig. Het wordt gekenmerkt door voorbijgaande bacteriëmie en de vorming van microbiële vegetaties (kolonies) op de kleppen van het hart en het endocardium.
- Immuno-inflammatoir (infectieus-allergisch). Symptomen van schade aan inwendige organen zijn kenmerkend, dat wil zeggen tekenen van splenomegalie, nefritis, hepatitis, myocarditis.
- Dystrofisch. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van progressief hartfalen en septisch proces. Het manifesteert zich als ernstige onomkeerbare laesies van inwendige organen, waaronder myocardiale necrose.
Symptomen
De acute vorm van infectieuze endocarditis wordt klinisch voornamelijk gekenmerkt door tekenen van toxemie en bacteriëmie. Deze omvatten:
- ernstige algemene zwakte;
- verhoogde vermoeidheid;
- verminderde eetlust;
- verlies van lichaamsgewicht;
- kortademigheid;
- een verhoging van de lichaamstemperatuur tot hoge waarden, wat gepaard gaat met enorme koude rillingen;
- overvloedig zweten met een verlaging van de lichaamstemperatuur;
- Bloedarmoede door ijzertekort;
- aardse huidskleur;
- petechiën (kleine gestippelde bloedingen) op de slijmvliezen en de huid;
- knellend symptoom (blauwe plekken met licht huidletsel).
Het klassieke klinische beeld van infectieuze endocarditis
Tegen de achtergrond van infectieuze endocarditis hebben de meeste patiënten schade aan de hartspier zelf (myocarditis). Tijdens auscultatie van het hart zijn functioneel geruis te horen, waarvan het optreden wordt verklaard door klepschade en bloedarmoede.
De nederlaag van de aorta en (of) mitralisklep gaat gepaard met het verschijnen en de progressie van tekenen van hun insufficiëntie, evenals hartfalen.
Bij subacute infectieuze endocarditis breken trombotische overlays af van de bladen van de aangetaste hartkleppen, waardoor een embolie van de bloedvaten van de milt, nieren en hersenen kan optreden met de vorming van een hartaanval (necrose) van deze organen. Het onderzoek onthult:
- vergroting van de lever en milt (hepatosplenomegalie);
- polyartritis;
- diffuse (minder vaak focale) glomerulonefritis.
Diagnostiek
Bij het verzamelen van anamnese moet speciale aandacht worden besteed aan eerdere medische interventies en de aanwezigheid van brandpunten van chronische infectie. Bevestiging van de diagnose van infectieuze endocarditis wordt uitgevoerd volgens het laboratorium en instrumenteel onderzoek van de patiënt, waaronder:
- volledig bloedbeeld (leukocytose, verschuiving van de leukocytenformule naar links, een significante toename van ESR);
- bacteriologische bloedkweek met bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica. Deze test wordt verschillende keren herhaald en bloedafname kan het beste worden gedaan op het hoogtepunt van de koorts;
- bloed samenstelling. Er zijn veranderingen in de immuunstatus (de concentratie van antilichamen tegen weefsel neemt toe, de hemolytische activiteit van het complement neemt af) en het eiwitspectrum (de concentratie van α-globulines neemt toe, en vervolgens γ-globulines);
- EchoCG. Helpt bij het visualiseren van microbiële vegetatie met een diameter van meer dan 5 mm op de hartkleppen;
- magnetische resonantiebeeldvorming of multislice computertomografie. Maakt het mogelijk om met een hoge mate van nauwkeurigheid de toestand van de kleppen te beoordelen, evenals het hele hart.
Om infectieuze endocarditis te diagnosticeren, worden algemene, biochemische, bacteriologische bloedonderzoeken uitgevoerd
Behandeling
Bij infectieuze endocarditis wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen; getoond strikte bedrust. Een belangrijk element van therapie is de organisatie van goede voeding. Het dieet moet evenwichtig zijn wat betreft het gehalte aan voedingsstoffen, vitamines en micro-elementen, en moet bestaan uit licht verteerbaar voedsel.
De belangrijkste behandeling is medicatie. Antibiotica worden voorgeschreven rekening houdend met de gevoeligheid van de microflora, totdat de resultaten van het antibioticogram zijn verkregen, worden breedspectrumantibiotica gebruikt.
Therapie van infectieuze endocarditis van schimmel etiologie wordt uitgevoerd met amfotericine B gedurende een lange cursus (tot enkele maanden). Bij de complexe medicamenteuze behandeling van de ziekte kunnen andere middelen met antimicrobiële eigenschappen (antistafylokokkenglobuline, antistafylokokkenplasma, dioxidine) worden gebruikt.
Antibiotica worden voorgeschreven om infectieuze endocarditis te behandelen
Methoden voor extracorporale ontgifting worden getoond (intravasculaire ultraviolette bloedbestraling, plasmaferese, hemosorptie).
In de aanwezigheid van bijkomende ziekten (nefritis, polyartritis of myocarditis) worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen aan het therapieregime toegevoegd.
Wanneer de hartkleppen worden vernietigd met de ontwikkeling van hun falen nadat het ontstekingsproces afneemt, wordt chirurgische ingreep uitgevoerd om de kleppen te vervangen.
Mogelijke complicaties en gevolgen
De gevaarlijkste complicaties van infectieuze endocarditis die tot de dood kunnen leiden, zijn:
- acuut hartfalen;
- ademhalingsnoodsyndroom;
- embolie in de bloedvaten van de hersenen of het hart;
- septische shock;
- meervoudig orgaanfalen.
Voorspelling
De prognose voor infectieuze endocarditis is altijd ernstig. Zonder behandeling eindigt de ziekte met de dood binnen 1,5 - 6 maanden na het begin van de eerste symptomen. Met tijdige antibioticatherapie is het sterftecijfer 30%. Bij ongeveer 15% van de patiënten neemt infectieuze endocarditis een chronisch beloop aan, waarbij periodes van remissie worden gevolgd door periodes van exacerbatie.
Preventie
Patiënten die risico lopen op de ontwikkeling van infectieuze endocarditis (met aangeboren of verworven hartafwijkingen, prothetische kleppen, vasculaire pathologie, brandpunten van chronische infectie in het lichaam) moeten onder medisch toezicht staan.
Om bacteriëmie tijdens invasieve medische procedures te voorkomen, moeten antibacteriële geneesmiddelen met een breed spectrum worden voorgeschreven.
Om de ontwikkeling van infectieuze endocarditis te voorkomen, is het ook noodzakelijk:
- reinig regelmatig foci van chronische infectie in het lichaam;
- vermijd bacteriële en virale infecties en voer een tijdige behandeling uit wanneer ze verschijnen;
- onderkoeling vermijden;
- zich houden aan de juiste voeding;
- hardingsprocedures uitvoeren.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
