Buikslagaderaneurysma
De inhoud van het artikel:
- Vormen van de ziekte
- Oorzaken en risicofactoren
- Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma
- Diagnostiek
- Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma
- Mogelijke gevolgen en complicaties
- Voorspelling
- Preventie
Een aneurysma van de abdominale aorta is een lokale uitzetting van het lumen van het abdominale deel van de aorta, die ontstaat als gevolg van pathologische veranderingen in de wanden of anomalieën in hun ontwikkeling. Van alle aneurysmale laesies van bloedvaten is het aneurysma van de abdominale aorta 95%. De ziekte wordt gediagnosticeerd bij elke twintigste man ouder dan 60 jaar, vrouwen lijden minder vaak.
Uitbreiding van het lumen van de abdominale aorta met aneurysma
Een aneurysma van de abdominale aorta is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar neemt geleidelijk in volume toe (met ongeveer 10-12% per jaar). Na verloop van tijd rekken de wanden van het vat zo sterk uit dat ze op elk moment kunnen barsten. De scheuring van het aneurysma gaat gepaard met massale inwendige bloedingen en overlijden van de patiënt.
Abdominaal aorta-aneurysma staat op de 15e plaats in de lijst van ziekten die tot de dood leiden.
Vormen van de ziekte
Meestal gebruiken clinici de classificatie van abdominale aorta-aneurysma's, gebaseerd op de kenmerken van de anatomische locatie van pathologische vergrotingen:
- infrarenale aneurysma's, d.w.z. aneurysma's die zich onder de takken van de nierslagaders bevinden (waargenomen in 95% van de gevallen);
- suprarenale aneurysma's, d.w.z. gelegen boven de plaats van oorsprong van de nierslagaders.
Door de structuur van de zakwand worden abdominale aorta-aneurysma's verdeeld in vals en waar.
Door de vorm van uitsteeksel:
- exfoliëren;
- spoelvormig;
- diffuus;
- sacculair.
Soorten aneurysma's
Afhankelijk van de oorzaak van het abdominale aorta-aneurysma kan het aangeboren zijn (geassocieerd met afwijkingen in de structuur van de vaatwand) of verworven zijn. Deze laatste zijn op hun beurt verdeeld in twee groepen:
- Inflammatoir (infectieus, infectieus-allergisch, syfilitische).
- Niet-inflammatoir (traumatisch, atherosclerotisch).
Door de aanwezigheid van complicaties:
- ongecompliceerd;
- gecompliceerd (trombose, gescheurd, exfoliërend).
Afhankelijk van de diameter van de expansieplaats is het aneurysma van de abdominale aorta klein, middelgroot, groot en gigantisch.
A. A. Pokrovsky stelde een classificatie voor van abdominale aorta-aneurysma's, gebaseerd op de prevalentie van het pathologische proces:
- Infrarenaal aneurysma met lange proximale en distale landengte.
- Infrarenaal aneurysma, gelegen boven het niveau van bifurcatie (bifurcatie) van de abdominale aorta, met een lange proximale landengte.
- Infrarenaal aneurysma dat zich uitstrekt tot het vertakkingsgebied van de abdominale aorta, evenals de bekkenslagaders.
- Totaal (infrarenaal en suprarenaal) aneurysma van de abdominale aorta.
Oorzaken en risicofactoren
De resultaten van talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat de belangrijkste etiologische factor van het abdominale aorta-aneurysma, evenals andere lokalisaties van dit pathologische proces (thoracale aorta, aortaboog), atherosclerose is. In 80-90% van de gevallen is de ontwikkeling van de ziekte eraan te wijten. Veel minder vaak wordt de ontwikkeling van verworven abdominale aorta-aneurysma's geassocieerd met ontstekingsprocessen (reuma, mycoplasmose, salmonellose, tuberculose, syfilis, niet-specifieke aortoarteritis).
De belangrijkste oorzaak van een abdominaal aorta-aneurysma is atherosclerose
Vaak wordt een aneurysma van de abdominale aorta gevormd bij patiënten met een aangeboren inferioriteit van de structuur van de vaatwand (fibromusculaire dysplasie).
Redenen voor het optreden van een traumatisch aneurysma van de abdominale aorta:
- wervelkolom- en buikletsel;
- technische fouten bij het uitvoeren van reconstructieve operaties (protheses, trombo-embolectomie, stentplaatsing of dilatatie van de aorta) of angiografie.
Factoren die het risico op een abdominaal aorta-aneurysma verhogen zijn:
- roken - rokers vormen 75% van alle patiënten met deze pathologie, hoe meer rookervaring en het aantal dagelijkse sigaretten dat wordt gerookt, hoe groter het risico op de ontwikkeling van aneurysma's;
- leeftijd ouder dan 60;
- mannelijk geslacht;
- de aanwezigheid van deze ziekte bij naaste familieleden (erfelijke aanleg).
Een abdominale aorta-aneurysma-ruptuur komt het vaakst voor bij patiënten die lijden aan chronische bronchopulmonale aandoeningen en / of arteriële hypertensie. Bovendien heeft de grootte en vorm van het aneurysma ook invloed op het risico op scheuren. Symmetrische aneurysmazakjes scheuren minder vaak dan asymmetrische. En gigantische extensies, met een diameter van 9 cm of meer, barsten in 75% van de gevallen uit met massale bloedingen en snelle dood van patiënten.
Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma
In de meeste gevallen treedt een abdominaal aorta-aneurysma op zonder enige klinische symptomen en wordt incidenteel gediagnosticeerd door middel van gewone röntgenfoto's van de buik, echografie, diagnostische laparoscopie of routinematige abdominale palpatie die wordt uitgevoerd in verband met een andere abdominale pathologie.
In andere gevallen kunnen de klinische symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma zijn:
- pijn in de buik;
- een gevoel van volheid of zwaarte in de buik;
- een kloppend gevoel in de buik.
Pijn wordt in de linker buik gevoeld. De intensiteit kan van mild tot ondraaglijk zijn, waardoor injecties met pijnstillers nodig zijn. Vaak straalt de pijn uit naar de lies, sacrale of lumbale regio, en daarom wordt de diagnose ischias, acute pancreatitis of nierkoliek ten onrechte gesteld.
Buikpijn en kloppend gevoel kunnen wijzen op een abdominaal aorta-aneurysma
Wanneer een groeiend abdominaal aorta-aneurysma mechanische druk op de maag en de twaalfvingerige darm begint uit te oefenen, leidt dit tot de ontwikkeling van het dyspeptisch syndroom, dat wordt gekenmerkt door:
- misselijkheid;
- braken;
- boeren met lucht;
- winderigheid;
- een neiging tot chronische obstipatie.
In sommige gevallen verplaatst de aneurysmazak de nier en drukt de urineleider samen, wat leidt tot de vorming van het urologisch syndroom, dat zich klinisch manifesteert door dysurische stoornissen (frequent, pijnlijk, moeilijk plassen) en hematurie (bloed in de urine).
Als een aneurysma van de abdominale aorta de testiculaire vaten (slagaders en aders) samendrukt, ontwikkelt de patiënt pijn in het testiculaire gebied en ontwikkelt hij ook varicocele.
De compressie van de wervelkolomwortels door het toenemende uitsteeksel van de abdominale aorta gaat gepaard met de vorming van een ischioradicaal symptoomcomplex, dat wordt gekenmerkt door aanhoudende pijn in de lumbale regio, evenals bewegings- en sensorische stoornissen in de onderste ledematen.
Wanneer een aneurysma slagaders en aders samendrukt, krijgt een man varicocèle
Een aneurysma van de abdominale aorta kan een chronische verstoring van de bloedtoevoer in de onderste ledematen veroorzaken, wat leidt tot trofische aandoeningen en claudicatio intermittens.
Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma scheurt, krijgt de patiënt een enorme bloeding, die binnen enkele seconden tot de dood kan leiden. De klinische symptomen van deze aandoening zijn:
- plotselinge, intense pijn (dolkpijn genoemd) in de buik en / of onderrug;
- een scherpe daling van de bloeddruk, tot de ontwikkeling van een instorting;
- gevoel van sterke pulsatie in de buikholte.
Kenmerken van het klinische beeld van ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma worden bepaald door de richting van de bloeding (blaas, twaalfvingerige darm, inferieure vena cava, vrije buikholte, retroperitoneale ruimte). Voor retroperitoneale bloeding is aanhoudend pijnsyndroom kenmerkend. Als het hematoom toeneemt naar het kleine bekken, straalt de pijn uit naar het perineum, de lies, de geslachtsorganen, de dij. Hoge lokalisatie van hematoom manifesteert zich vaak onder het mom van een hartaanval.
Intraperitoneale ruptuur van een aneurysma van de abdominale aorta leidt tot de snelle ontwikkeling van massief hemoperitoneum, er is een scherpe pijn en een opgeblazen gevoel. Symptoom Shchetkin - Blumberg is positief op alle afdelingen. Percussie bepaalt de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte.
Gelijktijdig met de symptomen van een acute buik, wanneer het aorta-aneurysma scheurt, verschijnen de symptomen van hemorragische shock en worden deze snel intenser:
- scherpe bleekheid van de slijmvliezen en huid;
- ernstige zwakte;
- koud klam zweet;
- lethargie;
- draadachtige puls (snel, laag vullend);
- een duidelijke daling van de bloeddruk;
- afname van de urineproductie (hoeveelheid urineafscheiding).
Bij intraperitoneale ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma treedt de dood zeer snel op.
Als er een doorbraak is van de aneurysmazak in het lumen van de inferieure vena cava, gaat dit gepaard met de vorming van een arterioveneuze fistel, waarvan de symptomen zijn:
- pijn gelokaliseerd in de buik en onderrug;
- vorming van een pulserende tumor in de buikholte, waarover systolisch-diastolisch geruis goed te horen is;
- zwelling van de onderste ledematen;
- tachycardie;
- toenemende kortademigheid;
- significante algemene zwakte.
Hartfalen neemt geleidelijk toe, wat de doodsoorzaak wordt.
Het scheuren van een aneurysma van de abdominale aorta in het duodenale lumen leidt tot plotselinge massale gastro-intestinale bloedingen. De bloeddruk van de patiënt daalt sterk, bloederig braken treedt op, zwakte en onverschilligheid voor de omgeving neemt toe. Bloeden met dit type breuk is moeilijk te diagnosticeren op basis van gastro-intestinale bloeding vanwege andere oorzaken, bijvoorbeeld maagzweren en darmzweren.
Diagnostiek
In 40% van de gevallen is een abdominaal aorta-aneurysma een toevallige diagnostische bevinding tijdens een klinisch onderzoek of röntgenonderzoek om een andere reden.
De aanwezigheid van de ziekte kan worden aangenomen op basis van gegevens die zijn verkregen tijdens het verzamelen van anamnese (indicatie van familiegevallen van de ziekte), algemeen onderzoek van de patiënt, auscultatie en palpatie van de buik. Bij magere patiënten is het soms mogelijk om in de buikholte een pulserende pijnloze formatie met een strak-elastische consistentie te palperen. Tijdens auscultatie is een systolisch geruis te horen over het gebied van deze formatie.
De meest toegankelijke en goedkoopste methode voor het diagnosticeren van een abdominaal aorta-aneurysma is een gewone röntgenfoto van de buikholte. Op het röntgenogram wordt de schaduw van het aneurysma gevisualiseerd en in 60% van de gevallen is er een verkalking van de wanden.
Echografisch onderzoek en computertomografie maken het mogelijk om de grootte en lokalisatie van pathologische vergroting met grote nauwkeurigheid te bepalen. Bovendien kan de arts volgens de computertomografiegegevens de relatieve positie van het abdominale aorta-aneurysma en andere viscerale bloedvaten beoordelen en mogelijke anomalieën van het vaatbed identificeren.
Om een aneurysma van de abdominale aorta te diagnosticeren, een röntgenfoto, echografie, CT
Angiografie is geïndiceerd voor patiënten met arteriële hypertensie met ernstige of onstabiele angina pectoris, significante stenose van de nierslagaders, patiënten met verdenking op mesenteriale ischemie en patiënten met symptomen van distale arterieocclusie (blokkering).
Indien geïndiceerd, kunnen andere methoden voor instrumentele diagnostiek worden gebruikt, bijvoorbeeld laparoscopie, intraveneuze urografie.
Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma
De aanwezigheid van een abdominaal aorta-aneurysma bij een patiënt is een indicatie voor een chirurgische behandeling, zeker als de grootte van het uitsteeksel met meer dan 0,4 cm per jaar toeneemt.
De belangrijkste operatie voor aneurysma van de abdominale aorta is aneurysmectomie (excisie van de aneurysmazak), gevolgd door plastische chirurgie van het verwijderde deel van het bloedvat met een prothese gemaakt van dacron of ander synthetisch materiaal. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd door middel van een laparotomiebenadering (abdominale incisie). Als de bekkenslagaders ook bij het pathologische proces zijn betrokken, worden aorto-iliacale protheses met bifurcatie uitgevoerd. Voor, tijdens en op de eerste dag na de operatie worden de druk in de hartholtes en de hoeveelheid hartminuutvolume gecontroleerd met een Swan-Gantz katheter.
Een operatie om een aneurysma van de abdominale aorta te verwijderen, wordt een aneurysmectomie genoemd
Contra-indicaties voor het uitvoeren van geplande chirurgie voor een abdominaal aorta-aneurysma zijn:
- acute aandoeningen van de cerebrale circulatie;
- vers myocardinfarct;
- eindstadium chronisch nierfalen;
- ernstig hartfalen en ademhalingsfalen;
- wijdverspreide occlusie van de iliacale en femorale slagaders (gedeeltelijke of volledige blokkering van de bloedstroom erdoorheen).
In het geval van een scheuring van een aneurysma van de abdominale aorta, wordt de operatie uitgevoerd om gezondheidsredenen in noodgevallen.
Momenteel geven vaatchirurgen de voorkeur aan minimaal invasieve methoden voor de behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma. Een daarvan is endovasculaire protheses van het pathologische expansiegebied met behulp van een implanteerbare stentgraft (speciale metalen constructie). De stent is zo gepositioneerd dat deze de gehele lengte van de aneurysmazak volledig bedekt. Dit leidt ertoe dat het bloed ophoudt druk uit te oefenen op de wanden van het aneurysma, waardoor het risico van verdere toename en scheuring ervan wordt voorkomen. Deze operatie voor een abdominaal aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door minimaal trauma, een laag risico op complicaties in de postoperatieve periode en een korte revalidatieperiode.
Mogelijke gevolgen en complicaties
De belangrijkste complicaties van een abdominaal aorta-aneurysma zijn:
- breuk van de aneurysmazak;
- trofische aandoeningen in de onderste ledematen;
- claudicatio intermittens.
Voorspelling
Bij gebrek aan tijdige chirurgische behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma overlijdt ongeveer 90% van de patiënten binnen het eerste jaar vanaf het moment van diagnose. De operationele mortaliteit tijdens een geplande operatie is 6–10%. Spoedeisende chirurgische ingrepen die worden uitgevoerd tegen de achtergrond van een scheuring van de wand van het aneurysma zijn in 50-60% van de gevallen dodelijk.
Preventie
Voor de tijdige detectie van een aneurysma van de abdominale aorta bij patiënten die lijden aan atherosclerose of met een belaste voorgeschiedenis van deze vasculaire pathologie, wordt systematisch medisch toezicht met periodiek instrumenteel onderzoek (röntgenfoto van de buikholte, echografie) aanbevolen.
Stoppen met roken, actieve behandeling van infectieuze en systemische ontstekingsziekten zijn niet onbelangrijk bij het voorkomen van aneurysma-vorming.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
