Arbeidsbeheer
De laatste fase van elke zwangerschap is de bevalling. Het juiste beheer van de bevalling bepaalt in grote mate de gezondheidstoestand van moeder en kind in de toekomst. Tijdens de bevalling neemt medisch personeel tijdige en adequate maatregelen om veel complicaties te voorkomen. Dat is de reden waarom de bevalling in ons land in de regel wordt uitgevoerd in gespecialiseerde instellingen die zijn uitgerust met alle benodigde apparatuur.
De tactieken van arbeidsmanagement hebben traditioneel een afwachtend karakter, dat wil zeggen dat er tijdens de bevalling niet alleen zorgvuldige observatie plaatsvindt, maar ook preventie en correctie van opkomende afwijkingen en indien nodig wordt gebruik gemaakt van spoedbevalling.
De belangrijkste periodes van arbeid
Er zijn drie perioden in het beheer van fysiologische bevallingen, en in elk daarvan volgt het medische personeel een bepaalde tactiek van arbeidsbeheer:
- Eerste fase van de bevalling. In termen van duur is deze arbeidsperiode de langste - van 8 tot 16 uur en soms meer. Het begin van de eerste fase van de bevalling wordt beschouwd als het optreden van weeën met hetzelfde interval, die geleidelijk frequenter worden. Er is een langzame opening van de baarmoederhals, evenals de vorming van het geboortekanaal. De minimale snelheid waarmee de baarmoederhals verwijdt is 1 cm per uur. De afvoer van vruchtwater vindt plaats tijdens de eerste fase van de bevalling. Bij een langdurig beloop wordt oxytocine toegediend om de bevalling te stimuleren en wordt een amniotomie (blaaspiercing) uitgevoerd;
- Tweede fase van de bevalling. De duur van deze periode is 1 - 2 uur. Contracties worden vervangen door pogingen, de uitdrijving van de foetus vindt plaats. In het eerste uur bereikt het hoofd, geleidelijk aflopend, de bekkenbodem. Een uur later wordt ze geboren, dan verschijnen de schouders en onmiddellijk het lichaam van de pasgeborene. Om te voorkomen dat het perineum scheurt met een moeilijke doorgang van het hoofd, wordt een episiotomie uitgevoerd - een incisie van het perineum;
- Derde fase van de bevalling. De duur van de derde periode is niet meer dan 10 - 30 minuten, waarin de placenta en vliezen verdwijnen. Als dit proces wordt vertraagd, wordt handmatige scheiding van de placenta gebruikt. Het risico op bloedingen is mogelijk juist in de laatste periode.
Bij het uitvoeren van een fysiologische bevalling moet ook rekening worden gehouden met de volgende kenmerken: de leeftijd van de vrouw, het volume van de baarmoeder en de positie van de foetus, de eerste of tweede geboorte. Al deze kenmerken zijn erg belangrijk en helpen bij het kiezen van de optimale tactiek van arbeidsbeheer in elke periode.
Beheer van de arbeid in de eerste periode
De vrouw bevindt zich op de prenatale afdeling, waarna ze algemene hygiëneprocedures ondergaat (klysma reinigen, douchen, scheren).
Systematisch tijdens de onthullingsperiode wordt een extern verloskundig onderzoek uitgevoerd, de toestand van de baarmoeder in weeën, evenals daarbuiten, wordt genoteerd. Om de twee uur worden er registraties gemaakt in de geboortegeschiedenis en elke 15 minuten luistert de arts naar de hartslag van de foetus. Het volgen van de geleidelijke beweging van het hoofd van de baby door het geboortekanaal wordt op de volgende manieren uitgevoerd:
- Externe palpatiemethoden;
- Vaginaal onderzoek;
- Luisteren naar de hartslag van de foetus;
- Echografie.
Als de weeën bij de vrouw tijdens de bevalling te pijnlijk zijn, wordt anesthesie aanbevolen om de wederzijdse contractie van het onderste en bovenste deel van de baarmoeder te behouden en breuken in de baarmoederhals te voorkomen.
Het beheren van de bevalling in de eerste periode impliceert geen strikte naleving van bedrust. Een vrouw kan lopen, zitten, schommelen in een schommelstoel, etc. Dit alles is heel acceptabel als er geen obstetrische of extragenitale pathologieën zijn.
Beheer van de tweede fase van de bevalling
Wanneer de baarmoederhals volledig is verwijd, begint de tweede fase van de bevalling. Contracties van de baarmoeder worden frequenter en langer, het hoofd van de foetus maakt een bocht en beweegt langs het geboortekanaal. De vrouw tijdens de bevalling voelt sterke druk in het rectale gebied, evenals pijn in de benen en het bekken. Korte periodes van ontspanning worden gevolgd door krachtig persen.
De werkende vrouw wordt regelmatig gemeten druk en andere indicatoren, en indien nodig wordt anesthesie uitgevoerd. Alle gegevens worden opgenomen in het partogram. De geplande tactiek van arbeidsmanagement kan precies in de tweede periode veranderen. Het hangt af van de toestand van de werkende vrouw, de arbeidsactiviteit en de duur van de periode zelf.
Hier staan de ervaring van de medische staf en het individuele beheer van de bevalling voorop. Zodra het hoofd verschijnt, bereidt de verloskundige zich voor op de ontvangst van de foetus en begint hij de geboorte te helpen, terwijl hij tegelijkertijd probeert scheuren bij de vrouw tijdens de bevalling te voorkomen, bijvoorbeeld door een episiotomie uit te voeren.
Zodra het hoofd is geboren, bepaalt de arts of er een verstrikking is of niet, en wanneer deze wordt gedetecteerd, probeert hij de navelstreng naar beneden te bewegen. Met behulp van bepaalde methoden van arbeidsbeheer helpt de verloskundige de ene schouder te verschijnen en vervolgens de andere. Dan verschijnen het lichaam en de benen van de pasgeborene. Slijm wordt uit de mond en neus van het kind opgezogen en de ogen worden met steriel water gespoeld. De baby wordt tijdelijk tussen de benen van de moeder geplaatst zodat een deel van het placentabloed via de navelstreng naar hem toe stroomt. Na ongeveer 3 minuten wordt de navelstreng doorgesneden en haalt de baby voor het eerst adem en schreeuwt. Tegelijkertijd wordt de toestand van de pasgeborene beoordeeld met behulp van de Apgar-schaal. De baby wordt onderzocht om mogelijke pathologieën te identificeren en vervolgens voor de eerste borstvoeding op de buik van de moeder gelegd.
Beheer van fysiologische arbeid in de derde periode
Om het natuurlijke verloop van de weeën niet te verstoren, is het verboden om de baarmoeder in de derde periode te palperen, anders zal de juiste scheiding van de placenta niet plaatsvinden. Wanneer de placenta vanzelf loskomt, is het risico op bloeding minimaal.
De tactiek om in deze periode te bevallen, wordt teruggebracht tot wachten. De arts controleert de huidskleur, pols en bloeddruk van de moeder. Ook is het nodig om de blaas te controleren: een overlopende blaas vermindert samentrekking van de baarmoeder, waardoor de normale doorstroming van de placenta wordt verstoord.
In deze fase van arbeidsbeheer wordt de werkende vrouw aangeboden om te duwen, maar als de geboorte van de placenta niet plaatsvindt, neemt de verloskundige zijn toevlucht tot een externe methode om de placenta te verwijderen. Pogingen om de placenta te isoleren voordat de placenta zich scheidt, zijn ten strengste verboden.
De volgende belangrijke taak is om de wanden van de vagina en baarmoederhals te onderzoeken. Als er gaten worden gevonden, worden catgut-hechtingen aangebracht. De integriteit van het perineum na verwonding of episiotomie wordt ook hersteld door te hechten.
Nadat de nageboorte is verdwenen, wordt de bevallende vrouw de puerpera, de postpartumperiode begint. Twee uur lang blijft de postpartumvrouw op de kraamafdeling onder toezicht van artsen en verloskundigen, die haar algemene toestand bewaken. Twee uur later wordt de vrouw overgebracht naar de kraamafdeling.
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.