Coma
Het debat over de aard van bewustzijn is al sinds de oudheid aan de gang. Dit concept heeft betrekking op verschillende gebieden van menselijke kennis: wetenschap, filosofie, religie. Vanuit medisch oogpunt is bewustzijn een product van menselijke hogere zenuwactiviteit. Bewustzijn wordt geassocieerd met het functioneren van de hersenschors en sommige subcorticale structuren. Verschillende staten van veranderd bewustzijn worden bestudeerd door psychiatrie en neurologie. Coma is een toestand van verminderd bewustzijn veroorzaakt door ernstige bilaterale schade aan de hersenhelften of pathologie van de opgaande reticulaire formatie van de pons, die de hersenschors activeert via de thalamus.
Een coma combineert bewusteloosheid, gebrek aan actieve bewegingen, reacties op externe prikkels, verlies van reflexen en gevoeligheid, verstoring van vitale lichaamsfuncties (hart- en ademhalingsactiviteit). Coma is een bedreiging voor het leven en de gezondheid van de patiënt. Deze aandoening is geen onafhankelijke ziekte. Zo'n zware nederlaag kan verschillende redenen hebben.
Coma kan worden veroorzaakt door craniocerebraal of ander trauma, verminderde cerebrale circulatie, zuurstofgebrek in het bloed (verstikking, verdrinking), medicijnvergiftiging, alcohol, hypovitaminose, encefalopathie, cerebellaire massa, hypovitaminose, ischemie van de hersenstam, psychogene factoren, stofwisselingsstoornissen stoffen (nierfalen, diabetes).
De mate van coma kan variëren. Er worden pre-comateuze staten onderscheiden: verdoving en verdoving. De eerste fase is meestal uitgesproken slaperigheid - verdoving. De patiënt reageert op de stem, maar lijkt de hele tijd te slapen. Beantwoordt vragen in monosyllables, kan de eenvoudigste bestellingen volgen. Dit wordt gevolgd door verdoving wanneer de patiënt reageert op pijnprikkels, maar niet op de stem. Wanneer de toestand verslechtert, treedt een coma op. Die wordt gekenmerkt door het gebrek aan respons op pijnlijke prikkels en aangesproken spraak. De patiënt spreekt niet, volgt zelfs de eenvoudigste bevelen niet op, opent zijn ogen niet als reactie op een pijnlijke prikkel. Op de schaal van Glasgow wordt deze toestand beoordeeld op 8 punten of minder.
Door ernst, die is verdeeld in drie graden: mild, matig en ernstig. In milde coma treden motorische reacties, pees- en pupilreflexen op als reactie op ernstige pijnirritatie. Overtredingen van hartactiviteit en ademhaling worden slecht uitgedrukt. De gemiddelde mate van coma manifesteert zich door de verergering van de stoornissen: de motorische reactie op ernstige pijnirritatie verdwijnt, pees- en pupilreflexen worden bijna niet opgeroepen. Het slikken en de bekkenorgaanfunctie zijn verminderd. Ademhalings- en hartpathologie zijn meer uitgesproken. Bij een ernstige mate van coma is de toestand van de patiënt buitengewoon moeilijk: volledige spieratonie, daling van de lichaamstemperatuur, afwezigheid van alle reflexen. Stoornissen in ademhaling en hartactiviteit worden scherp uitgedrukt. In het geval van bilaterale laesies van de prefrontale (frontale) delen van de hersenen (bijvoorbeeld bij ischemie,bloedingen, tumoren), behoudt de patiënt het uiterlijk van waakzaamheid, maar reageert hij niet op de omgeving en zelfs op pijnlijke stimuli. De neuroloog moet een aantal coma-achtige aandoeningen uitsluiten: hysterische reacties, normale slaap, overdosis kalmerende middelen, niet-convulsieve epilepsie, zwelling van de frontale kwab, "locked-in" -syndroom.
Coma diagnostiek
Coma-symptomen zijn onder meer een gebrek aan respons op externe prikkels. Als de patiënt in ernstige coma raakt, verliest hij consequent het vermogen om eerst te reageren op bevelen, vragen en vervolgens op pijn. Symptomen van coma kunnen soms de oorzaak bepalen. Wanneer het slaapbeen wordt ingeklemd en de hersenstam wordt samengedrukt, wordt een verwijde pupil waargenomen, er is geen reactie op licht. Deze laesie is eenzijdig en komt overeen met de zijkant van het letsel. Met zuurstofgebrek worden de pupillen aan beide kanten verwijd, er zal geen reactie op licht zijn. Als coma het gevolg is van een overdosis opiaten (morfine, heroïne) of een beroerte, dan zullen de pupillen ernstig bekneld raken. Ademhalingsstoornissen (snelheid of overbelasting) treden op bij trauma of beroerte in de hersenstam.
Diagnostiek is gebaseerd op de kenmerkende symptomen van coma, laboratorium- en instrumentele onderzoeken. Het programma van het eerste onderzoek van een patiënt in coma omvat een analyse van urine, bloed op giftige stoffen, een biochemische bloedtest met bepaling van het glucosegehalte, creatinine, bilirubine, leverenzymen, een onderzoek naar de functie van de schildklier (schildklierstimulerend hormoon), een elektrocardiogram, een computertomografie van de hersenen. Soms wordt cerebrospinale vloeistof onderzocht. Om trauma aan de cervicale wervelkolom uit te sluiten, wordt een röntgenfoto van de wervelkolom gemaakt. Elektro-encefalografie wordt aanbevolen om epilepsie uit te sluiten.
Coma behandeling
Patiëntenhulp wordt onmiddellijk verleend in een ziekenhuisomgeving Behandeling voor coma is afhankelijk van de oorzaak. Als dringende maatregel worden medicijnen gebruikt die de bloedsomloop en ademhaling ondersteunen en het braken stoppen. Als stofwisselingsstoornissen de basis zijn van coma, is correctie ervan vereist. Dus bij diabetisch coma met hoge bloedsuikerspiegels moet insuline intraveneus worden toegediend. Als het suikerniveau laag is, wordt een glucose-oplossing geïnjecteerd. In het geval van uremisch coma (nierfalen) ondergaat de patiënt hemodialyse (bloedzuivering met een kunstnierapparaat). Traumabehandeling omvat meestal een operatie, het stoppen van bloeden en het corrigeren van het circulerend bloedvolume. Met hematomen in de membranen van de hersenen is een chirurgische behandeling vereist in de omstandigheden van de neurochirurgische afdeling. Als de patiënt epileptische aanvallen heeft,het anticonvulsieve medicijn fenytoïne wordt intraveneus gebruikt om coma te behandelen. Als het coma wordt veroorzaakt door intoxicatie, worden geforceerde diurese, ontgiftende medicijnen en intraveneuze toediening van vloeistof aanbevolen. Als een overdosis drugs wordt vermoed, wordt narcan of naloxon gebruikt. Voor alcoholisch coma of hypovitaminose wordt thiamine intraveneus toegediend. Als de ademhaling verminderd is, kan tracheale intubatie en mechanische ventilatie nodig zijn. De beademingsballon kiest een geschikt gasmengsel, vaak gaat de voorkeur uit naar verhoogde zuurstofniveaus (bijvoorbeeld bij de behandeling van door alcohol geïnduceerd coma). Als een overdosis drugs wordt vermoed, wordt narcan of naloxon gebruikt. Bij een alcoholisch coma of hypovitaminose wordt thiamine intraveneus toegediend. Als de ademhaling verminderd is, kan tracheale intubatie en mechanische ventilatie vereist zijn. De beademingsballon kiest een geschikt gasmengsel, vaak gaat de voorkeur uit naar verhoogde zuurstofniveaus (bijvoorbeeld bij de behandeling van door alcohol geïnduceerd coma). Als een overdosis drugs wordt vermoed, wordt narcan of naloxon gebruikt. Bij een alcoholisch coma of hypovitaminose wordt thiamine intraveneus toegediend. Als de ademhaling verminderd is, kan tracheale intubatie en mechanische ventilatie vereist zijn. De beademingsapparaat kiest een geschikt gasmengsel, vaak wordt de voorkeur gegeven aan verhoogde zuurstofniveaus (bijvoorbeeld bij de behandeling van door alcohol geïnduceerd coma).
Coma-prognose
De prognose van coma wordt bepaald door de oorzaak en het stadium van de aandoening; de prognose is het ernstigst bij matige en ernstige coma. Meestal zijn comasymptomen ernstiger als de onderliggende structuur schade aan de hersenstam is in plaats van aan de hersenschors. Metabole stoornissen zijn gemakkelijker te corrigeren dan verwondingen en tumoren, dus in dit geval is de prognose van coma iets beter. De meest ernstige prognose voor coma is met apoplexie (bloeding in de hersenstructuur), uremisch (nier), traumatisch en eclampsisch (een gevolg van late zwangerschapstoxicose) coma.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
