Tonsillectomie: wat is het, methoden, herstel, complicaties
De inhoud van het artikel:
- Indicaties voor tonsillectomie
- Contra-indicaties voor tonsillectomie
- Voorbereiding op een operatie
- Methoden voor pijnstilling
- Methoden voor het verwijderen van amandelen
- Kenmerken van de postoperatieve periode
- Hoeveel keelpijn na een amandeloperatie?
- Complicaties na een operatie
- Video
Tonsillectomie wordt uitgevoerd voor terugkerende keelpijn, gecompliceerd beloop van de ziekte of ondoeltreffendheid van conservatieve behandeling van chronische tonsillitis.
Tonsillectomie - operatie om amandelen te verwijderen
Tonsillectomie - wat is het? Dit is een operatie gericht op het volledig verwijderen van de amandelen samen met de aangrenzende capsule. Deze methode blijft een van de meest voorkomende chirurgische ingrepen.
Bilaterale tonsillectomie wordt meestal uitgevoerd.
Indicaties voor tonsillectomie
De indicaties voor het verwijderen van de amandelen zijn:
- chronische tonsillitis van een eenvoudige of toxisch-allergische vorm van I-graad bij afwezigheid van het effect van conservatieve behandeling;
- chronische tonsillitis toxisch-allergisch II graad;
- chronische tonsillitis, gecompliceerd door paratonsillitis;
- een geschiedenis van paratonsillaire abcessen;
- vermoeden van tuberculeuze laesie van de amandel;
- tumortransformatie van lymfoïde weefsel;
- tonsillogene sepsis.
Contra-indicaties voor tonsillectomie
Het verwijderen van amandelen is gecontra-indiceerd bij de volgende ziekten:
- ernstige diabetes mellitus, in aanwezigheid van ketonlichamen in de urine;
- chronische nierziekte met ernstig nierfalen;
- de aanwezigheid van een hartafwijking met ernstig hartfalen II - III graad;
- ziekten van het hematopoietische systeem, vergezeld van hemorragische diathese, waaronder hemofilie;
- actieve vorm van longtuberculose;
- levercirrose.
Acute ontstekingsziekten, zoals acute tonsillitis, acute faryngitis, acute ontsteking van het neusslijmvlies en neusbijholten, evenals de aanwezigheid van carieuze tanden, menstruatie en de laatste weken van de zwangerschap, zijn tijdelijke contra-indicaties voor een operatie.
Voorbereiding op een operatie
Voorbereiding voor de operatie omvat:
- onderzoek door een therapeut;
- röntgenfoto van de borst of fluorografie;
- klinische bloedtest;
- algemene urineanalyse;
- bloed voor HIV-infectie, syfilis, hepatitis B en C;
- coagulogram;
- bloed samenstelling;
- ECG (elektrocardiografie);
- tanden sanitaire voorzieningen;
- een uitstrijkje van het slijmvlies van de amandelen en de achterste keelholtewand voor bacteriologische kweek en in het bijzonder voor de aanwezigheid van een difterie bacil (Leffler's bacil).
Voor de operatie worden een klinische bloedtest en een coagulogram voorgeschreven
Indien nodig wordt een onderzoek van enge specialisten uitgevoerd: een reumatoloog, endocrinoloog, immunoloog en anderen.
Bij somatische ziekten is speciale training vereist.
Bij hypertensie worden antihypertensiva voorgeschreven.
Patiënten met diabetes wordt geadviseerd om hun inname van koolhydraten en de hoeveelheid toegediende insuline te verhogen. Dit verhoogt de oxidatieve stress in het lichaam en voorkomt hyperglycemie als gevolg van operationele stress.
In aanwezigheid van reumatologische aandoeningen, evenals met nefritis, wordt de operatie uitgevoerd tegen de achtergrond van anti-terugvalstherapie met penicilline-antibiotica.
Om bloedingen te voorkomen, worden calciumpreparaten, Vikasol en ascorbinezuur voorgeschreven. In dit geval moet de patiënt 3-5 dagen voor de operatie met medicatie beginnen.
Aan de vooravond van de chirurgische ingreep worden sedativa voorgeschreven en 30 minuten voor de start wordt premedicatie uitgevoerd, gericht op het verminderen van het angstniveau van de patiënt, het verminderen van de afscheiding van klieren en het versterken van de werking van geneesmiddelen voor anesthesie. Premedicatie wordt uitgevoerd met behulp van een analgeticum, atropine en een antihistaminicum.
Methoden voor pijnstilling
In de meeste gevallen wordt het verwijderen van de palatinale amandelen bij volwassenen uitgevoerd onder plaatselijke verdoving zittend, maar indien nodig onder algemene verdoving.
Lokale anesthesie omvat verschillende fasen. Om te beginnen wordt het slijmvlies van de oropharynx behandeld met een spray van 10% lidocaïne. Vervolgens wordt infiltratie-anesthesie uitgevoerd met 2% lidocaïne-oplossing. Het verdovingsmiddel wordt op verschillende punten met een dunne lange naald tot een diepte van ongeveer 1 cm geïnjecteerd: in de bovenste, middelste en onderste amandelen, evenals in het gebied van de achterste boog.
Methoden voor het verwijderen van amandelen
De belangrijkste methode om de amandelen te verwijderen is een tonsillectomie met een scalpel en een schaar.
De traditionele operatie is als volgt: een scalpel wordt gebruikt om het slijmvlies in het bovenste deel van de voorste palatineboog door te snijden; de voorste palatineboog is overal gescheiden; de achterste boog is samen met de capsule gescheiden van de onderste pool; de onderste pool is afgesneden met een lus.
Traditioneel wordt een operatie uitgevoerd met een scalpel en een tonsillectoom
Tijdens de operatie is het belangrijk om rekening te houden met de afstand van de palatinale tonsil tot de vaatbundel van de nek, die zich in de parafaryngeale ruimte bevindt en de interne en externe halsslagaders omvat.
Na verwijdering van de amandelen wordt hemostase uitgevoerd met een droog wattenstaafje, elektrocoagulatie of hemostatische pasta.
Moderne methoden voor de chirurgische behandeling van chronische tonsillitis omvatten radiogolven, echografie, koud plasma, laser-tonsillectomie en cryodestructuur.
Tijdens cryodestructuur wordt vloeibare stikstof aangebracht, waarna het aangetaste weefsel loskomt.
Met de radiogolfmethode worden de weefsels dichtgeschroeid met daaropvolgende coagulatie van de bloedvaten. De revalidatie kan lang duren, aangezien niet alleen het lymfoïde weefsel van de amandelen wordt blootgesteld aan verhitting, maar ook de onderliggende lagen en de omringende slijmvliezen.
Laserverwijdering omvat de vernietiging van lymfoïde weefsel door vloeistof uit cellen te verdampen. Hoogenergetische laserstraling stolt bloedvaten en vormt bloedstolsels. Bij gebruik van een holmiumlaser vindt de coagulatie van de vaten plaats door het verdraaien van de vaten.
Een van de veelbelovende methoden is ultrasone blootstelling. Tegelijkertijd werkt laagfrequente echografie in op het lymfoïde weefsel, verwarmt het weefsel en draagt het bij aan de vernietiging ervan.
Een van de mogelijke methoden voor chirurgische ingreep is tonsillectomie in het koude plasma
Een coblatie of koude plasma-tonsillectomie wordt uitgevoerd met een machine die elektriciteit omzet in een plasmastroom.
In tegenstelling tot laserverwijdering veroorzaakt de werking van plasma geen brandwonden van het slijmvlies van de keelholte en onderliggende weefsels, en in tegenstelling tot cryodestructuur treedt hun necrose niet op. Met het apparaat kunt u de diepte en het impactgebied regelen.
Volgens beoordelingen is coblator-tonsillectomie een zeer effectieve methode met een minder pijnlijke herstelperiode na een operatie. Foto's en video's van deze procedure bevestigen minimale bloeding tijdens het verwijderen met een coblator, aangezien het apparaat de bloedvaten coaguleert.
Tonsillectomie en tonsillotomie, wat is het verschil? In sommige situaties is verwijdering van slechts een deel van de palatinale amandel vereist, bijvoorbeeld bij hypertrofie van lymfoïde weefsel, die de orale of nasale ademhaling verstoort. In dit geval wordt tonsillotomie uitgevoerd. Vaak wordt de vergroting van de amandelen gecombineerd met de aanwezigheid van adenoïde vegetaties, die ook onderhevig zijn aan adenotomie.
Kenmerken van de postoperatieve periode
Een individuele benadering speelt een belangrijke rol in de postoperatieve periode. Veel zal afhangen van de bijkomende pathologie, de kenmerken van de operatie en het postoperatieve beloop, de complicaties die zijn opgetreden.
Voeding speelt een belangrijke rol in de revalidatieperiode
Na de operatie wordt bedrust gedurende meerdere dagen aanbevolen.
Op de eerste dag na verwijdering mag er niet gegeten, gedronken of gepraat worden.
In de komende week wordt het aanbevolen om je aan een bepaald dieet te houden, voldoende vloeistof te drinken en het recept van de arts te volgen.
Voeding in de postoperatieve periode moet zo zacht mogelijk zijn, met uitzondering van hard, ruw en gekruid voedsel. Aardappelpuree, ontbijtgranen, vla-achtige desserts, ijslolly's en koude dranken zijn toegestaan, wat de zwelling van het weefsel kan helpen verminderen. Het wordt aanbevolen om dagelijks minstens 8 glazen vloeistoffen te drinken, zoals water, sap, frisdrank.
Vermijd gedurende 10 dagen na de operatie zware lichamelijke inspanning, sport. U kunt niet hoesten, uw keel schrapen, uw neus snuiten. Daarom is het noodzakelijk om een bezoek aan het zwembad uit te sluiten, omdat tijdens het zwemmen water de neus binnenkomt en een toename van de druk en zwelling van de slijmvliezen van de neus, neusbijholten en orofarynx kan veroorzaken.
Tijdens het slapen is het aan te raden om uw hoofd lichtjes geheven te houden en voornamelijk op de rechterzij te gaan liggen.
Hoeveel keelpijn na een amandeloperatie?
Pijn na een operatie vermindert de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk.
Volgens moderne concepten wordt pijn beschouwd als een complexe psycho-emotionele onaangename sensatie, bij de uitvoering waarvan het nociceptieve systeem een belangrijke rol speelt, door perceptie, overdracht en analyse van het pijnsignaal.
Pijn speelt een beschermende rol en bevordert de vorming van een reactie gericht op het elimineren van de pijnsensatie.
Postoperatieve pijn wordt veroorzaakt door een ontsteking en gaat gepaard met irritatie van zenuwuiteinden door pro-inflammatoire mediatoren. Tegelijkertijd worden de processen van vasodilatatie en zweten van plasma-eiwitten geactiveerd, komen zeer actieve stoffen vrij - serotonine, histamine, bradykinine, stof P, prostaglandines, tromboxanen, leukotriënen. Het zijn deze biologisch actieve stoffen die een rol spelen bij het ontstaan van pijn, oedeem en verhoging van de lichaamstemperatuur.
De duur van de pijnperiode varieert gemiddeld van 2 tot 8 dagen. Als de keel aan het einde van deze periode weer pijn doet, moet u naar een arts. In gevallen waarin de amandelen niet volledig zijn verwijderd, kunnen de overblijfselen van lymfoïde weefsel hypertrofie veroorzaken en opnieuw angina pectoris veroorzaken. Maar in sommige gevallen wordt de onderste pool van de amandelen opzettelijk verlaten vanwege de eigenaardigheden van de bloedtoevoer, de moeilijkheden bij weefselextractie als gevolg van littekens of om de fysiologische functie te behouden.
Als de symptomen van tonsillitis terugkeren, neemt het risico op infectie toe.
Pijn in de keelholte verergert bij het inslikken van speeksel, eten, praten, draaien en kantelen van het hoofd. Hierdoor kan de patiënt zijn bewegingen beperken, wat bijdraagt aan een langer aanhouden van ontstekingen en het risico op infectie in het postoperatieve gebied vergroot en het genezingsproces vertraagt.
Na de operatie schrijft de arts actief lokale geneesmiddelen voor met een verdovend en ontstekingsremmend effect (Strepsils).
De reiniging van de tonsillaire nis van het gevormde fibrine vindt 5-10 dagen na de operatie plaats. Tegen die tijd is het ongemak in de keel in rust en bij het slikken voorbij.
Volgens de indicaties in de postoperatieve periode worden antibiotica voorgeschreven. De voorkeur gaat uit naar geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum. De opnameduur is gemiddeld 5 dagen.
Complicaties na een operatie
Een van de meest voorkomende en gevaarlijke complicaties is bloeding, die kan optreden tijdens een operatie, in de vroege of late postoperatieve periode.
Om de ontwikkeling van complicaties in de postoperatieve periode onder controle te houden, wordt faryngoscopie uitgevoerd
Tijdens de operatie wordt een hechtdraad op het bloedende vat geplaatst.
In het geval van bloeding in de postoperatieve periode, wordt een grondige faryngoscopie uitgevoerd om de bron van bloeding te identificeren en het vat te hechten. Maar meestal is de introductie van een tampon met een hemostatisch middel voldoende.
Meestal wordt hemostatische therapie voorgeschreven, die het bloedstollingssysteem beïnvloedt:
- Dicinon (intramusculair);
- Tranexam (intraveneus);
- 10% oplossing van calciumchloride of gluconaat;
- 5% aminocapronzuuroplossing intraveneus.
Controleer bij bloeding de bloeddruk, het hemoglobinegehalte en mogelijke bloedaspiratie. Als bloedaspiratie optreedt tijdens of na de operatie, wordt bronchoscopie uitgevoerd met behulp van een elektrische afzuiging.
In de postoperatieve periode neemt de ontsteking toe en kan oedeem van het zachte gehemelte en het strottenhoofd optreden. Voor de preventie en behandeling van een dergelijke aandoening wordt anti-oedeemtherapie voorgeschreven en wordt intubatie uitgevoerd als tekenen van ademhalingsfalen toenemen.
In zeldzame gevallen kan longoedeem een complicatie zijn bij operatieve verwijdering van de amandelen. Maatregelen ter voorkoming van oedeem omvatten een verhoogde positie van het bovenlichaam, zuurstoftherapie, sedatie, corticosteroïden en, indien geïndiceerd, intubatie en mechanische beademing (mechanische ventilatie).
Als de patiënt na het verwijderen van de amandelen ziek wordt van ARVI (acute respiratoire virale ziekte) of influenza, moet u onmiddellijk een arts raadplegen om ontstekingscomplicaties te voorkomen.
Om verschillende gevolgen van de operatie tijdig te voorkomen en de revalidatieperiode te verkorten, is het noodzakelijk om zich te houden aan de voorschriften van de behandelende arts.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Alina Ervasova Verloskundige-gynaecoloog, adviseur Over de auteur
Opleiding: Eerste medische staatsuniversiteit van Moskou. HEN. Sechenov.
Werkervaring: 4 jaar werk in een privépraktijk.
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
