Diabetische coma
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Ziektetypes
- Symptomen
- Kenmerken van het beloop van diabetische coma bij kinderen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Diabetische coma is een gevaarlijke en ernstige aandoening die wordt veroorzaakt door relatieve of absolute insufficiëntie van insuline en die wordt gekenmerkt door ernstige stofwisselingsstoornissen. In tegenstelling tot hypoglykemisch coma ontwikkelt diabetisch coma zich geleidelijk en kan het zeer lang aanhouden. De medische literatuur beschrijft een geval waarin de patiënt meer dan 40 jaar in coma lag.
Diabetische coma is een gevaarlijke en ernstige complicatie van diabetes
Oorzaken en risicofactoren
De belangrijkste reden voor het ontstaan van diabetisch coma is insulinedeficiëntie in het lichaam van patiënten met diabetes mellitus. Dit leidt niet alleen tot een verhoging van de glucoseconcentratie in het bloed, maar ook tot een energietekort van perifere weefsels, die zonder insuline geen glucose kunnen opnemen.
Toenemende hyperglycemie leidt tot verhoogde osmotische druk in de extracellulaire vloeistof en intracellulaire uitdroging. Als gevolg hiervan neemt de osmolariteit van het bloed toe, neemt de ernst van hypoglykemie toe, wat de ontwikkeling van een shocktoestand veroorzaakt.
Onvoldoende insuline bevordert de mobilisatie van vetzuren uit vetweefsel, wat de vorming van ketonlichamen (beta-hydroxyboterzuur, acetoacetaat, aceton) in de levercellen veroorzaakt. Overmatige productie van zure ketonlichamen leidt tot een afname van de concentratie van bicarbonaat en dienovereenkomstig wordt de pH-waarde van het bloed, dat wil zeggen metabole acidose, gevormd.
De belangrijkste oorzaak van diabetisch coma is een tekort aan insuline in het lichaam.
Bij een snelle toename van hyperglycemie treedt ook een snelle toename van het niveau van bloedosmolariteit op, wat een schending van de uitscheidingsfunctie (excretie) van de nieren met zich meebrengt. Als gevolg hiervan ontwikkelen patiënten hypernatriëmie, waardoor de hyperosmolariteit verder toeneemt. Bovendien blijven het niveau van bicarbonaten en de pH binnen het normale bereik, aangezien er geen ketoacidose is.
Als gevolg van insulinedeficiëntie bij diabetes mellitus neemt de activiteit van pyruvaatdehydrogenase, het enzym dat verantwoordelijk is voor de omzetting van pyrodruivenzuur in acetylco-enzym A, af, waardoor de ophoping van pyruvaat en de overgang naar lactaat ontstaat. Een aanzienlijke ophoping van melkzuur in het lichaam leidt tot acidose, die de adrenerge receptoren van het hart en de bloedvaten blokkeert, de contractiele functie van het myocard vermindert. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een ernstige dysmetabole en cardiogene shock.
De volgende factoren kunnen leiden tot diabetische coma:
- grove fouten in het dieet (opname in het dieet van een aanzienlijke hoeveelheid koolhydraten, vooral licht verteerbare koolhydraten);
- schendingen van het schema van insulinetherapie of het gebruik van suikerverlagende medicijnen;
- onvoldoende geselecteerde insulinetherapie;
- ernstige nerveuze shock;
- infectieziekten;
- chirurgische ingrepen;
- zwangerschap en bevalling.
Ziektetypes
Afhankelijk van de kenmerken van stofwisselingsstoornissen, worden de volgende soorten diabetische coma onderscheiden:
- Ketoacidotisch coma wordt veroorzaakt door vergiftiging van het lichaam en allereerst het centrale zenuwstelsel met ketonlichamen, evenals door toenemende verstoringen van de water-elektrolytenbalans en het zuur-base-evenwicht.
- Hyperosmolaire hyperglykemische niet-ketoncoma is een complicatie van diabetes mellitus type II, gekenmerkt door uitgesproken intracellulaire dehydratie en de afwezigheid van ketoacidose.
- Hyperlacticidemische coma. Diabetes mellitus zelf leidt zelden tot de ophoping van melkzuur in het lichaam van de patiënt - in de regel wordt een overdosis biguaniden (hypoglycemische geneesmiddelen) de oorzaak van melkzuuracidose.
Symptomen
Elk type diabetisch coma wordt gekenmerkt door een specifiek ziektebeeld. De belangrijkste symptomen van hyperosmolair hyperglykemisch niet-ketogeen coma zijn:
- polyurie;
- ernstige uitdroging;
- verhoogde spierspanning;
- stuiptrekkingen;
- toenemende slaperigheid;
- hallucinaties;
- verminderde spraakfunctie.
Een ketoacidotisch coma ontwikkelt zich langzaam. Het begint met een precoma, dat zich manifesteert door uitgesproken algemene zwakte, ernstige dorst, misselijkheid en frequent urineren. Als in dit stadium niet de nodige hulp wordt geboden, verslechtert de toestand, treden de volgende symptomen op:
- onoverkomelijk braken;
- ernstige buikpijn;
- diepe luidruchtige ademhaling;
- de geur van rotte appels of aceton uit de mond;
- lethargie tot volledig bewustzijnsverlies.
Intense dorst is een van de tekenen van een naderend ketoacidotisch coma
Hyperlactatacidemisch coma ontwikkelt zich snel. Haar tekenen:
- snel groeiende zwakte;
- draadachtige puls (frequente, zwakke vulling);
- daling van de bloeddruk;
- uitgesproken bleekheid van de huid;
- misselijkheid, braken;
- verstoringen van het bewustzijn tot aan het volledige verlies.
Kenmerken van het beloop van diabetische coma bij kinderen
Diabetische coma wordt het vaakst waargenomen bij oudere kinderen in de voorschoolse en schoolgaande leeftijd met diabetes. De ontwikkeling ervan wordt voorafgegaan door een pathologische aandoening die precoma wordt genoemd. Het manifesteert zich klinisch:
- angst gevolgd door slaperigheid;
- hoofdpijn;
- krampen in de buikpijn;
- misselijkheid, braken;
- verminderde eetlust;
- polyurie;
- een sterk gevoel van dorst.
Naarmate stofwisselingsstoornissen toenemen, daalt de bloeddruk en neemt de hartslag toe. De ademhaling wordt diep en luidruchtig. De huid verliest zijn elasticiteit. In ernstige gevallen is het bewustzijn volledig verloren.
Bij kinderen wordt de ontwikkeling van diabetisch coma voorafgegaan door een verlaging van de bloeddruk en een verhoging van de hartslag
Bij zuigelingen ontwikkelt diabetisch coma zich zeer snel, waarbij de precoma-toestand wordt omzeild. Haar eerste symptomen:
- constipatie;
- polyurie;
- polyfagie (het kind neemt gretig de borst en zuigt eraan, neemt regelmatig een slokje);
- verhoogde dorst.
Doorweekte luiers worden hard als ze droog zijn, wat gepaard gaat met een hoog glucosegehalte in de urine (glucosurie).
Diagnostiek
Het klinische beeld van diabetische coma is niet altijd duidelijk. Laboratoriumonderzoek is van doorslaggevend belang bij de diagnose, die bepaalt:
- glycemisch niveau;
- de aanwezigheid van ketonlichamen in bloedplasma;
- arteriële bloed-pH;
- de concentratie van elektrolyten in plasma, voornamelijk natrium en kalium;
- plasma osmolariteit waarde;
- vetzuurniveaus;
- de aanwezigheid of afwezigheid van aceton in de urine;
- de concentratie van melkzuur in het bloedserum.
Behandeling
Patiënten met diabetische coma worden behandeld op de intensive care. Het therapieregime voor elk type coma heeft zijn eigen kenmerken. Dus met ketoacidotisch coma worden insulinetherapie, correctie van waterelektrolyt- en zuur-base-aandoeningen uitgevoerd.
Therapie voor hyperosmolaire hyperglykemische niet-ketogene coma omvat:
- intraveneuze toediening van een aanzienlijk volume hypotone natriumchloride-oplossing voor hydratatie;
- insulinetherapie;
- intraveneuze toediening van kaliumchloride onder controle van ECG en bloedelektrolyten;
- preventie van hersenoedeem (intraveneuze toediening van glutaminezuur, zuurstoftherapie).
Intraveneus natriumbicarbonaat in hyperlactacidemisch coma helpt bij het bestrijden van overtollig melkzuur
Behandeling van hyperlactacidemisch coma begint met de strijd tegen overtollig melkzuur, waarvoor een oplossing van natriumbicarbonaat intraveneus wordt geïnjecteerd. De benodigde hoeveelheid oplossing, evenals de toedieningssnelheid, wordt berekend met behulp van speciale formules. Bicarbonaat wordt noodzakelijkerwijs geïnjecteerd onder controle van de kaliumconcentratie en de pH van het bloed. Om de ernst van hypoxie te verminderen, wordt zuurstoftherapie uitgevoerd. Insulinetherapie is geïndiceerd voor alle patiënten met lactacidemisch coma - zelfs bij normale bloedglucosespiegels.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Diabetische coma is een ernstige pathologie die kan leiden tot levensbedreigende complicaties:
- hypo- of hyperkaliëmie;
- aspiratiepneumonie;
- ademhalingsnoodsyndroom;
- zwelling van de hersenen;
- longoedeem;
- trombose en trombo-embolie, inclusief trombo-embolie van de longslagader.
Voorspelling
De prognose voor diabetische coma is ernstig. Het sterftecijfer bij ketoacidotisch coma, zelfs in gespecialiseerde centra, bereikt 10%. Bij hyperosmolair hyperglykemisch niet-ketogeen coma is het sterftecijfer ongeveer 60%. De hoogste mortaliteit wordt waargenomen bij hyperlactacidemisch coma - tot 80%.
Preventie
Preventie van diabetisch coma is gericht op maximale compensatie van diabetes mellitus:
- het volgen van een dieet met beperking van koolhydraten;
- regelmatige matige lichamelijke activiteit;
- preventie van spontane veranderingen in het schema van insulinetoediening of het nemen van hypoglycemische geneesmiddelen voorgeschreven door een endocrinoloog;
- tijdige behandeling van infectieziekten;
- correctie van insulinetherapie in de preoperatieve periode, bij zwangere vrouwen, postpartum vrouwen.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
