Verwijdering van amandelen bij chronische tonsillitis: beoordelingen, methoden, gevolgen
De inhoud van het artikel:
- Indicaties en contra-indicaties voor tonsillectomie
- Tonsillectomiemethoden
- De gevolgen van het verwijderen van amandelen bij chronische tonsillitis
- Video
Het verwijderen van amandelen bij chronische tonsillitis, volgens beoordelingen en de resultaten van talrijke onderzoeken, is een veilige en veel voorkomende operatie bij kinderen en volwassenen.
De methode voor het verwijderen van amandelen wordt bepaald door de arts
Chronische ontsteking van de palatinale amandelen neemt een belangrijke plaats in in de structuur van pathologie, als een ziekte die leidt tot de onderdrukking van de natuurlijke afweerfactoren van het lichaam. Langdurige blootstelling aan het pathologische proces kan leiden tot reumatische laesies van hart en gewrichten, acute reumatische koorts of glomerulonefritis. Daarom zijn een individuele benadering van de keuze van behandeltactieken en een tijdige beslissing over chirurgische ingrepen erg belangrijk.
Een symptoom van chronische tonsillitis is een langdurige subfebrile lichaamstemperatuur (37,1-38,0 ° C), vooral 's avonds, verminderde eetlust, prikkelbaarheid, bijna elke maand terugval van tonsillitis. Andere manifestaties van de ziekte: paratonsillair abces, cervicale lymfadenitis, otitis media, onaangename (bedorven) adem, dermatosen.
Indicaties en contra-indicaties voor tonsillectomie
Verwijdering van amandelen bij chronische tonsillitis bij volwassenen wordt uitgevoerd volgens de indicaties:
- frequente terugval van angina pectoris, vergezeld van ernstige intoxicatie of langdurige subfebrile lichaamstemperatuur;
- ineffectiviteit van conservatieve therapie;
- gedecompenseerde vorm van chronische tonsillitis;
- giftig-allergische vorm van tonsillitis II graad;
- tonsillogene sepsis;
- zwelling van de amandel;
- tonsil tuberculose;
- overtreding van slikken of ademen als gevolg van een toename van het lymfoïde weefsel van de amandelen;
- etterende complicaties van de ziekte: paratonsillair of farynx abces, parafaryngeale phlegmon;
- thyreotoxicose bij patiënten met chronische tonsillitis.
Contra-indicaties voor tonsillectomie zijn:
- ziekten van het bloedsysteem, waaronder hemofilie, hemorragische diathese, agranulocytose, leukemie, enz.;
- gedecompenseerde aandoeningen bij systemische ziekten: diabetes mellitus, hart-, nier- of ademhalingsfalen;
- vasculaire anomalieën van de keelholte: aneurysma, submucosale pulsatie van het vat;
- hoge mate van hypertensie met de mogelijke ontwikkeling van vasculaire crises;
- actieve vorm van tuberculose;
- levercirrose;
- ernstige neuropsychiatrische aandoeningen.
Diabetes mellitus is geen contra-indicatie voor tonsillectomie bij afwezigheid van ketonlichamen in de urine. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van antibiotica, hemostatische middelen en insulinepreparaten.
Voor patiënten met tuberculose worden amandelen verwijderd tijdens de behandeling van tuberculose tijdens de periode van stabilisatie van het tuberculoseproces, na resorptie van verse haarden.
In het geval van hypertensie wordt de operatie uitgevoerd tegen de achtergrond van het gebruik van antihypertensiva.
Bij patiënten met reuma is tonsillectomie geïndiceerd na een behandelingskuur, in de inactieve fase van de ziekte.
Een tijdelijke contra-indicatie voor de ingreep is tandcariës, acute inflammatoire of etterende ziekten van de mondholte, menstruatie.
Tonsillectomiemethoden
De operatie wordt uitgevoerd onder algemene of lokale anesthesie. Voorbereiding omvat onderzoek van de therapeut, klinische bloedtest, algemene urineanalyse, bloed voor HIV, syfilis, hepatitis B en C, hemostasiogram, biochemische bloedtest, bacteriologische kweek uit de orofarynx, thoraxfoto, ECG (elektrocardiogram).
De operatie kan zowel onder lokale anesthesie als onder algemene anesthesie worden uitgevoerd
Chirurgische behandelingen voor chronische tonsillitis omvatten traditionele en moderne methoden om de amandelen samen met de aangrenzende capsule te verwijderen.
Een traditionele operatie wordt uitgevoerd met een scalpel. Nadat de amandelen zijn gepeld, worden hechtingen aangebracht op de bloedende vaten.
Na het verwijderen van de amandelen worden hechtingen aangebracht op de bloedende vaten
Een relatief nieuwe methode voor het radicaal verwijderen van amandelen is coblatie. Deze methode is een variatie op bipolaire elektrochirurgie bij lagere temperaturen (40 tot 70 ° C). Dit minimaliseert thermische schade aan de omliggende weefsels, wat de ernst van postoperatieve pijn aanzienlijk vermindert met minimale bloeding.
Een nieuwe techniek voor het verwijderen van palatinamandelen is het gebruik van een harmonische scalpel die met een bepaalde frequentie trilt en het onderliggende weefsel samentrekt met het vrijkomen van thermische energie, wat het coagulatie-effect bepaalt.
Lasertechnologieën worden gebruikt als scalpel en coagulator. Het gebruik van een CO2-laser is een veelbelovende methode, maar kent een beperkt aantal acties.
Holmiumlaser wordt veel gebruikt. Zijn straal komt naar buiten aan het einde van een dunne silicavezel. Tijdens de gepulseerde voortplanting van straling in water vindt de snelle verdamping ervan direct plaats aan het distale uiteinde van de optische vezel. Coagulatie wordt uitgevoerd door de vaten te draaien.
Het verwijderingsproces van de laserklier omvat de volgende stappen:
- laserverdamping in het gebied van de bovenpool van de amandel;
- excisie van het litteken met een laserstraal;
- afschilfering van de palatine amandel;
- het afsnijden van de palatinale amandel met een tonsillitislus.
Binnen enkele dagen na de operatie zijn de nissen gelijkmatig bedekt met fibreuze plaque.
De gevolgen van het verwijderen van amandelen bij chronische tonsillitis
Complicaties van tonsillectomie kunnen bloeding, infectie, zwelling van de tong, glossofaryngeale zenuwbeschadiging zijn. In zeldzame gevallen is subcutaan emfyseem van het gezicht, de nek, pneumomediastinum en pneumothorax mogelijk.
Om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, wordt hemostatische en antibiotische therapie uitgevoerd in de postoperatieve periode.
Om secundaire bacteriële complicaties en de ontwikkeling van onderhuids emfyseem te voorkomen, wordt het beschadigde weefsel tijdens de operatie gehecht.
In de postoperatieve periode moeten situaties met een toename van de druk in de bovenste luchtwegen worden vermeden, waaronder hoesten, willekeurige spanning in de nekspieren, niezen, braken en zware lichamelijke activiteit.
Bedrust, beperking van voedselinname wordt aanbevolen. In de regel is er op de eerste dag een verhoogde speekselproductie. In dit geval is het noodzakelijk om door de mond te ademen en geen speeksel door te slikken.
Na de operatie worden kalmerende middelen en, indien geïndiceerd, hoestwerende middelen voorgeschreven. Antibacteriële geneesmiddelen met een breed spectrum (Amoxicilline, Amoxiclav) kunnen worden gebruikt.
Dankzij een adequate postoperatieve behandeling, inclusief antibiotische therapie, is het mogelijk om de revalidatieperiode aanzienlijk te verkorten en de terugkeer naar de gebruikelijke manier van leven te versnellen.
Als er een voorgeschiedenis is van paratonsillaire abcessen of meervoudige tonsillitis, moet rekening worden gehouden met de grotere kans op adhesie tussen de palatinale amandelen en de amygdala, waardoor het risico op bloeding tijdens of na de operatie toeneemt.
Kleine bloedingen in de postoperatieve periode kunnen worden gestopt door het bloedende gebied met verdoving te injecteren. Ook wordt een tampon of gaasdoek gedrenkt in een hemostatisch middel in de tonsillaire nis gebracht.
Hemostatische therapie wordt uitgevoerd met een oplossing van aminocapronzuur, 10% oplossing van calciumchloride of gluconaat, geneesmiddelen Dicinon of Tranexam.
De algemene toestand van patiënten, de kwaliteit van leven en de meeste complicaties in de postoperatieve periode houden rechtstreeks verband met pijn. Daarom is het erg belangrijk om pijn te beheersen.
In de postoperatieve periode worden vaak lokale niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven
Pijnsyndroom na verwijdering van amandelen is een gevolg van ontstekingsreacties, irritatie van zenuwuiteinden, oedeem, spierspasmen in het faryngeale gebied. Om ontstekingen te verlichten en een decongestivum en pijnstillend effect te hebben na een operatie, worden niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen gebruikt, voornamelijk in de vorm van tabletten voor resorptie (geneesmiddelen op basis van flurbiprofen). Strepsils plus wordt vaak voorgeschreven. Het bevat een combinatie van drie componenten: een zeer effectief anestheticum (lidocaïnehydrochloride) en twee breedspectrumontsmettingsmiddelen.
Chirurgische behandeling van chronische tonsillitis heeft niet alleen een positief effect op de lichamelijke gezondheid, maar ook op het psychisch welzijn.
Patiënten met chronische tonsillitis, die eerder klaagden over verlies van eetlust, snelle vermoeidheid, een gevoel van een vreemd lichaam in de keel, cervicale lymfadenitis en gewrichtspijn, merken na het verwijderen van de amandelen een verbetering van hun welzijn op.
De optimale keuze van de methode van tonsillectomie, een individuele benadering van het beheer van de postoperatieve periode en de vervulling van alle door de arts voorgeschreven afspraken zijn de belangrijkste componenten van een snel herstel na verwijdering van de palatinale amandelen.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Alina Ervasova Verloskundige-gynaecoloog, adviseur Over de auteur
Opleiding: Eerste medische staatsuniversiteit van Moskou. HEN. Sechenov.
Werkervaring: 4 jaar werk in een privépraktijk.
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
