Byzanne
Vizanne: instructies voor gebruik en beoordelingen
- 1. Vorm en samenstelling vrijgeven
- 2. Farmacologische eigenschappen
- 3. Indicaties voor gebruik
- 4. Contra-indicaties
- 5. Wijze van aanbrengen en dosering
- 6. Bijwerkingen
- 7. Overdosering
- 8. Speciale instructies
- 9. Toepassing tijdens dracht en lactatie
- 10. Gebruik bij kinderen
- 11. In geval van verminderde nierfunctie
- 12. Voor schendingen van de leverfunctie
- 13. Gebruik bij ouderen
- 14. Geneesmiddelinteracties
- 15. Analogen
- 16. Voorwaarden voor opslag
- 17. Voorwaarden voor het verstrekken van apotheken
- 18. Beoordelingen
- 19. Prijs in apotheken
Latijnse naam: Visanne
ATX-code: G03D
Werkzame stof: dienogest (dienogest)
Fabrikant: Bayer Weimar (Duitsland)
Beschrijving en foto bijgewerkt: 27-08-2019
Prijzen in apotheken: vanaf 2949 roebel.
Kopen
Visanne is een gestagen.
Vorm en samenstelling vrijgeven
Doseringsvorm - tabletten: bijna wit of wit, ronde platte vorm, met afgeschuinde randen, gegraveerd "B" aan één kant (14 stuks. In een blister, in een kartonnen doos 2, 6 of 12 blisters en instructies voor gebruik door Visanne).
1 tablet bevat:
- werkzame stof: dienogest (gemicroniseerd) - 2 mg;
- hulpcomponenten: microkristallijne cellulose, crospovidon, lactosemonohydraat, povidon K25, aardappelzetmeel, magnesiumstearaat, talk.
Farmacologische eigenschappen
Farmacodynamiek
Het werkzame bestanddeel van Visanne is dienogest, een derivaat van nortestosteron, gekenmerkt door anti-androgene activiteit (maakt ongeveer een derde uit van de activiteit van cyproteronacetaat).
Dienogest bindt zich aan progesteronreceptoren in de baarmoeder. Het heeft een lage affiniteit voor progesteronreceptoren (ongeveer 10%), maar in vivo heeft het een krachtig progestogeen effect. Heeft in vivo geen significante glucocorticoïde en mineralocorticoïde activiteit.
Het effect van het medicijn op endometriose treedt op door de onderdrukking van trofische effecten met betrekking tot het ectopische en eutopische endometrium als gevolg van een afname van de productie van oestrogenen in de eierstokken en een afname van hun plasmaconcentratie.
Bij langdurig regelmatig gebruik bevordert Visanne de initiële decidualisatie van het endometriumweefsel en veroorzaakt vervolgens atrofie van endometrioïde haarden. Dergelijke aanvullende effecten van het medicijn, zoals anti-angiogeen en immunologisch, verklaren vermoedelijk het onderdrukkende effect ervan op celproliferatie.
Het voordeel van Visanne ten opzichte van placebo voor bekkenpijn als gevolg van endometriose werd aangetoond bij 102 patiënten in een klinische studie van 3 maanden. De pijnintensiteit werd beoordeeld met behulp van een visuele analoge schaal (VAS met een liniaal van 0 tot 100 mm). Na drie maanden medicamenteuze behandeling werd een statistisch significant verschil aangetoond in vergelijking met de placebogroep (Δ = 12,3 mm; 95% betrouwbaarheidsinterval - 6,4-18,1; p <0,0001) en een klinisch significante afname van bekkenpijn in vergelijking met basislijnwaarden (gemiddelde waarde 27,4 mm ± 22,9).
Na het einde van de therapie vertoonde 37,3% van de vrouwen een afname van de pijnintensiteit met 50% of meer, terwijl de gelijktijdig ingenomen verdovingsdosis niet toenam (in de placebogroep was dit 19,8%); bij 18,6% van de vrouwen nam de pijnintensiteit met 75% of meer af, terwijl de gelijktijdig ingenomen verdovingsdosis niet toenam (in de placebogroep was deze indicator 7,3%).
In de uitgebreide open fase van deze placebogecontroleerde studie was er een aanhoudende afname van bekkenpijn als gevolg van endometriose tijdens de behandeling gedurende maximaal 15 maanden (de gemiddelde afname van de pijnintensiteit aan het einde van de behandeling met Visannette was 43,2 ± 21,7 mm).
De werkzaamheid van Visanne voor bekkenpijn geassocieerd met endometriose werd ook aangetoond in een zes maanden durende vergelijkende studie van dienogest en leuproreline-acetaat (LA), een gonadotropine-releasing hormone (GnRH) -agonist. 120 vrouwen kregen Visanne. De pijnintensiteit werd beoordeeld door VAS (0-100 mm). In beide groepen was er een klinisch significante afname van pijn vergeleken met de uitgangswaarde (Visanne - 47,5 ± 28,8 mm; LA - 46 ± 24,8 mm). De werkzaamheid van dienogest was vergelijkbaar met die van LA (p <0,0001), met een vooraf bepaalde limiet van de minste werkzaamheid van 15 mm.
In totaal namen 252 vrouwen deel aan de drie onderzoeken. Ze kregen Visanne in een dagelijkse dosis van 2 mg. Na 6 maanden behandeling werd een significante afname van de endometrioïde foci onthuld.
De farmacodynamische effecten van vier dagelijkse doses dienogest (0,5 mg, 1 mg, 2 mg en 3 mg) werden bestudeerd in parallelle groepen (n = 20-23 per dosisgroep) in een gerandomiseerde, dubbelblinde studie van maximaal 72 dagen. Ovulatie trad op bij 14% en 4% van de groepen die dienogest kregen in een dosis van respectievelijk 0,5 mg en 1 mg. Bij vrouwen uit de groepen die het medicijn in een dosis van 2 mg en 3 mg kregen, was ovulatie afwezig. Bij 80% van de patiënten uit de groep die dienogest 2 mg gebruikten, werd ovulatie 5 weken na het einde van de therapie waargenomen. In grotere studies is het anticonceptieve effect van Visanne niet onderzocht.
De studie, die 12 maanden duurde, omvatte 111 adolescente meisjes in de leeftijd van 12–18 jaar (na menarche). De werkzaamheid van Visanne bij endometriose is bevestigd voor symptomen zoals bekkenpijn, dyspareunie en dysmenorroe.
Tijdens de behandeling was er geen afname van de gemiddelde botmineraaldichtheid (BMT), die werd beoordeeld bij 21 volwassen patiënten vóór de start van Visanne en 6 maanden na het einde van de therapeutische kuur.
De studie, die 12 maanden duurde, omvatte 103 adolescente meisjes. In deze groep was er een afname van de BMD van de lumbale wervelkolom (L2–4 wervels) met gemiddeld 1,2% vergeleken met de aanvankelijke waarden. Zes maanden na het einde van de therapie, in het kader van de voortdurende observatieperiode, werd vastgesteld dat de indicatoren weer normaal werden.
Bij gebruik van Visanne gedurende een periode van maximaal 15 maanden was er geen significant effect op standaard laboratoriumparameters, waaronder bloedchemie, hematologie, geglycosyleerd hemoglobine, lipiden en leverenzymen.
Tijdens standaardonderzoeken naar de farmacologische veiligheid van dienogest, de toxiciteit bij herhaalde toediening, genotoxiciteit, carcinogeniteit en toxiciteit voor het menselijke voortplantingssysteem, werden preklinische gegevens verkregen die niet wezen op de aanwezigheid van specifieke risico's. Houd er echter rekening mee dat geslachtshormonen de groei van sommige hormoonafhankelijke weefsels en tumoren kunnen stimuleren.
Farmacokinetiek
Eenmaal in het maagdarmkanaal wordt dienogest snel en bijna volledig geabsorbeerd. De maximale serumconcentratie is 47 ng / ml en wordt binnen ongeveer 1,5 uur na een enkele dosis Visanne bereikt. De biologische beschikbaarheid is ongeveer 91%. De farmacologische kinetiek van dienogest in het dosisbereik van 1–8 mg is dosisafhankelijk.
Ongeveer 90% van dienogest bindt niet-specifiek aan serumalbumine, 10% van het geneesmiddel in serum heeft de vorm van een vrij steroïde. De stof bindt niet aan corticosteroïd-bindend globuline (GBG) en geslachtshormoon-bindend globuline (SHBG).
Het schijnbare distributievolume (V d) is 40 liter.
Bij een dagelijkse inname van Visanne stijgt de serumconcentratie van dienogest met ongeveer 1,24 keer. Evenwichtsconcentratie wordt bereikt na 4 dagen. De farmacokinetiek van het medicijn bij herhaald gebruik is vergelijkbaar met die bij een enkele dosis.
Dienogest wordt bijna volledig gemetaboliseerd, voornamelijk door hydroxylering, waardoor verschillende bijna inactieve metabolieten worden gevormd.
In in vitro en in vivo onderzoeken werd gevonden dat dienogest voornamelijk wordt gemetaboliseerd met de deelname van het CYP3A4-isoenzym. Metabolieten worden snel uit het lichaam uitgescheiden, daarom heerst onveranderd dienogest in het bloedplasma. De metabole klaring uit bloedserum is 64 ml / min.
De afname van de serumconcentratie van het medicijn vindt plaats in twee fasen. De halfwaardetijd in de terminale fase is ongeveer 9-10 uur Na inname van Visanne in een dosis van 0,1 mg / kg wordt dienogest uitgescheiden in de vorm van metabolieten via de nieren en darmen in een verhouding van ongeveer 3: 1. De halfwaardetijd van metabolieten door de nieren is 14 uur Ongeveer 86% van de geneesmiddeldosis wordt binnen 6 dagen uitgescheiden, waarvan het meeste op de eerste dag, voornamelijk door de nieren.
Gebruiksaanwijzingen
Het gebruik van Visanne is geïndiceerd voor de behandeling van endometriose.
Contra-indicaties
- pathologieën van het hart en de slagaders veroorzaakt door atherosclerotische vasculaire laesies: ischemische hartziekte, voorbijgaande ischemische aanval, beroerte, myocardinfarct (inclusief geschiedenis);
- momenteel veneuze trombo-embolie, acute tromboflebitis;
- diabetes mellitus met vasculaire complicaties;
- vaginale bloeding van onbekende oorsprong;
- borstkanker en andere hormoonafhankelijke maligne neoplasmata, ook als ze worden vermoed;
- goedaardige en kwaadaardige levertumoren (inclusief geschiedenis);
- ernstige leverziekte (inclusief anamnese) - bij afwezigheid van positieve dynamiek in de resultaten van levertesten;
- een indicatie van een voorgeschiedenis van cholestatische geelzucht bij zwangere vrouwen;
- lactasedeficiëntie, galactose-intolerantie, glucose-galactose malabsorptiesyndroom;
- zwangerschap;
- borstvoeding;
- overgevoeligheid voor de componenten van het medicijn.
Voorzichtigheid is geboden wanneer Visanne wordt voorgeschreven aan vrouwen met een voorgeschiedenis van depressie, arteriële hypertensie, chronisch hartfalen, diabetes mellitus zonder vasculaire complicaties, hyperlipidemie, migraine met aura, een voorgeschiedenis van diepe veneuze tromboflebitis, veneuze trombo-embolie en / of buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
Bij pediatrie wordt Visanne niet gebruikt bij patiënten vóór het begin van de menarche (kinderen jonger dan 12 jaar).
In het geval van het optreden van deze pathologieën tegen de achtergrond van het gebruik van tabletten, moet hun inname onmiddellijk worden geannuleerd.
Byzanne, gebruiksaanwijzing: methode en dosering
Visanne-tabletten worden oraal ingenomen met een vloeistof.
Het gebruik van tabletten gaat zes maanden door, het nut van verdere therapie wordt bepaald door de arts op basis van de klinische toestand van de patiënt.
U kunt de behandeling op elke dag van de menstruatiecyclus starten.
Aanbevolen dosering: 1 st. Een keer per dag, bij voorkeur op hetzelfde tijdstip. Het therapeutische effect wordt bereikt door continue inname van het medicijn, ook tijdens de periode van bloeding uit de vagina, daarom mag een onderbreking van de inname van Visanne niet worden toegestaan.
Het effect van het medicijn kan afnemen als u per ongeluk overslaat en braken en / of diarree krijgt in de eerste 3-4 uur na inname van de volgende dosis. Daarom moet de gemiste pil zo snel mogelijk na het onthouden worden ingenomen en niet worden geabsorbeerd vanwege braken of diarree moet worden gecompenseerd door een extra dosis Visannette in te nemen. Verder wordt het innemen van het medicijn op het ingestelde tijdstip van de dag voortgezet.
Bijwerkingen
- van het hematopoietische systeem: zelden - bloedarmoede;
- aan de kant van het voortplantingssysteem: vaak - ongemak in de borstklieren (inclusief hun vergroting en / of pijn), een gevoel van warmte tegen de achtergrond van blozen van het gezicht, bloeding uit de vagina of baarmoederbloeding (in de vorm van uitsmerende afscheidingen, menorragie, metrorragie, onregelmatige bloeding), amenorroe, cyste van de eierstokken (inclusief hemorragische cyste); zelden - pijn in het bekkengebied, vaginale afscheiding, vaginale candidiasis, droogheid in het vulvovaginale gebied, atrofische vulvovaginitis, borstverharding, fibrocystische mastopathie;
- voedingspathologieën en metabolisme: vaak - een toename van het lichaamsgewicht; zelden - gewichtsverlies, verhoogde eetlust;
- van het zenuwstelsel: vaak - hoofdpijn, neerslachtigheid, nervositeit, slaapstoornissen, slapeloosheid, verlies van libido, stemmingswisselingen, migraine; zelden - angst, onbalans van het perifere zenuwstelsel, verminderde aandacht, stemmingswisselingen, depressie;
- uit het spijsverteringsstelsel: vaak - winderigheid, misselijkheid, braken, pijn in de buik (ook in de onderbuik en overbuikheid), een opgeblazen gevoel; zelden - buikpijn, diarree, obstipatie, gingivitis, inflammatoire pathologieën van het maagdarmkanaal;
- van het gehoororgaan: zelden - oorsuizen;
- van de kant van het gezichtsorgaan: zelden - een gevoel van droge ogen;
- van het cardiovasculaire systeem: zelden - niet-gespecificeerde stoornissen in de bloedsomloop, arteriële hypotensie, hartkloppingen;
- van het bewegingsapparaat: vaak - rugpijn; zelden - spierkrampen, botpijn, pijn en / of een zwaar gevoel in de ledematen;
- van het ademhalingssysteem: zelden - kortademigheid;
- uit het urinestelsel: zelden - cystitis en andere urineweginfecties;
- van de kant van de huid: vaak - alopecia, acne; zelden - jeuk, droge huid, afwijkingen in de haargroei (inclusief hirsutisme en hypertrichose), hyperhidrose, onychoclasie, dermatitis, pigmentatiestoornissen, fotosensibiliteitsreacties, roos;
- anderen: vaak - asthenische toestand (inclusief malaise, vermoeidheid, asthenie), prikkelbaarheid; zelden - oedeem (inclusief het gezicht).
Overdosering
Er waren geen gevallen van ontwikkeling van ernstige aandoeningen in geval van overdosering.
Mogelijke symptomen: misselijkheid en braken, metrorragie of spotting. Er is geen specifiek antidotum voor dienogest. De behandeling is symptomatisch.
speciale instructies
Behandeling met het medicijn kan alleen worden gestart na lichamelijk en gynaecologisch onderzoek, met uitzondering van zwangerschap, en een gedetailleerde studie van de medische geschiedenis. Meting van de bloeddruk (BP), cytologisch onderzoek van het epitheel van de baarmoederhals, beoordeling van de toestand van andere bekkenorganen, buikholte, borstklieren moeten ten minste eenmaal per 3-6 maanden worden uitgevoerd.
Tijdens het gebruik van Visannette dienen vrouwen niet-hormonale anticonceptie te gebruiken, inclusief de barrièremethode.
Ondanks het feit dat Visanne geen voorbehoedsmiddel is, veroorzaakt de werking van het medicijn in de meeste gevallen onderdrukking van de eisprong.
De fysiologische cyclus van menstruatiebloedingen herstelt zich binnen twee maanden na stopzetting van de therapie.
De haalbaarheid van het gebruik van Visanne in geval van disfunctie van de eileiders of buitenbaarmoederlijke zwangerschap in de geschiedenis wordt individueel beslist op basis van een beoordeling van de verhouding tussen het mogelijke risico en het verwachte voordeel van de therapie.
Risicofactoren voor de ontwikkeling van veneuze trombo-embolie (VTE) zijn: familiegeschiedenis (aanwezigheid van VTE bij jonge ouders, broer, zus), zwaarlijvigheid, leeftijd, langdurige immobilisatie, ernstig letsel of een grote operatie.
Het risico op het ontwikkelen van cardiovasculaire pathologieën en cerebrovasculaire accidenten neemt toe bij vrouwen met hypertensie, roken of toenemende leeftijd. De kans op het ontwikkelen van een beroerte met arteriële hypertensie tegen de achtergrond van het gebruik van geneesmiddelen die alleen een gestageen bevatten, kan toenemen, maar niet significant.
Bij een geplande operatie wordt aanbevolen om uiterlijk vier weken voor de ingreep te stoppen met het innemen van pillen en de behandeling met het medicijn na een volledig herstel van de motoriek na twee weken te hervatten.
Bij het voorschrijven van Vizanne dient men rekening te houden met de mogelijkheid van trombo-embolie in de postpartumperiode.
Als u de eerste symptomen van arteriële of veneuze trombose vermoedt of ziet verschijnen, moet het innemen van de tabletten onmiddellijk worden stopgezet.
In zeldzame gevallen veroorzaakt het gebruik van hormonale preparaten die een gestageen bevatten, goedaardige of kwaadaardige neoplasmata van de lever, in sommige gevallen vergezeld van intra-abdominale bloeding. Daarom mag bij de differentiële diagnose van ernstige pijn in de bovenbuik bij vrouwen met een vergrote lever of met tekenen van intra-abdominale bloeding de mogelijkheid van een levertumor niet worden uitgesloten.
Het slikken van pillen kan het bloeden van de baarmoeder doen toenemen, ook bij vrouwen met leiomyoom of uteriene adenomyose, daarom moet Visannette worden geannuleerd als bloedarmoede ontstaat tegen de achtergrond van hevig en langdurig bloeden.
Als tijdens het gebruik van Visanne de depressie in ernstige vorm of cholestatische geelzucht en / of cholestatische pruritus (voor het eerst ontwikkeld tijdens eerder gebruik van geslachtshormonen of tijdens de zwangerschap) terugkeert, moet klinisch significante aanhoudende arteriële hypertensie worden stopgezet.
Vanwege het onbeduidende effect op glucosetolerantie en perifere insulineresistentie, is het noodzakelijk om de toestand van patiënten met diabetes mellitus onder controle te houden, vooral als er een voorgeschiedenis is van diabetes mellitus bij zwangere vrouwen.
Als u de neiging heeft om chloasma te ontwikkelen, wordt aanbevolen om blootstelling aan direct zonlicht en ultraviolette straling tijdens de behandelingsperiode te vermijden.
Byzanne kan de ontwikkeling van functionele ovariumcysten veroorzaken, in de meeste gevallen zijn de follikels asymptomatisch, soms vergezeld van pijn in het bekkengebied.
Het gehalte aan lactosemonohydraat in 1 tablet Visanne is 63 mg.
Invloed op het vermogen om voertuigen te besturen en complexe mechanismen
Visanne heeft geen invloed op het vermogen om voertuigen en mechanismen te besturen.
Toepassing tijdens dracht en lactatie
In dierstudies zijn reproductietoxiciteit, carcinogeniteit en genotoxiciteit niet vastgesteld. De ervaring met dienogest tijdens de zwangerschap is beperkt. Visanne is niet voorgeschreven aan zwangere vrouwen, omdat het in deze periode niet nodig is om endometriose te behandelen.
In dieronderzoek is vastgesteld dat dienogest wordt uitgescheiden in de moedermelk. In dit opzicht wordt Vizanne niet aanbevolen voor gebruik tijdens borstvoeding. Als behandeling klinisch gerechtvaardigd is, moet de borstvoeding worden stopgezet.
Gebruik in de kindertijd
Visanne kan alleen tijdens de adolescentie worden gebruikt bij meisjes na de menstruatie.
Met verminderde nierfunctie
Er is geen dosisaanpassing van Visanne nodig voor patiënten met een verminderde nierfunctie.
Voor schendingen van de leverfunctie
Het is gecontra-indiceerd om Visanne-tabletten te gebruiken in geval van een ernstige leveraandoening op dit moment of in de geschiedenis (totdat functionele tests zijn genormaliseerd), evenals in geval van goedaardige en kwaadaardige levertumoren, inclusief een voorgeschiedenis.
In zeldzame gevallen worden bij patiënten die hormonale geneesmiddelen gebruiken, goedaardige tumoren vastgesteld, en nog minder vaak met kwaadaardige levertumoren, wat kan leiden tot de ontwikkeling van levensbedreigende intra-abdominale bloedingen. In dit verband moet bij vrouwen die Visannette krijgen en bij het optreden van ernstige pijn in de bovenbuik, een vergrote lever of tekenen van intra-abdominale bloeding tijdens differentiële diagnose, rekening worden gehouden met de waarschijnlijkheid van een levertumor.
Gebruik bij ouderen
Byzanne is niet voorgeschreven aan postmenopauzale vrouwen.
Geneesmiddelinteracties
Bij gelijktijdig gebruik van Visanne:
- inductoren van microsomale enzymen van het cytochroom P 450-systeem: fenytoïne, barbituraten, primidon, carbamazepine, rifampicine, oxcarbazepine, topiramaat, felbamaat, nevirapine, griseofulvine, middelen die sint-janskruid bevatten - verhogen de klaring van geslachtshormonen en verminderen het therapeutische effect van het medicijn;
- CYP3A4-remmers: azool-antischimmelmiddelen (inclusief itraconazol, ketoconazol, fluconazol), verapamil, cimetidine, macroliden (inclusief erytromycine, roxitromycine, claritromycine), proteaseremmers (zoals ritonavir, indinavir, nel saquinavir) nefazodon, fluoxetine, fluvoxamine), grapefruitsap - verhoging van de concentratie van dienogest in bloedplasma en het risico op bijwerkingen.
Tijdens de behandelingsperiode is het noodzakelijk om de instructies voor elk geneesmiddel of gelijktijdige therapie voor interactie met een gestageen zorgvuldig te bestuderen. Dit voorkomt de ontwikkeling van ongewenste verschijnselen, waaronder veranderingen in de aard van baarmoederbloeding.
De werking van Vizanne verstoort de resultaten van laboratoriumtests zoals biochemische functionele parameters van de lever, bijnieren en nieren, schildklier, bloedstollingsparameters, parameters van het koolhydraatmetabolisme, plasmaconcentraties van eiwitten (inclusief lipiden- en lipoproteïnefracties).
Analogen
De analogen van Vizanne zijn: Dyufaston, Iprozhin, Krainon, Model Mam, Model 911, Nemestran, Norkolut, Oxyprogesterone Capronate, Orgametril, Prajisan, Progesteron, Utrozhestan.
Voorwaarden voor opslag
Buiten bereik van kinderen bewaren.
Bewaren bij temperaturen tot 30 ° C.
De houdbaarheid is 5 jaar.
Voorwaarden voor uitgifte van apotheken
Op recept verkrijgbaar.
Recensies over Byzanne
Volgens beoordelingen is Visanne een effectief medicijn voor de behandeling van endometriose. Vrouwen beweren dat het echt helpt bij deze ziekte en operaties vermijdt. Het belangrijkste nadeel van gestagen wordt een grote lijst met bijwerkingen genoemd, maar in de meeste gevallen, volgens patiënten, "heiligt het doel de middelen". Ook klagen veel vrouwen over de hoge kosten van het medicijn.
De prijs van Visanne in apotheken
Geschatte prijzen voor Visanne (2 mg tabletten): 3265-3371 roebel. per verpakking van 28 stuks, 7321-9332 roebel. per verpakking van 84 stuks.
Byzanne: prijzen in online apotheken
|
Medicijnnaam Prijs Apotheek |
|
Vizanna 2 mg tabletten 28 stuks 2949 WRIJVEN Kopen |
|
Visanne 2 mg tabletten 28 stuks 2949 WRIJVEN Kopen |
|
Visanne 2 mg tabletten 84 st. 8399 WRIJF Kopen |
|
Visanne tabletten 2 mg 84 stuks RUB 8494 Kopen |
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
Informatie over het medicijn is gegeneraliseerd, wordt alleen ter informatie verstrekt en vervangt de officiële instructies niet. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
