Coronaire insufficiëntie
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken
- Soorten
- Symptomen van coronaire insufficiëntie
- Diagnostiek
- Behandeling van coronaire insufficiëntie
- Preventie
- Mogelijke gevolgen en complicaties
Coronaire insufficiëntie is een pathologische aandoening die ontstaat als gevolg van het volledig of gedeeltelijk stoppen van de bloedstroom door de kransslagaders (kransslagaders), wat leidt tot een onvoldoende toevoer van voedingsstoffen en zuurstof naar de myocardcellen.
Bron: vredena.ru
Coronaire insufficiëntie ligt ten grondslag aan het pathologische mechanisme van de ontwikkeling van coronaire hartziekten, maar kan ook ontstaan tegen de achtergrond van een aantal andere pathologieën die worden veroorzaakt door schade aan de kransslagaders.
Voor coronaire insufficiëntie is lokale myocardischemie kenmerkend, terwijl algemene hypoxie wordt veroorzaakt door pathologieën van de structuur van hemoglobinemoleculen, ademhalingsfalen, ernstige anemie en niet door een vasculaire factor.
Oorzaken
De ontwikkeling van coronaire insufficiëntie wordt veroorzaakt door een verminderde bloedstroom door de kransslagaders, veroorzaakt door verschillende pathologische factoren, waaronder:
- occlusie van het lumen van de kransslagaders door een trombus of atherosclerotische plaque;
- spasmen van de kransslagaders;
- subendotheliale bloeding;
- vernauwing van het lumen van slagaders als gevolg van compressie van buitenaf door een vreemd lichaam, tumor of verklevingen;
- productieve ontsteking, leidend tot de proliferatie van bindweefsel.
Een zeer zeldzame oorzaak van coronaire insufficiëntie is de aanwezigheid van een shunt tussen de slagaders van de longen en de slagaders van het hart, waardoor bloed uit de kransslagaders wordt afgegeven aan het zwembad van de longslagaders, omdat de druk daarin lager is.
Factoren die vatbaar zijn voor coronaire insufficiëntie zijn:
- coronarite;
- aangeboren en verworven hartafwijkingen;
- anafylactische shock;
- pulmonale stenose;
- aorta-aneurysma;
- atherosclerose van de kransslagaders;
- diabetes.
Soorten
Afhankelijk van de duur van het beloop en de ernst van de klinische symptomen, is coronaire insufficiëntie onderverdeeld in drie typen:
- acute coronaire insufficiëntie - treedt op als gevolg van een plotselinge stopzetting van de bloedstroom door een van de takken van de kransslagader, bijvoorbeeld wanneer deze wordt geblokkeerd door trombotische massa's. Leidt vaak tot de ontwikkeling van een hartinfarct, kan een plotselinge dood van de patiënt veroorzaken;
- chronische coronaire insufficiëntie - de ontwikkeling ervan wordt veroorzaakt door een langzaam progressieve verstoring van de bloedstroom door de kransslagader, bijvoorbeeld geassocieerd met de groei van atherosclerotische plaque. Klinisch gemanifesteerd door periodieke hartaanvallen, voortgaand als angina pectoris;
- relatieve coronaire insufficiëntie - ontwikkelt zich als gevolg van een toename van het hart (hypertrofie met aorta-defect, arteriële hypertensie) en blijft achter bij dit proces van de coronaire vaten.
Afhankelijk van de ernst van de klinische manifestaties, worden de volgende vormen van chronische coronaire insufficiëntie onderscheiden:
- Lichtgewicht. Aanvallen van angina pectoris komen zelden voor, ze worden veroorzaakt door overmatige mentale ervaringen of fysieke inspanning.
- Middelmatige ernst. Een hartaanval wordt veroorzaakt door externe invloeden, meestal door verhoogde fysieke activiteit, bijvoorbeeld traplopen, joggen of zeer snel lopen. Op het elektrocardiogram laten de meeste patiënten een kenmerkende verandering in de tanden zien, die vooral duidelijk is bij personen die een eerder hartinfarct hebben gehad en aan cardiosclerose lijden. Een pijnlijke aanval kan worden gecombineerd met hartritmestoornissen.
- Zwaar. Een aanval van angina pectoris wordt veroorzaakt door zelfs kleine lichamelijke inspanning of psycho-emotionele ervaringen. Het kan ook optreden tijdens rust, ook tijdens een nachtrust. Pijn wordt vaak gecombineerd met het optreden van hartastma. Het onderzoek onthult ernstige cardiosclerose, tekenen van chronisch hartfalen.
Er zijn ook omkeerbare en onomkeerbare coronaire insufficiëntie.
Symptomen van coronaire insufficiëntie
Acute coronaire insufficiëntie ontwikkelt zich als gevolg van een scherpe stopzetting van de bloedstroom in een van de takken van de kransslagader, waardoor ernstige hypoxie optreedt in het lokale deel van het myocardium en metabole processen aanzienlijk worden verstoord. Klinisch manifesteert de pathologie zich door een aanval van angina pectoris of zijn equivalenten, bijvoorbeeld paroxismale dyspneu, myocardinfarct.
Bron: okeydoc.ru
Symptomen van acute coronaire insufficiëntie:
- pijn in de projectie van het hart, die kan uitstralen naar de linkerarm, schouderblad, nek, bovenbuik;
- kortademig zijn;
- angst, angst voor de dood;
- bleekheid van de huid.
Chronische coronaire insufficiëntie is langdurig en vordert langzaam. Aanvankelijk manifesteert het zich als aanvallen van angina pectoris die ontstaan onder invloed van aanzienlijke belastingen, d.w.z. episodes van acute coronaire insufficiëntie. Een geleidelijke afname van de coronaire bloedstroom leidt tot een toename van deze aanvallen, draagt bij aan de vorming van cardiosclerose, ischemische myocarddystrofie.
Diagnostiek
De belangrijkste rol bij de diagnose van coronaire insufficiëntie wordt gespeeld door elektrocardiografie die wordt uitgevoerd onder omstandigheden van gedoseerde fysieke activiteit. Een kenmerkend ECG-teken van coronaire insufficiëntie is de depressie van het ST-segment die optreedt tijdens maximale fysieke activiteit of 2-5 minuten erna. Als indirect teken van coronaire insufficiëntie moet ook rekening worden gehouden met de aritmie die optreedt tijdens de inspanningstest.
Om de toestand van de kransslagaders te beoordelen, om de plaats van occlusieve of stenotische laesies nauwkeurig te identificeren, wordt coronaire angiografie uitgevoerd - een methode voor röntgendiagnostiek met behulp van een contrastmiddel.
Laboratoriumdiagnostiek van coronaire insufficiëntie omvat bepaling van de concentratie van elektrolyten, glucose, creatinekinase, lactaatdehydrogenase, triglyceriden, lipoproteïnen met lage en hoge dichtheid, ALT en AST, totaal cholesterol in het bloedserum. Een bijzondere diagnostische waarde wordt toegekend aan de bepaling van tropes I en T, markers van hypoxische myocardiale schade. Hun detectie is een teken van een aanhoudende hartaanval of myocardinfarct.
Differentiële diagnose is vereist bij een aantal andere pathologieën, vergezeld van pijn in de borstkas of het retrosternale gebied. Deze omvatten:
- slokdarmkrampen;
- oesofagitis;
- gastritis;
- cholecystitis;
- maagkanker;
- maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm;
- pericarditis;
- osteochondrose op de borst;
- longembolie;
- aortadissectie;
- pneumothorax;
- pulmonale hypertensie;
- artrose van de schoudergewrichten;
- schade aan de wortels van het ruggenmerg;
- psychologische redenen (cardioneurose, toegenomen achterdocht, angst).
Behandeling van coronaire insufficiëntie
Complexe therapie van coronaire insufficiëntie omvat:
- Algemene maatregelen gericht op het elimineren van risicofactoren voor insufficiëntie van de coronaire circulatie. Deze omvatten: gedoseerde fysieke activiteit, juiste afwisseling van werk- en rustregimes, goede nachtrust van minimaal 8 uur, stoppen met roken en alcoholmisbruik, behandeling van bijkomende ziekten, normalisatie van het lichaamsgewicht, spabehandeling.
- Anti-angineuze en anti-aritmische medicamenteuze therapie gericht op het verlichten van angina-aanvallen en het voorkomen van herhaling ervan, het behandelen van geleidingsstoornissen en aritmieën.
- Andere soorten medicamenteuze therapie. Afhankelijk van de indicaties worden hypolipidemische middelen, anticoagulantia, enz. Voorgeschreven.
Therapie van chronische coronaire insufficiëntie wordt uitgevoerd met geneesmiddelen van de volgende groepen:
- vaatverwijders;
- geneesmiddelen die werken op de adrenerge innervatie van het myocardium;
- geneesmiddelen tegen bradykinine;
- geneesmiddelen van andere groepen (diuretica, anti-aritmica, antihypertensiva, enz.).
Met weerstand tegen de voortdurende conservatieve therapie is chirurgische behandeling geïndiceerd, met als doel de bloedtoevoer op de lokale plaats van myocardischemie (revascularisatie) te herstellen.
De meest gebruikte is coronaire bypass-transplantatie (CABG). De essentie ligt in het creëren van een autoveneuze anastomose tussen de aangetaste kransslagader en de aorta onder de plaats van occlusie of stenose, waardoor een normale bloedstroom wordt voorkomen. Dankzij de anastomose stroomt het bloed rond het bestaande obstakel en wordt de bloedtoevoer naar het myocardium in de ischemische zone hersteld. Coronaire bypass-transplantatie kan worden uitgevoerd op een kloppend hart ("kloppend hart CABG") of door cardiopulmonale bypass.
Bron: simptomer.ru
Een van de opties voor de chirurgische behandeling van coronaire insufficiëntie is een minimaal invasieve operatie - percutane transluminale coronaire angioplastiek (PTCA). Tijdens PTCA wordt de stenotische kransslagader geëxpandeerd met een opblaasballon, waarna er een stent in wordt geplaatst die als frame fungeert, dat voldoende vatlumen biedt voor een normale bloedstroom en voorkomt dat stenose terugkeert.
Preventie
Preventie van coronaire insufficiëntie is gebaseerd op de uitsluiting van factoren die bijdragen aan het optreden en de progressie ervan. Aanbevolen:
- stoppen met roken en alcoholmisbruik;
- uitsluiting van psycho-emotionele overbelasting;
- lichamelijke opvoeding;
- gezond eten;
- bloeddrukregeling;
- behoud van een optimaal lichaamsgewicht.
Mogelijke gevolgen en complicaties
De belangrijkste complicaties van coronaire insufficiëntie zijn:
- hartinfarct;
- blokkade van de paden;
- aritmieën.
De prognose hangt af van het aantal aangetaste kransslagaders en de toestand van het linkerventrikel myocardium. Diabetes mellitus, ernstige stoornissen van het lipidenmetabolisme en arteriële hypertensie hebben een nadelig effect op het beloop van chronische coronaire insufficiëntie.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
