Bloeden tijdens de menopauze
De inhoud van het artikel:
- Het concept van de climacterische periode
- Oorzaken van bloeding tijdens de menopauze
- Afhankelijkheid van de aard van de bloeding tijdens de menopauze
- Therapeutische tactieken
- Behandeling van bloeding tijdens de menopauze
- Video
De periode in het leven van een vrouw, gekenmerkt door het uitsterven van de functie van de geslachtsklieren als gevolg van leeftijdsgerelateerde veranderingen, wordt menopauze of menopauze genoemd. Involutieve veranderingen in de eierstokken, die normaal optreden van 45 tot 55 jaar, gaan vaak gepaard met hevig bloeden uit de vagina. Bloeden tijdens de menopauze kan worden geassocieerd met zowel hormonale onbalans als organische oorzaken. Behandeling van pathologie moet worden voorafgegaan door onderzoek en aparte therapeutische en diagnostische curettage. Dit laatste stelt de arts in staat om kwaadaardige neoplasmata van het genitale gebied uit te sluiten en een etiologisch verantwoorde therapie uit te voeren.
Bloeden tijdens de menopauze is altijd een reden om naar een dokter te gaan
Het concept van de climacterische periode
Om het mechanisme van bloeding tijdens de menopauze te begrijpen, is het noodzakelijk om een idee te hebben van de stadia van de menopauze (menopauze).
| Stadium | Kenmerkend |
| Premenopauze |
Het wordt gekenmerkt door een geleidelijke uitdoving van de hormonale functie van de eierstokken, wat leidt tot een toename van de variabiliteit en duur van de menstruatiecyclus, een afname van het vermogen om kinderen te krijgen en het verschijnen van de eerste vegetatieve-vasculaire manifestaties. Het begint vanaf het moment dat de eerste symptomen optreden en duurt tot de laatste onafhankelijke menstruatie. De duur van de menstruatie, evenals de ernst van klinische manifestaties, is erg individueel. Bij de meeste vrouwen begint het tussen de 45 en 46 jaar en duurt het 1 tot 4 jaar. |
| Menopauze | Dit concept is gebruikelijk om de laatste onafhankelijke menstruatie aan te duiden. De datum wordt bepaald na verloop van tijd, na een jaar afwezigheid van menstruatie. De gemiddelde aanvangsleeftijd is ongeveer 50 jaar. Het beëindigen van de menstruatie vóór het begin van 40 jaar wordt beschouwd als vroegtijdige menopauze, tot 43-44 jaar - vroeg. |
| Postmenopauze | Het begint na de laatste spontane menstruatie en gaat door tot de volledige involutie van de geslachtsklieren. Het gaat vaak gepaard met een schending van de toestand en het duidelijk functioneren van organen die voorschriften hebben voor vrouwelijke geslachtshormonen - oestrogenen. Tegen de achtergrond van hormonale deficiëntie worden leeftijdsgebonden veranderingen in de urogenitale organen, huid, borstklieren en botten opgemerkt. |
Oorzaken van bloeding tijdens de menopauze
De belangrijkste oorzaken van climacterische bloeding zijn weergegeven in de tabel.
| Etiologische factor | Kenmerkend |
| Hormonale disbalans | Het uitsterven van de functionele activiteit van de vrouwelijke geslachtsklieren, leidend tot een afname van de synthese van hormonen, verstoort het cyclische werk van het hypothalamus-hypofyse-ovariumsysteem. Het gevolg hiervan is een schending van het proces van rijping van de follikels, de afwezigheid van een volwaardig corpus luteum, insufficiëntie van de tweede fase van de menstruatiecyclus. Bij een tekort aan progesteron is er een relatieve overmaat aan oestrogeen, wat de proliferatie van het slijmvlies van de baarmoeder - het baarmoederslijmvlies - veroorzaakt. Verdikking, een toename van het volume van de laatste wordt hyperplasie genoemd en leidt tot overvloedige afvoer van bloed uit de geslachtsorganen tijdens de periode van hormonale veranderingen. |
| Organische ziekten |
De pathologie van het genitale gebied van organische aard, leidend tot bloederige afscheiding van verschillende intensiteit, omvat baarmoederfibromen, interne endometriose of adenomyose, hormoonproducerende ovariumtumoren (granulosacel of granulosatecellulair). Deze ziekten worden vaak gecombineerd met hyperplasie van het slijmvlies van de baarmoeder, wat de resulterende bloeding verergert. Hormoonactieve formaties van de eierstokken, naast het feit dat ze overvloedige bloederige afscheiding uit de baarmoeder kunnen veroorzaken, hebben een hoog risico op maligniteit. De oorzaak van de afvoer van bloed uit de geslachtsorganen kunnen ziekten van de vagina van atrofische aard zijn, die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van leeftijdsgebonden oestrogeentekort. Gebrek aan hormonen in het lichaam leidt tot verdunning van het slijmvlies van de vagina en het vaginale deel van de baarmoederhals, die als gevolg daarvan gemakkelijk gewond, verzweerd en geïnfecteerd raken. |
| Kwaadaardige neoplasma's | Bloeding ontstaat uit de bloedvaten van de baarmoederhals of het baarmoederlichaam die zijn uitgehold door een kwaadaardige tumor. De intensiteit hangt af van de diepte van de invasie en het kaliber van het vaartuig, waarvan de integriteit wordt geschonden. |
| Extragenitale pathologie | Het vrijkomen van bloed uit het geslachtsorgaan kan optreden bij leverpathologie (cirrose), schildklier (hypothyreoïdie), aandoeningen van het bloedstollingssysteem (coagulopathie). Opgemerkt moet worden dat deze ziekten zelden als etiologische factor werken, maar een dergelijke mogelijkheid bestaat. |
Afhankelijkheid van de aard van de bloeding tijdens de menopauze
Voor elk stadium van de menopauze zijn bepaalde etiologische factoren kenmerkend die het optreden van bloederige afscheiding bepalen.
| Menopauze fase | Kenmerken |
| Premenopauze | De belangrijkste oorzaak van bloeding in de beginfase van ovariële involutie is hormonale onbalans. De menstruatie wordt onregelmatig en kan enkele maanden afwezig zijn en dan terugkeren. Voor sommige vrouwen worden ze minder schaars, maar vaker het tegenovergestelde. Een verkorting van de menstruatiecyclus of het optreden van overvloedige, langdurige afscheiding tijdens de intermenstruele periode is mogelijk. |
| Postmenopauze |
Als de menstruatie langer dan 12 maanden afwezig is, moet het verschijnen van elke vorm van bloederige afscheiding (roze, rood, bruin) uit de geslachtsorganen in de eerste plaats worden beschouwd als een formidabel teken van een kwaadaardig neoplasma. Het is deze pathologie die de meest voorkomende oorzaak is van bloeding na de menopauze. Kleine afscheiding kan worden veroorzaakt door oestrogeentekort en dunner worden van het vaginale slijmvlies. Ze komen vaak voor of verergeren na vaginale procedures (douchen) of seksueel contact, wanneer er extra trauma optreedt. |
Therapeutische tactieken
Behandeling voor menopauzale bloeding hangt af van de oorzaak. Om het vast te stellen, voert de arts uit:
- patiëntenonderzoek;
- gynaecologisch onderzoek;
- echografisch onderzoek van de bekkenorganen;
- laboratoriumonderzoek (klinische, biochemische bloedonderzoeken, bepaling van het niveau van hormonen, tumormarkers in het bloedplasma).
De vermelde methoden suggereren de aanwezigheid van een bepaald probleem, maar de definitieve diagnose wordt pas gesteld na een histologisch onderzoek. Wat de vagina en baarmoederhals betreft, kan de gynaecoloog in de meeste gevallen weefselmonsters nemen tijdens het onderzoek. Pathologie, gelokaliseerd in de baarmoeder, vereist een aparte therapeutische en diagnostische curettage of hysteroscopie.
| Methode | Kenmerkend |
| Fractionele (afzonderlijke) therapeutische en diagnostische curettage |
Afzonderlijk en opeenvolgend schrapen van het slijmvlies van het cervicale kanaal en de baarmoederholte wordt uitgevoerd met een speciaal instrument - een curette. Schraapsel wordt verzameld in aparte containers gevuld met een speciale fixeeroplossing en naar het laboratorium gestuurd voor verder histologisch onderzoek. Met hun studie kunt u de aard van het proces bepalen, de meest nauwkeurige beoordeling van de functionele activiteit van de eierstokken. Curettage in aanwezigheid van hyperplasie, poliepen van de binnenwand van het cervicale kanaal en de baarmoeder werkt als een therapeutische procedure. Verwijdering van overwoekerd slijmvlies - chirurgische curettage, maakt niet alleen het verzamelen van materiaal voor onderzoek mogelijk, maar in de meeste gevallen ook om overmatige spotting te stoppen. Bovendien is het tijdens curettage-curettage mogelijk om de aanwezigheid van intra-uteriene pathologie (submucosale myomateuze knooppunten) aan te nemen of te bevestigen. |
| Hysteroscopie | Met de methode kunt u het cervicale kanaal en de baarmoederholte bestuderen met behulp van een optisch apparaat - een hysteroscoop. Bovendien maakt het het mogelijk om weefselmonsters te nemen voor histologie, poliepen en submukeuze (submukeuze) myomateuze knooppunten te verwijderen. |
Met een overvloedige afvoer van bloed uit de geslachtsorganen tijdens de periode van leeftijdsgebonden hormonale veranderingen, vergezeld van metabole en endocriene stoornissen en fysiologische immunosuppressie (verminderde immuniteit), moet de specialist waakzaam zijn tegen kwaadaardige tumoren.
Behandeling van bloeding tijdens de menopauze
Wanneer een kwaadaardige formatie wordt gedetecteerd, wordt de behandeling uitgevoerd door een gynaecoloog-oncoloog in een gespecialiseerde instelling. Het volume en de focus van de therapie worden bepaald door de mate van tumorinvasie, de aanwezigheid van een proces in de regionale lymfeklieren, het bestaan van metastasen op afstand.
Als grote vleesbomen, myomateuze knooppunten van submukeuze lokalisatie, een combinatie van vleesbomen met interne endometriose worden gevonden, is chirurgische behandeling aangewezen: supravaginale amputatie van de baarmoeder, uitroeiing van de baarmoeder (verwijdering van de baarmoeder en baarmoederhals). Deze operaties kunnen worden uitgevoerd met en zonder het verwijderen van de aanhangsels (eileiders en eierstokken). De hoeveelheid operaties is afhankelijk van vele factoren (leeftijd van de patiënt, ovariële toestand) en wordt individueel bepaald.
Behandeling voor menopauze bloeding hangt af van de oorzaak van de bloeding
Bij afwezigheid van organische pathologie en de disfunctionele aard van bloeding, vervult afzonderlijke diagnostische curettage de functie van chirurgische hemostase: de ontlading stopt of neemt aanzienlijk af. Verdere tactieken worden bepaald door het resultaat van histologisch onderzoek. Een uitgebreide behandeling is gericht op het voorkomen van terugval.
| Therapeutische richting | activiteit |
| Herstel van de normale werking van het centrale zenuwstelsel | Eliminatie van emotionele en fysieke stress, psychotherapiesessies, fysiotherapie, kruidenpreparaten (Remens, Klimadinon, Alora, etc.) |
| Hormoontherapie | Meestal worden gestagens zowel in tabletten (Norkolut, Duphaston, Primolut-Nor, Micronor) als in oplossing (17-hydroxyprogesteroncapronaat, Depo-Provera) gebruikt. Ze remmen de proliferatieve activiteit van het endometrium, veroorzaken atrofische veranderingen in het epitheel. De dosering en het toedieningsschema zijn afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de aard van pathologische veranderingen in het baarmoederslijmvlies: tot 47 jaar is het mogelijk om de menstruatie te behouden, daarna is de behandeling gericht op het onderdrukken van de functie van de eierstokken. |
| Symptomatische therapie | Vitaminetherapie (vitamine K, C, P, E, groep B), in aanwezigheid van bloedarmoede - ijzerpreparaten (Sorbifer, Totema, Maltofer, etc.) |
Voor een succesvolle behandeling is het noodzakelijk om het gewicht te controleren en de bloeddruk onder controle te houden. Alle therapeutische maatregelen moeten worden uitgevoerd onder toezicht van een arts.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
