Nierletsel: tekenen, diagnose, behandeling, gevolgen
De inhoud van het artikel:
- Etiologie en pathogenese
- Kenmerken van letsel in de kindertijd
-
Symptomen van nierletsel
- Hematurie
- Urohematoom en perrenaal hematoom
- Eerste hulp
- Diagnostiek
- Behandeling van nierletsel
- Verdere observatie
- Complicaties
- Voorspelling
- Video
Nierletsel treedt op als gevolg van letsel - van een hoogte vallen, auto-ongeluk, botsing. Trauma kan levensbedreigend zijn, maar meestal is alleen conservatieve behandeling vereist.
Nierletsel is het gevolg van een klap, een val van een hoogte of ander letsel
Schade komt vaker voor bij jonge mannen en mannen van middelbare leeftijd. Het komt ook voor bij kinderen, goed voor 10 tot 12% van alle gevallen. Gelijktijdig letsel aan beide organen is zeldzaam; de rechter en linker nieren raken met dezelfde frequentie gewond.
Maak onderscheid tussen gesloten en open nierschade. Deze laatste worden meestal geassocieerd met wonden en zijn zeldzaam. Geïsoleerde verwondingen worden in 65% van de gevallen geregistreerd, de rest wordt geassocieerd met gecombineerde verwondingen met andere organen.
Etiologie en pathogenese
Nierletsel door een val van een hoogte of als gevolg van blootstelling aan een explosiegolf treedt op als gevolg van een hersenschudding. In dit geval wordt de traumatische kracht rechtstreeks naar het orgelgebied geleid. Compressie of stoten kunnen ook schade veroorzaken.
Bij een enkele aanrijding, bijvoorbeeld door een autobumper, kan het nierparenchym scheuren. In dit geval is de vezelige capsule vaak beschadigd.
De mate van traumatische impact wordt niet alleen bepaald door de sterkte en aard, maar ook door andere factoren, waaronder:
- leeftijd;
- anatomische kenmerken, waaronder het type vertakking van de niervaten en de vorm van het orgaan;
- de toestand van het perineale en onderhuidse weefsel, evenals de spieren;
- intraperitoneale druk;
- het vullen van de darmen.
Kenmerken van letsel in de kindertijd
Bij stomp trauma bij kinderen worden de nieren veel vaker beschadigd dan andere organen van het urogenitale systeem. Dit komt door de anatomische kenmerken van het lichaam van het kind.
Bij kinderen komt nierletsel vaker voor dan andere organen van het urogenitale systeem.
In vergelijking met de structuur van een volwassene zijn de nieren bij een kind verhoudingsgewijs veel groter. Ze zijn minder beschermd tegen trauma door Gerots fascia en perirenaal weefsel. De buikspieren zijn meestal onderontwikkeld en bieden ook een zwakke verdediging.
Bij kinderen is het fixatieapparaat van de nier niet perfect, dus het is mobieler. Het wordt alleen gefixeerd door de vasculaire pedikel en de urineleider, zodat het gemakkelijk kan bewegen met een scherpe versnelling of vertraging. Als gevolg hiervan kunnen scheuren van de urineleider optreden. Dit type letsel wordt vaak waargenomen als gevolg van een val van een hoogte of tijdens verkeersongevallen met hard remmen.
Vanwege de lobulaire structuur van het orgaan, die kenmerkend is voor zuigelingen en jonge kinderen, kan het nierparenchym gemakkelijk worden beschadigd. De twee onderste ribben van het kind zijn flexibel en zacht en bieden onvoldoende bescherming.
Symptomen van nierletsel
De belangrijkste symptomen van een gekneusde nier zijn pijn in de zij, onderrug en buik, zwelling in het gebied van het orgaan (perirenaal hematoom en / of urohematoom) en hematurie.
Het belangrijkste symptoom van een blauwe plek is pijn in het geblesseerde gebied.
Andere mogelijke overtredingen:
- schaafwonden op het laterale oppervlak van de buik, ecchymose op de huid;
- zwaar gevoel in de buikholte;
- gebroken ribben.
Alle symptomen die tegelijkertijd optreden, zijn zeldzaam.
Bij ernstige kneuzing en bijkomend letsel wordt oligurie opgemerkt in de eerste vijf dagen. In ernstigere gevallen, evenals bij patiënten met ernstige shock, kan anurie optreden. Gedurende de eerste drie dagen na het letsel kan de lichaamstemperatuur stijgen. Dit is een teken van acute traumatische pyelonefritis.
Tegen de achtergrond van gecombineerde kneuzingen is het klinische beeld diverser, wat de diagnose bemoeilijkt. Gecombineerde verwondingen met buikorganen zijn bijzonder moeilijk.
Hematurie
Hematurie is een van de meest kenmerkende symptomen en wordt in 95-98% van de gevallen waargenomen. Het kan afwezig zijn wanneer de urineleider wordt geblokkeerd door een bloedstolsel of de bloedvaten van de urineleider of nier worden afgescheurd.
De intensiteit van dit symptoom is niet een factor die de mate van letsel bepaalt, maar langdurige hevige hematurie is een teken van ernstig letsel.
Urohematoom en perrenaal hematoom
Zwelling en pijn in het gebied van het orgel wordt geassocieerd met 5-15% van de gevallen van schade. Bij sommige patiënten kan een hematoom pas 2-3 dagen na verwonding worden gedetecteerd.
Bij een significant perineaal hematoom wordt irritatie van het peritoneum opgemerkt. De pijn kan niet alleen worden veroorzaakt door een kneuzing van de nier zelf, maar ook door een gelijktijdige verwonding van de ribben of andere organen.
Eerste hulp
Bij verwondingen moet voor een groot deel onmiddellijk een ambulance worden gebeld. De teamleden moeten van het slachtoffer te weten komen (op voorwaarde dat hij bij bewustzijn is) de oorzaak en details van het letsel dat zich heeft voorgedaan.
Bij ernstig letsel is het belangrijk om tijdig eerste hulp te verlenen.
Indien mogelijk moeten maatregelen worden genomen om de aandoening te beoordelen en, indien nodig, moet de patiënt zo snel mogelijk naar het ziekenhuis worden vervoerd.
Diagnostiek
De kneuzing wordt gediagnosticeerd rekening houdend met de geschiedenisgegevens, algemene en lokale symptomen. Om de ernst van de verwonding te bepalen, kunnen de volgende onderzoeken worden voorgeschreven:
- Echografie (echografisch onderzoek);
- CT (computertomografie);
- retrograde pyelografie;
- onderzoek en uitscheidingsradiografie;
- radio-isotopenscintigrafie;
- nierangiografie.
Computertomografie wordt uitgevoerd om de diagnose te verduidelijken
De algemene toestand van de patiënt, de aanwezigheid van een tweede nier en zijn functie worden beoordeeld.
Urineonderzoek is van grote diagnostische waarde
Op de echogrammen in het beschadigde orgel worden focale veranderingen geregistreerd. Als er een urohematoom of perirenaal hematoom is, zijn er veranderingen in het retroperitoneale weefsel.
Gebrek aan nierfunctie kan ook optreden bij een klein trauma. Dit gebeurt wanneer de urineleider en het nierbekken worden geblokkeerd door bloedstolsels. In dit geval moet een klinisch beeld worden waargenomen dat kenmerkend is voor nierkoliek.
Bij het diagnosticeren van gecombineerde kneuzingen met buikorganen kan laparoscopie worden voorgeschreven.
Behandeling van nierletsel
De behandeling wordt bepaald door de ernst van het letsel en de aan- / afwezigheid van verwondingen aan andere organen. Een ongecompliceerde geïsoleerde kneuzing kan thuis worden behandeld. Therapie omvat het naleven van strikte bedrust gedurende een periode van 2 tot 6 weken, hemostatische therapie en het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen.
Een van de belangrijkste factoren voor een succesvolle behandeling is het naleven van bedrust.
In gevallen van significant subcapsulair, langdurig niet-absorbeerbaar hematoom, dat ischemie en compressie van het nierparenchym veroorzaakt, kan het nodig zijn om het te verwijderen.
De indicatie voor chirurgische behandeling is een breuk van het parenchym (met beschadiging van de II- en III-graden). De operatie moet worden uitgevoerd met behoud van het orgel. Onder voorbehoud van verwijdering:
- urohematoom of perirenaal hematoom;
- gebieden van het parenchym waarin sprake is van een schending van de bloedtoevoer.
De breuken worden gehecht, de retroperitoneale ruimte wordt gedraineerd. Als er een infectie is, wordt een nefrostomie uitgevoerd.
Als het perirenale hematoom gelijktijdig toeneemt met de toename van de symptomen van bloedarmoede, wordt de operatie om gezondheidsredenen uitgevoerd. Meestal wordt een dreigende bloeding opgemerkt met het verpletteren van de nier, scheiding van het orgaan van de niersteel. In dergelijke gevallen wordt nefrectomie voorgeschreven bij afwezigheid van een verminderde nierfunctie van het tweede orgaan.
Verdere observatie
Voor kleine kneuzingen is een actieve levensstijl na ongeveer 6 weken toegestaan. Volledige verwijdering van beperkingen is alleen mogelijk na het verdwijnen van microhematurie.
Na een blauwe plek is medisch toezicht het hele jaar door noodzakelijk.
Gedurende het hele jaar is het periodiek noodzakelijk om de bloeddruk te bepalen, een echografie van de nieren en (volgens indicaties) CT of urografie te ondergaan en een urinetest te doen.
Complicaties
Posttraumatische complicaties van nierbeschadiging worden als volgt onderverdeeld:
| Complicaties | Omschrijving |
| Vroeg | Het grootste gevaar zijn aandoeningen als: secundaire bloeding, trombose van de nierader en / of slagader met de daaropvolgende ontwikkeling van een nierinfarct. Nierangiografie speelt een belangrijke rol bij het herkennen van deze effecten. |
| Laat | Deze omvatten: hydronefrose, posttraumatische cysten, chronische pyelonefritis, nefrolithiase. Deze complicaties kunnen optreden bij nefrogene arteriële hypertensie (meestal waargenomen bij jonge mannen) |
In zeldzame gevallen wordt een pseudo-aneurysma gevormd. Tegelijkertijd wordt een minimaal invasieve behandelmethode getoond - embolisatie met behulp van een katheter.
Voorspelling
De prognose bij patiënten met geïsoleerde verwondingen, in het geval van tijdige diagnose en behandeling, is gunstig. De nierfunctie wordt bepaald door de ernst van het letsel, de aanwezigheid van complicaties en de mate van daaropvolgende nefrosclerose.
Als de patiënt een bijkomende verwonding heeft gehad die andere buikorganen heeft aangetast, is de prognose aanzienlijk slechter.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
