Coagulogram: wat is deze analyse en waarvoor dient het?
De inhoud van het artikel:
- Indicaties voor coagulogram
-
De belangrijkste indicatoren van het coagulogram, hun normale waarden en afwijkingen van de norm
- Stollingstijd
- Fibrinogeenconcentratie in bloed
- Geactiveerde partiële tromboplastinetijd
- Geactiveerde herberekeningstijd
- Protrombine-index
- Trombinetijd
- Het aantal oplosbare fibrine-monomere complexen
- Hoe u zich goed kunt voorbereiden op een coagulogram
- Onderzoeksmethoden
- Bloedstolling
Een coagulogram (hemostasiogram) is een bloedtest voor hemostase, een onderzoek naar het vermogen van bloed om te stollen.
Een reeks op elkaar inwerkende regulerende mechanismen zorgt voor een normaal bloedmilieu. Het coagulatiesysteem is dus verantwoordelijk voor de processen van coagulatie (coagulatie), voorkomt en stopt bloeden, het anticoagulansysteem zorgt voor anticoagulatie en het fibrinolytische systeem bevordert het oplossen van bloedstolsels. Homeostase is een systeem dat zorgt voor de constantheid van de interne omgeving van het lichaam, een van de onderdelen ervan is hemostase - het handhaven van een evenwicht tussen coagulerende en anticoagulerende bloedfactoren. Overtreding van hemostase leidt tot pathologische trombusvorming of verhoogde bloeding.
Indicaties voor coagulogram
De meest gebruikelijke studie die wordt voorgeschreven om het hemostatische systeem te bestuderen, is een coagulogram, dat het bepalen van de tijd die nodig is om het bloeden te stoppen en de factoren van dit systeem omvat.
Met coagulogram kunt u de toestand van het bloedstollingssysteem beoordelen
Indicaties voor de benoeming van een coagulogram:
- diagnose van bloedstollingsstoornissen;
- gepland onderzoek vóór de operatie;
- gestosis;
- hoog risico op trombose, aanleg voor trombose;
- verwondingen die gepaard gaan met bloeden;
- ziekten van het cardiovasculaire systeem;
- beenmergletsels;
- spataderen van de onderste ledematen;
- auto-immuunziekten;
- chronische lever- en miltziekten;
- ziekten met hemorragisch syndroom;
- chronische bloedarmoede;
- controle van trombolytische therapie;
- onderzoek voordat hormonale anticonceptiva, anticoagulantia en enkele andere groepen geneesmiddelen worden voorgeschreven.
De belangrijkste indicatoren van het coagulogram, hun normale waarden en afwijkingen van de norm
Het basiscoagulogram bevat zeven indicatoren, waarmee u samen de toestand kunt beoordelen van alle systemen die de bloedstolling beïnvloeden. Het uitgebreide coagulogram, dat voor sommige ziekten wordt voorgeschreven, bevat een groter aantal indicatoren.
Stollingstijd
Bloedstollingstijd - het tijdsinterval vanaf het moment dat bloed uit het vat wordt afgenomen tot de vorming van een bloedstolsel. Kenmerkt de duur van bloeden uit een wond. De verlenging duidt op een afname van de activiteit van het hemostasesysteem, remming van de functie van het bloedstollingssysteem, en een afname duidt op een afname van de activiteit van het antitrombine en fibrinolytische bloedsysteem, een toename van de activiteit van bloedstolling.
Normaal gesproken zou de stollingstijd van veneus bloed 5-10 minuten moeten zijn. Het overschrijden van de normale bloedstollingstijd kan worden veroorzaakt door infectieziekten, auto-immuunziekten, ziekten van inwendige organen, verspreide intravasculaire stollingssyndroom, endocriene stoornissen, intoxicatie van het lichaam en een verhoogd aantal bloedplaatjes. Een verlaagde stollingsindex wordt gedetecteerd bij bloedarmoede, leverfalen, cirrose, hemofilie, leukemie, kalium- en vitamine K-tekort, overdosering van geneesmiddelen met een anticoagulerend effect. De waarde van de indicator hangt ook af van het materiaal van de reageerbuis waarin de indicator wordt bepaald.
Fibrinogeenconcentratie in bloed
Fibrinogeen is een van de factoren van het bloedstollingssysteem, een glycoproteïne dat in de lever wordt aangemaakt. Het eiwit is betrokken bij de vorming van bloedstolsels, bepaalt de viscositeit (dichtheid) van het bloed en neemt deel aan herstelprocessen.
Een verhoging van het niveau van fibrinogeen leidt tot de ontwikkeling van trombose, verhoogt het risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten. Fibrinogeen behoort tot de acute fase-eiwitten, een toename van de concentratie in het bloed wordt gedetecteerd bij ontstekingsziekten van de lever en de nieren, longontsteking, de ontwikkeling van tumorprocessen, aandoeningen van de schildklier, brandwonden, beroerte, hartinfarct. Een afname van het gehalte treedt op bij DIC-syndroom, hepatitis of levercirrose, erfelijke fibrinogeentekort, chronische myeloïde leukemie, gebrek aan vitamine K, B en C. Een lage concentratie fibrinogeen in het bloed kan te wijten zijn aan de inname van anabole steroïden en visolie.
De indicator beoordeelt het gehalte van 1 g fibrinogeen in 1 liter bloed. De norm bij volwassenen varieert van 2 tot 4 g / l.
Het fibrinogeengehalte bij vrouwen neemt toe tijdens menstruatiebloedingen en tijdens de zwangerschap. Het fysiologische niveau van fibrinogeen tijdens de zwangerschapsperiode neemt elke drie maanden toe; tegen het derde trimester kunnen de waarden 6 g / l bereiken. In het geval van ernstige complicaties tijdens de zwangerschap (abruptie van de placenta, embolie van het vruchtwater), neemt de concentratie in het bloed af.
Bij pasgeborenen wordt een relatief laag fibrinogeengehalte opgemerkt: 1,25–3 g / l.
Geactiveerde partiële tromboplastinetijd
APTT, geactiveerde partiële tromboplastinetijd, is de periode die nodig is om een bloedstolsel te vormen.
De indicator wordt bepaald door het bloedstollingsproces na te bootsen. In de loop van een dergelijk onderzoek worden activatorreagentia (kaolien-cefaline-mengsel, calciumchloride) aan het bloedplasma toegevoegd en wordt de tijd bepaald gedurende welke een fibrinestolsel wordt gevormd.
Normaal gesproken is APTT 30-45 s. Een toename van de indicator wordt waargenomen met een afname van de bloedstolling, vitamine K-tekort, auto-immuunpathologieën, idiopathische trombocytopenische purpura en leveraandoeningen.
Geactiveerde herberekeningstijd
ABP, geactiveerde hercalcificatietijd - de tijd die nodig is voor stolselvorming na toevoeging van calciumzouten. De studie wordt uitgevoerd door het plasma te verzadigen met calcium en bloedplaatjes. De norm is 60-120 p.
De verlenging van de AVR is mogelijk met een onvoldoende aantal bloedplaatjes (trombocytopenie) of hun functionele inferioriteit (trombocytopathie), met hemofilie, in de tweede fase van het DIC-syndroom.
Een afname van AVR duidt op een neiging tot verhoogde trombose, de ontwikkeling van trombose, tromboflebitis.
Protrombine-index
PTI, protrombine-index is de verhouding van de standaard protrombinetijd tot de protrombinetijd van het geanalyseerde bloedmonster, uitgedrukt als een percentage. De norm wordt beschouwd als 97-100% PTI, een toename geeft een verhoogd risico op trombusvorming aan, een afname geeft de mogelijkheid van bloeding aan.
De resultaten van het bepalen van de protrombine-index kunnen verschillen afhankelijk van het type reagens, momenteel wordt deze indicator als verouderd beschouwd; in plaats daarvan wordt een stabielere indicator gebruikt: INR, de internationale genormaliseerde ratio, bepaald met behulp van een speciale gestandaardiseerde weefselfactor.
Trombinetijd
Trombinetijd is de periode waarin de omzetting van onoplosbaar fibrine uit fibrinogeen plaatsvindt. De norm is 10–20 sec. Trombinetijd boven normaal wordt waargenomen met een afname van het fibrinogeenniveau, met een toename van de activiteit van het fibrinolytische systeem, evenals bij het gebruik van anticoagulantia. Een indicator onder normaal wordt geassocieerd met een verhoogde hoeveelheid fibrinogeen in het bloed.
Het aantal oplosbare fibrine-monomere complexen
RFMK, oplosbare fibrine-monomere complexen - een overgangsband tussen fibrinogeen en fibrine. Het normale gehalte aan RFMK in bloedplasma is 3,36-4 mg per 100 ml plasma. Een toename wordt waargenomen wanneer een te groot aantal microthrombi in het vaatbed verschijnt. Evaluatie van de RFMK-concentratie is belangrijk voor intravasculaire bloedstolling, verhoogde trombusvorming, diagnose van verspreide intravasculaire coagulatie en wordt vaak gebruikt om de effectiviteit van anticoagulantia therapie te beoordelen.
Indien nodig (meestal wanneer bepaalde indicatoren afwijken van de norm), wordt een uitgebreid onderzoek uitgevoerd na het basiscoagulogram. Een uitgebreid coagulogram bevat indicatoren van de basisstudie en een aantal aanvullende indicatoren (D-dimeren, antitrombine III, proteïne C, antilichamen tegen fosfolipiden, enz.).
Hoe u zich goed kunt voorbereiden op een coagulogram
Bloed wordt 's ochtends op een lege maag, 12 uur na de laatste maaltijd, afgenomen voor een coagulogram. De voorbereiding aan de vooravond van de studie is als volgt:
- uitsluiting van het dieet van gekruid en vet voedsel;
- stoppen met roken;
- weigering om alcohol te drinken;
- beperking van fysieke en emotioneel-mentale stress;
- Stop met het innemen van medicijnen die de bloedstolling beïnvloeden (zoals aspirine)
U dient uw arts te informeren over het gebruik van anticoagulantia.
Onderzoeksmethoden
De interpretatie van de analyse, de tijd voor het voorbereiden van de resultaten en de procedure voor het verzamelen van materiaal kunnen aanzienlijk variëren, afhankelijk van de methode die in een bepaald laboratorium wordt gebruikt. Er zijn twee hoofdmethoden - volgens Sukharev en volgens Lee-White. Wat is het verschil tussen deze methoden en wat laten ze allemaal zien?
Voor analyse volgens de methode van Sukharev wordt capillair bloed gebruikt, dat wil zeggen een bloed dat uit een vinger wordt genomen. Het materiaal wordt in een dun vat geplaatst dat een capillair wordt genoemd. Door het vat te schudden, markeert de laboratoriumassistent de tijd en markeert in een speciale tafel het moment waarop de beweging van bloed vertraagt en stopt. Deze indicatoren voor normale bloedstolling zijn 30-120 s (het begin van de stolling) 3-5 minuten (het einde van de stolling). Bloed voor analyse door Lee-White wordt uit een ader genomen. De tijd die nodig is om een dicht bloedstolsel te vormen, wordt geschat. Normaal gesproken is deze tijd 5 tot 10 minuten.
Om de concentratie van fibrinogeen, trombinetijd en andere indicatoren van het coagulogram te bepalen, wordt alleen veneus bloed gebruikt.
Hoeveel dagen is het coagulogram gedaan? In de regel duurt het enkele uren tot een dag om de resultaten voor te bereiden.
Bloedstolling
Bloedstolling omvat bloedplaatjes (bloedplaatjes), eiwitten, kaliumionen en een groep plasma-enzymen die stollingsfactor worden genoemd. In het geval van een schending van de integriteit van de bloedsomloop, treedt fysiologische activering van bloedplaatjes op, zwelling en adhesie ervan aan elkaar (aggregatie) en gelijktijdige adhesie (adhesie) aan andere oppervlakken, waardoor bloedplaatjes kunnen worden vastgehouden op de plaatsen van blootstelling aan hoge bloeddruk. Er zijn steeds meer bloedplaatjes bij het proces betrokken en stoffen die de plasmahemostase activeren, komen vrij. Als resultaat van een reeks opeenvolgende reacties waarbij bloedstollingsfactoren betrokken zijn, wordt een bloedplaatjesprop gevormd op het beschadigde deel van het vat. Zo'n hemostatische plug is bestand tegen de effecten van een hoge bloedstroomsnelheid,dient als een barrière voor de penetratie van pathogene agentia, voorkomt verder bloedverlies.
Het bloedstollingssysteem zorgt voor de integriteit van de bloedsomloop
Het triggermechanisme voor de vorming van een bloedplaatjesplug hangt af van de plaats van weefselletsel: als reactie op schade aan de huid wordt een stolsel gevormd langs de externe route van activering van de bloedstolling, in geval van schade in het lichaam wordt een trombus gevormd (interne route van activering van bloedstolling).
Bij de vorming van een bloedstolsel onder invloed van trombine wordt het eiwit fibrinogeen omgezet in een onoplosbare stof fibrine. Na een tijdje treedt een spontane samentrekking van het fibrinestolsel op en de vorming van een rode trombus, bestaande uit fibrinevezels en bloedcellen. De activering van het fibrinolytische systeem (antipode van het stollingssysteem) en de synthese van anticoagulantia (heparine, een remmer van de weefselstollingsroute, proteïnen C en S, antitrombine III, antitrypsine, alfa2-macroglobuline, enz.) Verhinderen de verdere verspreiding van het trombusvormingsproces langs het vaatbed. Deze stoffen worden in het lichaam aangemaakt na het bloedstollingsproces en worden met een bepaalde snelheid in de bloedbaan uitgescheiden.
De toename van het antistollingsvermogen van het bloed zorgt ervoor dat het bloed in vloeibare toestand blijft. Een verminderde activiteit van anticoagulantia kan langdurig en overvloedig bloedverlies veroorzaken.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
