Chronische sinusitis
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren voor chronische sinusitis
- Vormen van chronische sinusitis
- Symptomen van chronische sinusitis
- Kenmerken van chronische sinusitis bij kinderen
- Diagnostics chronische sinusitis
- Behandeling van chronische sinusitis
- Mogelijke complicaties en gevolgen van chronische sinusitis
- Voorspelling
- Preventie
Chronische sinusitis is een ziekte van de neusbijholten (maxillaire) sinussen (sinussen) in de dikte van de bovenkaak, die langdurig, terugkerend van aard is met perioden van verergering en remissie.
Symptomen en soorten chronische sinusitis
De menselijke neusholte heeft een complex van neusbijholten in de nabijgelegen botten van de schedel: gepaarde maxillaire (maxillaire) sinussen, gepaarde frontale (frontale) sinussen, gepaarde ethmoid en ongepaarde wiggenholten.
De volledige werking van de neusbijholten is noodzakelijk voor een normale geluidsproductie, verwarming, bevochtiging en desinfectie van de ingeademde lucht, waarbij gevoelige structuren van de gezichtsschedel (bijvoorbeeld de wortels van de tanden) worden geïsoleerd van een scherpe temperatuurdaling tijdens het ademen. Naast het bovenstaande, verlichten deze structuren, die normaal gesproken gevuld zijn met lucht, het gewicht van de schedelbeenderen en vervullen ze een schokabsorberende functie in het geval van maxillofaciale verwondingen.
De maxillaire sinussen hebben een eigenaardige structuur waardoor ze bijzonder kwetsbaar zijn voor agressieve invloeden. Het slijmvlies van de maxillaire sinus wordt slecht gevoed en geïnnerveerd, wat de voorwaarden schept voor de vorming van chronische sinusitis, de onderste wand van de sinus is dun en gemakkelijk gewond tijdens een acuut ontstekingsproces of tandheelkundige manipulaties, wat een risicofactor is voor het optreden van acute en vervolgens chronische sinusitis.
Het aandeel van de ontsteking van de maxillaire sinussen is goed voor meer dan 70% van alle ziekten van de luchtbijholten - sinusitis, en er is een duidelijke tendens tot een toename van de frequentie van deze pathologie: de afgelopen jaren is sinusitis tweemaal zo vaak geregistreerd. Chronische sinusitis wordt even vaak gediagnosticeerd bij zowel mannen als vrouwen in alle leeftijdscategorieën.
Synoniemen: chronische maxillaire sinusitis, rhinosinusitis, maxillitis.
Oorzaken en risicofactoren voor chronische sinusitis
Chronische sinusitis is in de overgrote meerderheid van de gevallen een gevolg van acute ontsteking van de maxillaire sinussen of (veel minder vaak) andere organen. In dit geval kunnen pathogene micro-organismen op verschillende manieren de sinusholte binnendringen:
- hematogeen - het binnendringen van pathogene agentia door de systemische circulatie vanuit de hoofdfocus;
- rhinogeen - de verspreiding van het ontstekingsproces vanuit de middelste neusholte door de communicerende opening naar de sinusholte;
- odontogeen - infectie van de sinus bij ontstekingsziekten van het dentoalveolaire systeem, tandheelkundige manipulaties.
Bovendien kan chronische sinusitis transformeren van een acuut traumatisch (wat een gevolg is van trauma aan de gezichtsschedel), allergisch of vasomotorisch van aard zijn.
Poliepen in de neusholte kunnen chronische sinusitis veroorzaken
Chronisatie van acute sinusitis wordt vergemakkelijkt door:
- incompetente therapie van acute sinusitis met behoud van resterende effecten na voltooiing van de hoofdbehandelingscyclus;
- anatomische kenmerken [aangeboren nauwheid van de neusholtes of de uitlaat van de maxillaire sinus, buiging (aangeboren of posttraumatisch) van het neustussenschot, proliferatie van weefsels die de neusschelpen vormen], die de uitstroom van slijm bij acute ontsteking belemmeren en de stagnatie ervan veroorzaken;
- poliepen, cystische formaties in de neusholte;
- chronische ontstekingsziekten van de KNO-organen;
- de aanwezigheid van een onopgeloste chronische focus van ontsteking in de mondholte;
- ongunstige ecologische of microklimatologische omstandigheden in de woonomgeving (gasverontreiniging, verhoogde stofniveaus, vochtigheid, enz.).
Voor chronische sinusitis zijn cyclische exacerbaties kenmerkend, veroorzaakt door een breed scala aan externe en interne factoren:
- lente-herfstperiode (nat, koud weer);
- staat van immunosuppressie;
- algemene onderkoeling;
- verergering van andere chronische ziekten, leidend tot een afname van de reactiviteit van het lichaam;
- acute stressvolle effecten;
- lichamelijke stress; en etc.
Vormen van chronische sinusitis
Afhankelijk van de oorzaak kan de ziekte van verschillende typen zijn:
- allergisch;
- odontogeen (een gevolg van ziekten van het gebit);
- hematogeen;
- rhinogeen;
- vasomotorische;
- cystisch (polyposis).
Door de aard van de ontsteking wordt chronische sinusitis als volgt geclassificeerd:
- catarrale - het exsudaat dat zich in de sinusholte heeft opgehoopt heeft een sereus of slijmachtig karakter;
- etterig - de stagnerende inhoud van de maxillaire sinus wordt vertegenwoordigd door etterende afscheiding;
- gemengd.
Afhankelijk van de morfologische veranderingen in het slijmvlies van de maxillaire sinussen en neusholtes, is chronische sinusitis onderverdeeld in:
- atrofisch - het slijmvlies is verdund, het aantal slijmcellen erin is sterk verminderd, een kleine hoeveelheid afscheiding uit de ontstoken holte is etterig;
- hyperplastisch - gekenmerkt door verdikking van het slijmvlies, de groei ervan met de vorming van poliepen, cysten, overvloedige afscheiding uit de neus.
Afhankelijk van de kant van de laesie kan chronische sinusitis links, rechts of bilateraal zijn.
Symptomen van chronische sinusitis
De manifestaties van chronische sinusitis bij volwassen patiënten zijn zeer kenmerkend:
- gevoel van spanning, druk in het gebied van de aangetaste sinus;
- loopneus;
- hoofdpijn;
- lichte koorts (optioneel symptoom);
- moeite met ademhalen;
- verandering in stem (nasaal);
- hoest die 's nachts erger wordt;
- algemene malaise.
Manifestaties van chronische sinusitis
Het belangrijkste symptoom van chronische sinusitis is pijn in het gebied van de ontstoken sinus (symmetrisch aan beide zijden van de zijkant van de vleugels van de neus tot aan de onderkant van de baan), in het voorhoofd, de neusbrug, soms de hele helft van het gezicht aan de kant van de ontsteking, achter de oogbollen. Aanvankelijk treedt er ongemak op in deze gebieden, een gevoel van druk, dat verandert naarmate de ziekte voortschrijdt met een gevoel van uitzetting en doffe, pijnlijke pijn. De pijn neemt toe in de avond, wanneer het hoofd naar voren wordt gekanteld, tijdens het kauwen, wanneer het in de projectie van de aangetaste sinus wordt gedrukt, kan het permanent worden.
Een loopneus in de beginfase is slijmerig, daarna wordt de afscheiding etterig, stinkend. In het geval van een aanzienlijke verstopte neus met ernstige moeilijkheden bij het ademen van de neus, kan een loopneus ontbreken vanwege een verstoring van de afvoer van de inhoud van de maxillaire sinus.
Droge hoest met sinusitis wordt veroorzaakt door irritatie van de achterste farynxwand door de stromende inflammatoire inhoud van de maxillaire sinussen. De hoest is aanhoudend en reageert niet op standaard hoesttherapie.
Naast specifieke klachten maken patiënten zich zorgen over ongemotiveerde zwakte, verstoringen in slaap en waakzaamheid, verminderde prestaties, prikkelbaarheid.
De tekenen van chronische sinusitis zijn het meest uitgesproken tijdens de exacerbatieperiode; tijdens remissie vertonen patiënten in de regel geen actieve klachten. Soms is chronische sinusitis bij volwassenen asymptomatisch, gediagnosticeerd uitsluitend op basis van instrumentele onderzoeksgegevens.
Kenmerken van chronische sinusitis bij kinderen
Chronische sinusitis bij kinderen ontwikkelt zich om dezelfde redenen als bij volwassen patiënten, maar wordt vaak veroorzaakt door een extra factor: de aanwezigheid van adenoïde vegetaties (gezwellen) in de nasopharynx, die de focus vormen van chronische KNO-infectie.
Bij pediatrische patiënten kan chronische sinusitis optreden als een geïsoleerde KNO-pathologie, maar vaak gaat het gepaard met een ontsteking van de cellen van het ethmoid-labyrint (ethmoiditis) en verloopt het in een polieus-etterende vorm.
De specificiteit van de klinische manifestaties van chronische sinusitis bij kinderen ligt in de wazige symptomen: pijnklachten in de projectie van de sinussen zijn vaak afwezig, afscheiding uit de neus is lange tijd sereus, de ziekte manifesteert zich vaak door hoesten of pijn in het oor aan de zijkant van sinusitis. Dit laatste wordt geassocieerd met de stroom van ontstekingsafscheiding langs de posterieure en posterieure-laterale wanden van de keelholte, secundaire betrokkenheid van de structuren van de ademhalingsboom of middenoor bij het ontstekingsproces, gevolgd door de ontwikkeling van tracheitis, bronchitis, otitis media.
Bij een kind manifesteert chronische sinusitis zich vaak door pijn in het oor.
In sommige gevallen verspreidt het ontstekingsproces van de maxillaire sinus bij kinderen zich naar de zachte weefsels van het oog, het bindvlies, wat de ontwikkeling van keratitis, conjunctivitis veroorzaakt.
De uiteindelijke vorming van de maxillaire sinussen vindt plaats met 18-20 jaar. Tijdens de eerste levensjaren is de maxillaire sinus anatomisch defect: deze wordt weergegeven door een smalle spleet, de onderkant is veel hoger dan die van een volwassene, wat te wijten is aan de structurele kenmerken van de schedel van het kind. Gezien deze specifieke kenmerken is de ontwikkeling van chronische sinusitis bij kinderen tot 3-4 jaar praktisch onmogelijk en komt deze in zeer zeldzame gevallen voor.
Diagnostics chronische sinusitis
De diagnose van chronische sinusitis is gebaseerd op een uitgebreide beoordeling van de resultaten van een aantal onderzoeken:
- anamnestische gegevens (de aanwezigheid van brandpunten van chronische infectie, de mate van sanering van de mondholte, episodes van acute of chronische sinusitis in het verleden, enz.);
- objectief onderzoek van de patiënt (pijn bij palpatie van het gezicht in de projectie van de maxillaire sinussen, sporen van een ontstoken sinusafscheiding op de achterkant van de keelholte);
- volledig bloedbeeld (leukocytose met neutrofiele verschuiving naar links, versnelde ESR);
- biochemische bloedtest (acute fase-indicatoren);
- rhinoscopie (ontstekingsveranderingen in het neusslijmvlies, de aanwezigheid van pus in de middelste neusholte);
- diaphanoscopie of transilluminatie (de wang en het onderste ooglid aan de zijkant van de laesie zijn niet doorschijnend, de patiënt heeft geen gevoel van licht in het oog);
- Röntgenonderzoek van de maxillaire sinussen (gedeeltelijke verduistering van de aangetaste sinus, in ernstige gevallen - totaal, met een duidelijk horizontaal niveau);
- diagnostische punctie;
- computertomografie - in diagnostisch onduidelijke gevallen.
Chronische sinusitis wordt gekenmerkt door pijn bij palpatie van het gezicht.
Behandeling van chronische sinusitis
Behandeling van chronische sinusitis is overwegend conservatief en wordt poliklinisch uitgevoerd. Ziekenhuisopname is vereist voor patiënten met gecompliceerde maxillaire sinusitis of bij aanwezigheid van gewelddadige symptomen (ernstige intoxicatie of pijnsyndroom, aanzienlijke verstoring van de neusademhaling).
Voor de behandeling van chronische sinusitis worden de volgende groepen medicijnen gebruikt:
- antibacteriële middelen of synthetische antimicrobiële middelen (beschermde semi-synthetische penicillines, cefalosporines van de 2e en 3e generatie, fluorochinolonen, macroliden, tetracyclines);
- niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (antipyretische en pijnstillende effecten);
- hyposensibiliserende middelen;
- kalmerende middelen;
- versterkend;
- vitamine- en mineraalcomplexen;
- mucolytisch-antibacteriële complexen;
- vasoconstrictieve druppels, sprays (inclusief die van plantaardige oorsprong) plaatselijk;
- andere nasale preparaten voor lokaal gebruik.
Naast farmacotherapie worden fysiotherapeutische blootstellingsmethoden getoond bij complexe behandeling: microgolftherapie, elektroforese van geneesmiddelen, diadynamische stromen, laserblootstelling, ultrasone therapie, balneotherapie en moddertherapie, paraffinetoepassingen, inhalaties, spoelen van de neusholte door de methode van vloeistofbeweging.
De neus spoelen met de Cuckoo-methode voor sinusitis
Als er geen effect is van conservatieve therapie van chronische sinusitis, wordt gebruik gemaakt van punctie van de aangetaste sinus. Wanneer een punctie van de mediale wand van de maxillaire sinus wordt uitgevoerd, wordt exsudaat eruit verwijderd, waarna de holte wordt gewassen met antiseptische oplossingen, de introductie van antibacteriële, glucocorticosteroïde geneesmiddelen, enzymen die bijdragen aan de resorptie van inflammatoire inhoud. Indien nodig wordt een katheter geïnstalleerd, waardoor de afvoer van de maxillaire sinus wordt geëvacueerd, deze wordt gewassen en de lokale toediening van medicijnen wordt uitgevoerd.
De duur van de therapie voor verergering van chronische sinusitis is 3-4 weken.
In geval van aanhoudend, ernstig beloop van chronische sinusitis met frequente recidieven en minimale respons op de behandeling, wordt chirurgische opening van een of meer sinuswanden aanbevolen om een adequate fistel te creëren tussen de sinus en de neusholte en om de normale slijmdoorgang te herstellen.
Mogelijke complicaties en gevolgen van chronische sinusitis
Chronische sinusitis kan de volgende complicaties hebben:
- ontsteking van de bekleding van de hersenen;
- hersenabces;
- etterende ontsteking van de zachte weefsels van de baan;
- sepsis.
Voorspelling
Bij ongecompliceerde chronische sinusitis hangt de prognose af van de individuele kenmerken van het organisme, de consistentie van de immuunrespons; over het algemeen gunstig. De prognose verslechtert met de toevoeging van complicaties, het gebrek aan effect van de voortdurende conservatieve therapie.
Preventie
Preventie van chronische sinusitis wordt beperkt tot de volgende activiteiten:
- herstelprocedures;
- tijdige behandeling van ziekten van de KNO-organen;
- regelmatige sanering van de mondholte;
- onderkoeling vermijden.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Olesya Smolnyakova Therapie, klinische farmacologie en farmacotherapie Over de auteur
Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
