Leukemie bij kinderen
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken van leukemie bij kinderen en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Ziektestadia
- Symptomen van leukemie bij kinderen
- Diagnostiek
- Behandeling van leukemie bij kinderen
- Mogelijke gevolgen en complicaties
- Voorspelling
- Preventie
Leukemie bij kinderen is een systemische bloedziekte die wordt gekenmerkt door de vervanging van normale hematopoëse van het beenmerg door proliferatie van minder functioneel actieve en gedifferentieerde cellen - vroege voorlopers van leukocytcellen.
In de algemene structuur van de incidentie van kanker bij kinderen en adolescenten is leukemie verantwoordelijk voor 30 tot 50%. De ziekte komt voor met een frequentie van 4-5 gevallen per 100.000 kinderen. Leukemie treft meestal kinderen van 2 tot 5 jaar.
In de afgelopen jaren is er een gestage trend naar een toename van de incidentie van leukemie bij kinderen.
Oorzaken van leukemie bij kinderen en risicofactoren
Het exacte mechanisme van de ontwikkeling van leukemie bij kinderen blijft tot het einde onduidelijk. Het is bewezen dat de volgende factoren een rol spelen bij het vergroten van het risico op het ontwikkelen van de ziekte:
- immuun- en hormonale stoornissen in het lichaam van het kind;
- erfelijke aanleg;
- infectie met oncogene virussen, bijvoorbeeld het Epstein-Barr-virus;
- ioniserende straling;
- vergiftiging met chemicaliën, zouten van zware metalen;
- contact met industriële toxines.
Kinderen die bestraling of chemotherapie hebben ondergaan voor een andere kanker, kunnen in de toekomst secundaire leukemie krijgen.
De meeste experts beschouwen de oorzaken van leukemie bij kinderen vanuit het oogpunt van het klonale concept en de mutatietheorie. Onder invloed van risicofactoren kan bij een kind een mutatie in het DNA van een hematopoëtische cel optreden. Als gevolg hiervan wordt de genetische code verstoord, wat de oorzaak wordt van ongecontroleerde groei en verminderde differentiatie. In feite zijn leukemische cellen klonen van een gemuteerde hematopoëtische cel, die niet alleen niet in staat zijn tot differentiatie en verdere rijping, maar ook de kiemen van normale hematopoëse onderdrukken.
Blast (leukemie) cellen komen in de systemische circulatie en worden door het lichaam gedragen, wat leidt tot leukemische infiltratie van inwendige organen en weefsels. Ze kunnen ook de bloed-hersenbarrière overwinnen en bijdragen aan de ontwikkeling van neuroleukemie, een pathologische aandoening die gepaard gaat met leukemische infiltratie van de stof en de hersenvliezen.
Er wordt een verhoogd risico op het ontwikkelen van leukemie waargenomen bij kinderen met de volgende ziekten:
- De ziekte van Down;
- Fanconi-bloedarmoede;
- Bloom's syndroom;
- Wiskott-Aldrich-syndroom;
- Het syndroom van Klinefelter;
- Lee-Fraumeni-syndroom;
- primaire immunodeficiënties (Louis-Barr-ataxie-telangiëctasie, X-gebonden agammaglobulinemie);
- polycytemie.
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de duur van de ziekte is leukemie bij kinderen onderverdeeld in acute (minder dan twee jaar) en chronische (meer dan twee jaar) vormen. De overgrote meerderheid van de kinderen heeft acute leukemie. De chronische vorm van de ziekte wordt in niet meer dan 3% van alle gevallen gediagnosticeerd. Aangeboren leukemie bij kinderen wordt als een speciale vorm beschouwd.
sosudinfo.com
Acute leukemieën, afhankelijk van de morfologische kenmerken van tumorcellen, zijn onderverdeeld in twee typen.
- Lymfoblastisch. De ontwikkeling ervan wordt veroorzaakt door de ongecontroleerde deling van lymfoblasten - onrijpe lymfocyten. Op zijn beurt is het verdeeld in drie typen: met kleine lymfoblasten (L1), met grote polymorfe lymfoblasten (L2) en met polymorfe grote lymfoblasten met vacuolisatie van het cytoplasma (L3). Volgens antigene markers zijn acute lymfoblastische leukemieën bij kinderen onderverdeeld in B-cel (1-3%), T-cel (15-25%) en O-cel (70-80%). In de pediatrische praktijk wordt lymfoblastische leukemie L het vaakst waargenomen;
- Niet-lymfoblastisch. Deze vorm van leukemie bij kinderen is, afhankelijk van het overwicht van een bepaald type blastcellen, onderverdeeld in slecht gedifferentieerde myeloblastische (M1), sterk gedifferentieerde myeloblastische (M2), promyelocytische (M3), myelomonoblastische (M4), monoblastische (M5), erytromyeloïde (M1),), eosinofiele (M8), ongedifferentieerde (M0) vormen.
Ziektestadia
Er zijn drie stadia van leukemie bij kinderen.
- Scherp. Het begint vanaf het moment dat de eerste klinische tekenen van leukemie optreden bij kinderen en gaat door tot de verbetering van klinische en hematologische parameters tijdens de therapie.
- Onvolledige of volledige remissie. Wanneer volledige remissie is bereikt, wordt minder dan 5% van de blastcellen gedetecteerd in de punt van het rode beenmerg. Onvolledige remissie wordt gekenmerkt door de normalisatie van klinische parameters en hemogram, het gehalte in het beenmerg van 5 tot 20% van de blastcellen.
- Terugval. Tegen de achtergrond van een gunstig bloedbeeld vindt leukemische infiltratie van het weefsel van de longen, testikels, zenuwstelsel en andere organen plaats.
Symptomen van leukemie bij kinderen
Het klinische beeld van leukemie bij kinderen ontwikkelt zich gewoonlijk geleidelijk, met een overwicht van niet-specifieke symptomen:
- verhoogde vermoeidheid;
- slaapproblemen;
- pijn in botten en gewrichten;
- verminderde eetlust;
- verhoogde lichaamstemperatuur.
In zeldzame gevallen manifesteert leukemie bij kinderen zich acuut met ernstig hemorragisch of intoxicatiesyndroom.
Na verloop van tijd ontwikkelen kinderen een uitgesproken bleekheid van de slijmvliezen en de huid. Vervolgens krijgt de huid een aardse of icterische tint. Leukemische infiltratie van slijmvliezen draagt bij aan frequente tonsillitis, stomatitis, gingivitis. Infiltratie van milt- en leverblastcellen komt klinisch tot uiting door de ontwikkeling van hepatosplenomegalie, speekselklieren - sialadenopathie en lymfeklieren - lymfadenopathie.
De onderdrukking van normale hematopoëse van het beenmerg leidt tot het optreden van een aantal syndromen:
- bloedarmoede (myeloftisische anemie) - de ontwikkeling ervan wordt geassocieerd met een schending van de rijping van erytrocyten, evenals met frequente bloeding;
- hemorragisch - vanwege een verlaagd gehalte aan bloedplaatjes in het bloed, gemanifesteerd door huidbloedingen (petechiën, ecchymose), neus-, baarmoeder-, pulmonale, gastro-intestinale bloeding;
- infectieus - vanwege een schending van de vorming van rijpe leukocyten is het lichaam weerloos tegen infecties. Frequente infectie- en ontstekingsziekten nemen een ernstig beloop aan, ontwikkelen zich vaak tot sepsis en veroorzaken de dood van de patiënt;
- intoxicatie - gemanifesteerd door een afname van het lichaamsgewicht, hyperhidrose, koorts, ernstige algemene zwakte, misselijkheid en braken, anorexia, ondervoeding.
Leukemie bij kinderen gaat meestal gepaard met de ontwikkeling van cardiovasculaire aandoeningen, waarvan de tekenen zijn:
- verminderde cardiale output (volgens echocardiografie);
- diffuse veranderingen in het myocardium (volgens ECG-gegevens);
- uitbreiding van de grenzen van het hart (volgens röntgenonderzoek van de borstorganen);
- aritmieën;
- tachycardie.
Diagnostiek
Als leukemie wordt vermoed, worden kinderen doorverwezen naar een kinderoncohematoloog. Om de diagnose te bevestigen, wordt een laboratoriumonderzoek uitgevoerd naar het beeld van perifeer bloed en punctaat van het rode beenmerg.
Bij acute leukemie bij kinderen onthult een algemene bloedtest de volgende veranderingen:
- Bloedarmoede;
- reticulocytopenie;
- trombocytopenie;
- leukocytose (veel minder vaak leukopenie);
- verhoogde ESR;
- basofilopenie;
- eosinofilopenie;
- blastemia.
Een van de belangrijkste laboratoriumtekenen van leukemie bij kinderen (acute vorm) is de afwezigheid tussen blastcellen en rijpe cellen van tussenliggende vormen van leukocyten (jong, steek).
Als leukemie wordt vermoed, moeten kinderen een borstbeenpunctie ondergaan, gevolgd door laboratoriumonderzoek van het resulterende punctaat (myelogram). De diagnose wordt als bevestigd beschouwd als het gehalte aan blastcellen meer dan 30% bedraagt.
Totdat een definitieve diagnose is gesteld, mogen kinderen geen glucocorticoïden krijgen, die blastcellen vernietigen, wat het diagnostische proces kan bemoeilijken.
Als laboratoriumgegevens geen duidelijke en ondubbelzinnige diagnose mogelijk maken, is een punctie van het darmbeen (trepanobiopsie) geïndiceerd.
Om de verschillende vormen van leukemie bij kinderen te bepalen, worden verschillende soorten cytogenetische, immunologische en cytochemische onderzoeken uitgevoerd.
Biochemische bloedtest voor leukemie bij kinderen is van ondergeschikt belang. Het onthult:
- hypofibrinogenemie - treedt op als gevolg van het gelijktijdige verspreide intravasculaire coagulatiesyndroom;
- hyperurikemie - als gevolg van een verkorte levenscyclus van de cellen.
Om mogelijke metastasen in verschillende anatomische gebieden te identificeren, wordt instrumentele diagnostiek uitgevoerd:
- röntgenfoto van de borst;
- Echografie van het scrotum (bij jongens);
- Echografie van de buikorganen;
- Echografie van de speekselklieren;
- Echografie van lymfeklieren;
- computer- en magnetische resonantiebeeldvorming van het hoofd, thoracale en buikholte, bekken.
Als u de ontwikkeling van neuroleukemie vermoedt, moet het kind worden doorverwezen voor overleg met een kinderneuroloog. Om de diagnose te bevestigen, is het noodzakelijk om oftalmoscopie, röntgenfoto's van de schedel en onderzoek van cerebrospinale vloeistof verkregen tijdens lumbaalpunctie uit te voeren.
Leukemie bij kinderen vereist een differentiële diagnose met een leukemie-achtige reactie van het lichaam van voorbijgaande aard, die kan optreden tegen de achtergrond van sepsis, cytomegalovirus-infectie, infectieuze mononucleosis, kinkhoest en tuberculose.
Behandeling van leukemie bij kinderen
Het doel van de behandeling van leukemie bij kinderen is om volledige remissie te bereiken. Het kind wordt in een oncologische kliniek opgenomen en in een steriele doos geplaatst om infectieuze complicaties te voorkomen.
Bron: malysh-ma.ru
Om de leukemische kloon te vernietigen, wordt polychemotherapie uitgevoerd. Bij de keuze van het behandelingsregime wordt rekening gehouden met de vorm en het stadium van de ziekte, de algemene toestand van het kind, de aan- of afwezigheid van gelijktijdige pathologie en leeftijd.
Bij recidieven van acute leukemie bij kinderen wordt de kwestie van de noodzaak van beenmergtransplantatie beslist. Als het raadzaam is, worden leukemiecellen met behulp van bestralingstherapie of chemotherapie in ultrahoge doses volledig vernietigd, waarna transplantatie wordt uitgevoerd. Na deze procedure heeft een kind met ernstige leukemie een grotere kans om te overleven.
Symptomatische behandeling wordt ook uitgevoerd, waaronder:
- transfusie van erytrocyten en bloedplaatjesmassa;
- antibiotische therapie;
- hemostatische therapie;
- ontgiftingstherapie.
Mogelijke gevolgen en complicaties
Leukemie bij kinderen kan leiden tot de ontwikkeling van een formidabele complicatie - neuroleukemie geassocieerd met leukemische infiltratie van de zenuwstammen, substantie en membranen van de hersenen en het ruggenmerg. De klinische manifestaties van neuroleukemie zijn:
- hoofdpijn, duizeligheid;
- misselijkheid, braken;
- stijve nek;
- diplopie (dubbel zien);
- parese van de ledematen;
- aandoeningen van huidgevoeligheid;
- stoornis van de functies van de bekkenorganen.
Voorspelling
De prognose voor leukemie bij kinderen hangt van vele factoren af (stadium op het moment van diagnose, leeftijd van het kind, cyto-immunologische variant, aan- of afwezigheid van gelijktijdige pathologie). De factoren die de prognose verergeren zijn:
- leeftijd jonger dan twee of ouder dan elf;
- lymfadenopathie en / of hepatosplenomegalie;
- neuroleukemie;
- B- of T-celvariant van de ziekte;
- explosie hyperleukocytose.
Factoren die de prognose verbeteren:
- behandeling starten in een vroeg stadium van leukemie;
- de leeftijd van het kind is van 2 tot 11 jaar oud;
- vrouw;
- lymfoblastische acute leukemie type L.
Leukemie bij kinderen zonder specifieke behandeling is in 100% van de gevallen dodelijk. Moderne polychemotherapie maakt het mogelijk om een stabiele remissie van de ziekte te bereiken bij 50-90% van de kinderen. Er kan alleen van volledig herstel worden gesproken als de remissie meer dan 6-7 jaar duurt.
Bij terugval kunt u in de meeste gevallen met chemotherapie een tweede remissie bereiken. Kinderen in tweede remissie zijn de belangrijkste kandidaten voor beenmergtransplantatie.
Tijdens remissie, om herhaling van leukemie te voorkomen, zijn fysiotherapie en een sterke verandering in klimatologische omstandigheden bij kinderen gecontra-indiceerd.
Preventie
Er is geen specifieke preventie van leukemie ontwikkeld.
Bron: o-krohe.ru
De volgende activiteiten spelen een bepaalde rol bij het voorkomen van mogelijke mutaties in het DNA van hematopoëtische cellen:
- beperking van de blootstelling van het kind aan ioniserende straling - kinderen moeten duidelijke aanwijzingen hebben voor een röntgenonderzoek;
- voorkomen dat kinderen in contact komen met producten die benzeen bevatten (benzine, pesticiden, smeermiddelen);
- preventie van passief roken door een kind;
- goede voeding van kinderen, volledig in overeenstemming met hun leeftijdsbehoeften;
- actieve levensstijl (regelmatig wandelen in de frisse lucht, sporten);
- naleving van de dagelijkse routine.
Om leukemie in een vroeg stadium te identificeren, wanneer de behandeling het meest effectief is, is het noodzakelijk om de gezondheid van kinderen zorgvuldig te volgen. U moet regelmatig preventieve onderzoeken ondergaan, waaronder het doneren van bloed voor analyse. Als een kind algemene zwakte, zweten, koorts, pijn in gewrichten en botten ontwikkelt, is het noodzakelijk om een arts te raadplegen en een onderzoek uit te voeren naar de samenstelling van perifeer bloed.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
