Diabetische nefropathie
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Diabetische nefropathie is nierbeschadiging die vaak voorkomt bij patiënten met diabetes. De basis van de ziekte is schade aan de niervaten en, als gevolg daarvan, het ontwikkelen van functioneel orgaanfalen.
Diabetische nefropathie - nierbeschadiging bij patiënten met diabetes mellitus
Ongeveer de helft van de patiënten met diabetes mellitus type 1 of type 2 met meer dan 15 jaar ervaring ontwikkelt klinische of laboratoriumtekenen van nierbeschadiging die gepaard gaan met een significante afname van de overleving.
Volgens de gegevens die zijn gepresenteerd in het Staatsregister van diabetespatiënten, bedraagt de prevalentie van diabetische nefropathie bij personen met een niet-insulineafhankelijk type slechts 8% (in Europese landen ligt deze indicator op het niveau van 40%). Niettemin werd als resultaat van verschillende uitgebreide onderzoeken onthuld dat in sommige regio's van Rusland de incidentie van diabetische nefropathie tot 8 keer hoger is dan de verklaarde.
Diabetische nefropathie verwijst naar late complicaties van diabetes mellitus, maar recentelijk is het belang van deze pathologie in ontwikkelde landen toegenomen als gevolg van een toename van de levensverwachting.
Tot 50% van alle patiënten die niervervangende therapie krijgen (bestaande uit hemodialyse, peritoneale dialyse, niertransplantatie) zijn patiënten met diabetische nefropathie.
Oorzaken en risicofactoren
De belangrijkste oorzaak van niervasculaire schade zijn hoge plasmaglucosespiegels. Door het falen van de gebruiksmechanismen worden overtollige hoeveelheden glucose afgezet in de vaatwand, wat pathologische veranderingen veroorzaakt:
- de vorming in de fijne structuren van de nier van de producten van het uiteindelijke metabolisme van glucose, die zich ophopen in de cellen van het endotheel (de binnenste laag van het vat), het lokale oedeem en structurele herstructurering veroorzaken;
- een progressieve stijging van de bloeddruk in de kleinste elementen van de nier - nefronen (glomerulaire hypertensie);
- activering van het renine-angiotensinesysteem (RAS), dat een van de sleutelrollen speelt bij de regulering van systemische bloeddruk;
- massale albumine of proteïnurie;
- disfunctie van podocyten (cellen die stoffen in de nierlichaampjes filteren).
Hyperglykemie op de lange termijn draagt aanzienlijk bij aan de ontwikkeling van diabetische nefropathie.
Risicofactoren voor diabetische nefropathie:
- onbevredigende zelfbeheersing van glycemische niveaus;
- vroege vorming van insuline-afhankelijke diabetes mellitus;
- een stabiele stijging van de bloeddruk (arteriële hypertensie);
- hypercholesterolemie;
- roken (het maximale risico op het ontwikkelen van pathologie is bij het roken van 30 of meer sigaretten per dag);
- Bloedarmoede;
- belaste familiegeschiedenis;
- mannelijk geslacht.
Vormen van de ziekte
Diabetische nefropathie kan de vorm aannemen van verschillende ziekten:
- diabetische glomerulosclerose;
- chronische glomerulonefritis;
- nefritis;
- atherosclerotische stenose van de nierslagaders;
- tubulo-interstitiële fibrose; en etc.
In overeenstemming met morfologische veranderingen worden de volgende stadia van nierbeschadiging (klassen) onderscheiden:
- klasse I - enkele veranderingen in de bloedvaten van de nier, gedetecteerd tijdens elektronenmicroscopie;
- klasse IIa - zachte expansie (minder dan 25% van het volume) van de mesangiale matrix (een reeks bindweefselstructuren gelegen tussen de haarvaten van de vasculaire glomerulus van de nier);
- klasse IIb - ernstige mesangiale expansie (meer dan 25% van het volume);
- klasse III - nodulaire glomerulosclerose;
- klasse IV - atherosclerotische veranderingen in meer dan 50% van de renale glomeruli.
De volgorde van ontwikkeling van pathologische verschijnselen bij diabetische nefropathie
Er zijn verschillende stadia van progressie van nefropathie op basis van een combinatie van vele kenmerken.
1. Fase A1, preklinisch (structurele veranderingen zonder specifieke symptomen), gemiddelde duur - van 2 tot 5 jaar:
- het volume van de mesangiale matrix is normaal of licht verhoogd;
- het basismembraan is verdikt;
- de grootte van de glomeruli is niet veranderd;
- tekenen van glomerulosclerose zijn afwezig;
- lichte albuminurie (tot 29 mg / dag);
- proteïnurie wordt niet opgemerkt;
- de glomerulaire filtratiesnelheid is normaal of verhoogd.
2. Stadium A2 (aanvankelijke achteruitgang van de nierfunctie), duur tot 13 jaar:
- er is een toename van het volume van de mesangiale matrix en de dikte van het basismembraan in verschillende mate;
- albuminurie bereikt 30-300 mg / dag;
- de glomerulaire filtratiesnelheid is normaal of enigszins verminderd;
- proteïnurie is afwezig.
3. Stadium A3 (progressieve achteruitgang van de nierfunctie), ontwikkelt zich gewoonlijk 15-20 jaar na het begin van de ziekte en wordt gekenmerkt door het volgende:
- een significante toename van het volume van de mesenchymale matrix;
- hypertrofie van het basale membraan en glomeruli van de nier;
- intense glomerulosclerose;
- proteïnurie.
Naast het bovenstaande wordt de classificatie van diabetische nefropathie, goedgekeurd door het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie in 2000, gebruikt:
- diabetische nefropathie, stadium van microalbuminurie;
- diabetische nefropathie, stadium van proteïnurie met behouden stikstofuitscheidingsfunctie van de nieren;
- diabetische nefropathie, stadium van chronisch nierfalen.
Symptomen
Het klinische beeld van diabetische nefropathie in de beginfase is niet-specifiek:
- algemene zwakte;
- verhoogde vermoeidheid, verminderde prestaties;
- verminderde inspanningstolerantie;
- hoofdpijn, episodes van duizeligheid;
- gevoel van een "oud" hoofd.
In de beginfase van diabetische nefropathie voelt de patiënt pijn en algemene zwakte
Naarmate de ziekte vordert, breidt het spectrum van pijnlijke manifestaties zich uit:
- doffe pijn in de lumbale regio;
- zwelling (vaker op het gezicht, 's ochtends);
- urinewegaandoeningen (verhoogde frequentie overdag of 's nachts, soms gepaard gaand met pijn);
- verminderde eetlust, misselijkheid;
- dorst;
- slaperigheid overdag;
- krampen (vaker de kuitspieren), musculoskeletale pijn, pathologische fracturen zijn mogelijk;
- verhoogde bloeddruk (naarmate de ziekte evolueert, wordt hypertensie kwaadaardig en oncontroleerbaar).
Met de progressie van diabetische nefropathie treden lage rugpijn, zwelling, slaperigheid en dorst op
In de latere stadia van de ziekte ontwikkelt zich een chronische nierziekte (de vroege naam is chronisch nierfalen), gekenmerkt door een significante verandering in het functioneren van organen en invaliditeit van de patiënt: een toename van azotemie als gevolg van het falen van de uitscheidingsfunctie, een verschuiving in zuur-base-evenwicht met verzuring van de interne omgeving van het lichaam, bloedarmoede, elektrolytstoornissen.
Diagnostiek
De diagnose van diabetische nefropathie is gebaseerd op laboratorium- en instrumentele onderzoeksgegevens als de patiënt diabetes mellitus type 1 of type 2 heeft:
- algemene urineanalyse;
- monitoring van albuminurie, proteïnurie (jaarlijks vereist detectie van albuminurie meer dan 30 mg per dag bevestiging in ten minste 2 opeenvolgende tests op 3);
- bepaling van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) (minstens één keer per jaar bij patiënten met stadia I-II en minstens één keer per 3 maanden bij aanhoudende proteïnurie);
- onderzoeken naar creatinine en serumureum;
- bloedlipidenanalyse;
- zelfcontrole van de bloeddruk, dagelijkse bloeddrukcontrole;
- Echografisch onderzoek van de nieren.
Diagnose van diabetische nefropathie omvat nier-echografie
Behandeling
De belangrijkste groepen medicijnen (zoals de voorkeur heeft, van favoriete medicijnen tot medicijnen van de laatste fase):
- angiotensine-converterende (angiotensine-converterende) enzymremmers (ACE-remmers);
- angiotensine-receptorblokkers (ARB's of ARB's);
- thiazide- of lisdiuretica;
- langzame calciumantagonisten;
- α- en β-blokkers;
- centraal werkende medicijnen.
Daarnaast de aanbevolen inname van lipidenverlagende geneesmiddelen (statines), plaatjesaggregatieremmers en dieettherapie.
Niervervangende therapie voor diabetische nefropathie wordt gebruikt wanneer conservatieve behandeling niet effectief is
In het geval van ineffectiviteit van conservatieve behandelingsmethoden voor diabetische nefropathie, wordt de haalbaarheid van niervervangende therapie beoordeeld. In de aanwezigheid van het vooruitzicht van niertransplantatie wordt hemodialyse of peritoneale dialyse beschouwd als een tijdelijke fase ter voorbereiding op de chirurgische vervanging van een functioneel incompetent orgaan.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Diabetische nefropathie leidt tot de ontwikkeling van ernstige complicaties:
- chronisch nierfalen (chronische nierziekte);
- tot hartfalen;
- naar coma, dood.
Voorspelling
Bij complexe farmacotherapie is de prognose relatief gunstig: het bereiken van de streefbloeddruk van niet meer dan 130/80 mm Hg. Kunst. in combinatie met strikte controle van glucosespiegels leidt tot een afname van het aantal nefropathieën met meer dan 33%, cardiovasculaire mortaliteit met 1/4 en mortaliteit in alle gevallen met 18%.
Preventie
Preventieve maatregelen zijn als volgt:
- Systematische controle en zelfcontrole van glycemische niveaus.
- Systematische controle van het niveau van microalbuminurie, proteïnurie, creatinine en bloedureum, cholesterol, bepaling van de glomerulaire filtratiesnelheid (de frequentie van controles wordt bepaald afhankelijk van het stadium van de ziekte).
- Preventieve onderzoeken van een nefroloog, neuroloog, oogarts.
- Naleving van medische aanbevelingen, medicijnen nemen in de aangegeven doses volgens de voorgeschreven regimes.
- Stoppen met roken, alcoholmisbruik.
- Modificatie van levensstijl (dieet, gedoseerde lichaamsbeweging).
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Olesya Smolnyakova Therapie, klinische farmacologie en farmacotherapie Over de auteur
Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
