Verwijdering van aambeien: invasieve en minimaal invasieve methoden
De inhoud van het artikel:
-
Methoden voor het verwijderen van invasieve aambeien
- Milligan-Morgan hemorrhoidectomie
- Hemorrhoidopexy, of de operatie van Longo
-
Minimaal invasieve methoden voor het verwijderen van aambeien
- Laser verwijderen
- Desarterisatie
- Radiogolfmethode
- Sclerotherapie
- Ligatie met latexringen
- Cryodestructuur
- Focale infraroodcoagulatie
- Indicaties en contra-indicaties voor chirurgische verwijdering van aambeien
- Voorbereiding om aambeien te verwijderen
- Herstel periode
- Mogelijke complicaties
- Aambei behandeling afhankelijk van het stadium
Het verwijderen van aambeien wordt meestal uitgevoerd in de vierde fase van de ziekte, wanneer medicamenteuze therapie en minimaal invasieve behandelingsmethoden niet effectief zijn. De keuze van de methode van chirurgische ingreep, evenals de beoordeling van de aanwezigheid van contra-indicaties, wordt uitgevoerd door de behandelende arts.
Aambeien worden veroorzaakt door vergroting en verzwakking van de choroïde plexus van het rectum. Er is stagnatie van bloed in het bekkengebied, de tonus van de vaatwanden neemt af, verdunde aderen stromen over met bloed en strekken zich uit. Na verloop van tijd vormen zich aambeien, die geleidelijk in volume toenemen, systematisch ontsteken en bloeden.
De kenmerkende symptomen van aambeien zijn pijn, branderig gevoel en jeuk in de anus, ongemak tijdens stoelgang, perianaal oedeem, vergroting, ontsteking en verzakking van aambeien, het verschijnen van bloed tijdens de stoelgang. Met de ontwikkeling van trombose van hemorrhoidale aderen kunnen uitputting en necrose van rectale weefsels optreden.
Methoden voor het verwijderen van invasieve aambeien
Er zijn twee hoofdtypen van radicale chirurgie: Milligan-Morgan hemorrhoidectomie en hemorrhoidopexie, of Longo's operatie.
Radicale verwijdering van aambeien wordt in een laat stadium van de ziekte uitgevoerd, wanneer andere methoden niet effectief zijn
Milligan-Morgan hemorrhoidectomie
De operatie bestaat uit het verwijderen van de trombose knoop onder plaatselijke verdoving met behulp van een scalpel, laser of elektrische coagulator. De methode is ontwikkeld in 1937, sindsdien zijn er verschillende opties verschenen:
- open hemorrhoidectomie - bestaat uit het verwijderen van zowel de hemorrhoidale knobbel zelf als het aangetaste slijmvlies eromheen. De weefsels genezen op natuurlijke wijze;
- gesloten hemorrhoidectomie, waarbij de randen van de wonden worden gehecht na het verwijderen van gezwellen;
- submucosale hemorrhoidectomie (Parks-methode), waarbij alleen de knobbel zelf wordt verwijderd. Om het slijmvlies niet te beschadigen, wordt de basis van de groei intact gelaten.
Met de Milligan-Morgan-methode kan niet alleen een bloedstolsel worden verwijderd, maar ook de oorzaak van het uiterlijk worden weggenomen. Momenteel wordt het zelden gebruikt vanwege de duur van de procedure, de noodzaak van algemene anesthesie, het risico van enorm bloedverlies en complicaties, langdurig verblijf in het ziekenhuis en een lange herstelperiode na een operatie.
Hemorrhoidopexy, of de operatie van Longo
De meest voorkomende operatie om aambeien te verwijderen is hemorrhoidopexie. De essentie van de methode is om aambeien te verwijderen. Een cirkelvormige uitsnijding van het rectale slijmvlies boven het hemorrhoidale knooppunt wordt uitgevoerd, de bloedtoevoer naar het knooppunt wordt afgesneden, het verzwakte ophangingsband wordt hersteld, waardoor het knooppunt omhoog wordt getrokken. Aambeien worden omhooggetrokken door een deel van het slijmvlies weg te snijden en niet verwijderd.
Aambeien verwijderen volgens de Longo-methode:
- De huid van het perianale gebied wordt met speciale klemmen naar de zijkanten uitgerekt.
- Een dilatator wordt ingebracht in het onderste uiteinde van het anale kanaal, dat wordt vastgezet met hechtingen.
- Een operationele anoscoop (proctoscoop) met een obturator wordt in de expander ingebracht.
- Boven het niveau van de getande lijn van het anale kanaal wordt een portemonnee-koordhechting aangebracht.
- Een circulaire chirurgische nietmachine wordt in het rectum ingebracht. De chirurg snijdt in een cirkel het gebied van het slijmvlies rond de aambei uit.
- De aangetaste weefsels zijn verbonden met titanium nietjes. De draden die worden gebruikt voor de hechtdraad van de portemonnee, worden strakgetrokken. De uiteinden van de draden worden in één knoop vastgemaakt, door de zijgaten van de nietmachine verwijderd en gefixeerd.
- Haal de nietmachine eruit en onderzoek het verwijderde stuk van het slijmvlies om er zeker van te zijn dat de operatie correct wordt uitgevoerd.
- Controleer de lijn met paperclips, verwijder de anoscoop.
- Een gasuitlaat en een gaasje turunda gedrenkt in medicinale zalf worden gedurende een dag in de anus ingebracht.
De procedure wordt uitgevoerd in een ziekenhuis onder algemene of lokale anesthesie. Tijdens de operatie is het mogelijk om meerdere interne knobbeltjes te verwijderen, de procedure duurt niet meer dan twintig minuten, de herstelperiode is niet langer dan vijf dagen. Binnen een week kan de patiënt aan het werk. Doet het pijn na de operatie van Longo? De voordelen van de operatie zijn onder meer de pijnloosheid en bloedeloosheid, de afwezigheid van een uitgebreide postoperatieve wond. Het nadeel van deze methode is het onvermogen om uitwendige aambeien te verwijderen.
Minimaal invasieve methoden voor het verwijderen van aambeien
Minimaal invasieve methoden voor het verwijderen van aambeien worden gebruikt in eerdere stadia van de ziekte, hun voordeel is het verminderen van operationele risico's, snelheid, pijnloosheid en de afwezigheid van een lange postoperatieve genezingsperiode.
Laser verwijderen
Excisie en coagulatie van het aangetaste weefsel wordt uitgevoerd met behulp van een laserstraal. Een gerichte stroom van lichtgolven verbrandt pijnloos het weefsel van de interne groei, schroeit het verwijde vat dicht en stopt de bloedstroom erin. De bloedtoevoer naar het gevallen knooppunt wordt dus beëindigd, het blijft zonder voeding en wordt vervolgens door het lichaam afgestoten. Bij het verwijderen van externe aambeien worden de gezwellen afgesneden met een laserstraal en vervolgens worden de bloedende vaten dichtgeschroeid. De nadelen van de methode zijn onder meer de onmogelijkheid om grote aambeien volledig te verwijderen, wat kan leiden tot een terugval.
Laserverwijdering van aambeien heeft het voordeel dat er geen bloeding optreedt
Desarterisatie
De methode om de slagaders in het gebied van hemorrhoidale kegels met speciale draden af te binden, waarna de bloedtoevoer naar het knooppunt stopt en deze omkeert. De procedure voor hechtdraadligatie van hemorrhoidale slagaders wordt uitgevoerd met behulp van echografie.
Radiogolfmethode
De vernietiging van knooppunten wordt uitgevoerd door radiogolven met een bepaalde frequentie. Wanneer hoogfrequente golven de weefselstructuur binnendringen, wordt een thermisch effect gecreëerd, ontstaat weerstand, waardoor weefseldissectie optreedt. Excisie van gezwellen wordt uitgevoerd met een radiomes (apparaat "Surgitron").
Sclerotherapie
Sclerotherapie van interne aambeien bestaat uit de introductie van een speciale stof in de weefsels van de hemorrhoidale groei - sclerosant. Onder zijn werking worden de bloedvaten verhard, worden de vasculaire holtes vervangen door bindweefsel.
Ligatie met latexringen
De methode bestaat uit het plaatsen van een elastische ring op de basis van de hemorrhoidale knobbel. Als gevolg hiervan stopt de bloedcirculatie in het vat, sterft de externe knoop af en wordt tijdens stoelgang samen met de ring afgestoten.
Cryodestructuur
De methode om het geheel te bevriezen met vloeibare stikstof. De ontstoken hemorrhoidale knobbel wordt blootgesteld aan ultralage temperaturen, de manipulatie wordt uitgevoerd met behulp van een cryoprobe.
Focale infraroodcoagulatie
Tijdens de procedure worden de aambeien blootgesteld aan infraroodstralen. Infraroodflux wordt omgezet in warmte-energie, onder invloed waarvan weefsels worden gecoaguleerd. Vervolgens vormt zich op hun plaats een korst, die naar buiten komt tijdens het ledigen van de darm.
Indicaties en contra-indicaties voor chirurgische verwijdering van aambeien
In de latere stadia van het proces, met een neiging tot trombose van aambeien, wordt het verwijderen van aambeien aanbevolen. Indicaties voor chirurgie:
- aambeien van aanzienlijke omvang;
- verzakking van hemorrhoidale aderen, die niet alleen optreedt bij elke ontlasting, maar ook bij elke fysieke inspanning (bijvoorbeeld bij hoesten of niezen);
- betrokkenheid van het omringende vetweefsel bij het ontstekingsproces;
- de ontwikkeling van bloedarmoede veroorzaakt door herhaaldelijk hevig bloeden;
- knijpen en ischemische knooppunten.
Soms is chirurgische verwijdering van franjes vereist na aambeien. Deze kleine plooien rond de anus worden niet als een medische aandoening beschouwd en worden vaak alleen als een cosmetisch defect beschouwd. Indien nodig worden ze onder plaatselijke verdoving weggesneden.
Contra-indicaties voor het snel verwijderen van aambeien:
- acute ziekten van de dikke darm, verergering van chronische ontstekingsprocessen in het rectum en perineum;
- Ziekte van Crohn;
- lage bloedstolling;
- diabetes;
- ernstige arteriële hypertensie;
- gedecompenseerd stadium van ademhalings- en hart- en vaatziekten;
- levercirrose;
- immunodeficiëntie staten;
- kwaadaardige tumoren van het rectale kanaal;
- zwangerschap, borstvoeding.
Vanwege het gebruik van algemene anesthesie tijdens de operatie en een lange herstelperiode, worden oudere patiënten voornamelijk niet-chirurgische behandelingsmethoden getoond.
Voorbereiding om aambeien te verwijderen
Om de beste manier te kiezen om aambeien te behandelen, knooppunten te verwijderen, wordt de patiënt een onderzoek voorgeschreven: algemene bloed- en urinetests, biochemische bloedtest, coagulogram, digitaal rectaal onderzoek, echografie van de buikholte. Moderne methoden voor instrumentele diagnostiek omvatten sigmoïdoscopie en anoscopie, met hun hulp bepalen ze de exacte lokalisatie en grootte van aambeien, de aanwezigheid van pathologieën (fistels, poliepen in het onderste rectum, anale fissuren).
Voordat aambeien worden verwijderd, ondergaat de patiënt een volledig medisch onderzoek
Voor de operatie wordt de patiënt van de darmen gereinigd met laxeermiddelen of klysma's. Om de darmfunctie te normaliseren en stoelgangstoornissen te elimineren, wordt aanbevolen om een speciaal dieet te volgen. Eet of drink geen water vóór de operatie.
Herstel periode
Het pijnsyndroom dat optreedt na hemorrhoidectomie wordt gestopt door intramusculaire toediening van anesthetica. Tampons en drains kunnen de eerste dagen na de operatie een grote zorg zijn.
Om het genezingsproces van rectale weefsels te versnellen, worden zalven en rectale zetpillen met methyluracil gebruikt. Versnel de regeneratieprocessen van het bad met een afkooksel van kamillebloemen of een oplossing van kaliumpermanganaat. Het is belangrijk om alle hygiëneprocedures te volgen en geen verband over te slaan.
Op de eerste dag van de herstelperiode wordt een volledige weigering om te eten en een overvloedig drinkregime getoond. Vanaf de tweede dag wordt er geleidelijk voedsel ingevoerd. Dieet na een operatie mag niet bijdragen aan darmirritatie en de vorming van harde ontlasting. Het wordt aanbevolen om granen, lichte soepen, groenten en fruit, zuivelproducten, gekookt vlees en vis te eten.
Wanneer kan ik sporten? Artsen raden aan om fysieke activiteit te beginnen met lichte oefeningen, Kegel-gymnastiek en wandelen. Dit voorkomt de ontwikkeling van bloedstasis, helpt het genezingsproces van het weefsel, elimineert mogelijke pijn in de anus en herstelt de tonus van de spieren van het bekken en het perineum. Het is noodzakelijk om de belasting van de aderen van de bekkenbodem te verminderen, zwaar tillen te vermijden.
Om de vorming van vernauwing van het lumen van de darm uit te sluiten, wordt één en drie weken na de operatie een digitaal onderzoek uitgevoerd.
Mogelijke complicaties
Volgens beoordelingen wordt het verwijderen van aambeien zelden geassocieerd met ongewenste gevolgen. Als gevolg van een onjuiste wondsluiting of schending van aseptische regels na een operatie, kunnen complicaties optreden:
- intra-abdominale bloeding. Als er na de operatie bloed is, wordt het rectum met een anoscoop onderzocht om de oorzaak te achterhalen en weg te nemen;
- vasthouden van urine;
- fecale of urine-incontinentie;
- stenose van het anale kanaal;
- vorming van rectovaginale fistels;
- infectieus proces, wondeturatie.
Aambei behandeling afhankelijk van het stadium
Vanaf het begin van de eerste symptomen van de ziekte tot de uitgesproken tekenen ervan, kan dit enkele maanden tot meerdere jaren duren. Het begin van de ziekte is gewoonlijk asymptomatisch. De meeste patiënten hechten geen belang aan de eerste manifestaties van de ziekte.
Aambeien in de beginfase zijn naar verluidt wanneer de aambeien in het lumen van het rectum uitsteken, zonder het onderste uiteinde van het anale kanaal te verlaten.
In de tweede fase nemen de aambeien toe, beginnen ze uit de anus te zakken (vallen uit), maar worden ze in het rectum getrokken wanneer de lichaamshouding verandert.
In de derde fase passen de aambeien zich niet langer vanzelf in het rectum, maar kunnen ze voorzichtig met uw handen worden aangepast.
In de eerste drie fasen is een operatie niet nodig; om de toestand van de patiënt te verlichten, worden methoden voor conservatieve medicamenteuze therapie gebruikt. Het therapeutische complex voor aambeien omvat het naleven van het regime en de regels van een uitgebalanceerd dieet, de implementatie van speciale fysieke oefeningen om de tonus van de aderen te verhogen en congestie in de veneuze plexus te verlichten.
Als de ziekte voortschrijdt tot het vierde stadium en minimaal invasieve behandelingsmethoden door de behandelende arts als ondoelmatig worden erkend, zou de enige juiste oplossing zijn om aambeien operatief te verwijderen.
Er zijn vier stadia in de ontwikkeling van aambeien, de laatste toont chirurgische behandeling
De vierde fase van aambeien wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:
- constante verzakking van bloedende aambeien;
- de knooppunten zijn aanzienlijk vergroot, ze kunnen niet worden aangepast;
- volledig verlies van elasticiteit van het bind- en spierweefsel van het rectum;
- doordringende pijn tijdens stoelgang, ondraaglijke jeuk en branderig gevoel in het anale gebied. Acute pijn maakt het moeilijk om te zitten en te bewegen;
- massale bloeding tijdens stoelgang;
- slijm en etterende afscheiding;
- paarse knooppunten;
- perianaal oedeem;
- onvrijwillige afvoer van uitwerpselen en gassen;
- erosie in het anorectale gebied;
- trombose van aambeien, weefselnecrose.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
