Hyperprolactinemie
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken van hyperprolactinemie
- Vormen van hyperprolactinemie
- Symptomen van hyperprolactinemie
- Diagnostiek
- Behandeling van hyperprolactinemie
- Hyperprolactinemie bij kinderen
- Preventie
- Gevolgen en complicaties
Hyperprolactinemie is een verhoging van de prolactineconcentratie in het bloed, die zowel fysiologisch als pathologisch van aard kan zijn.
Prolactine is een peptidehormoon dat wordt geproduceerd door de voorkwab van de hypofyse en behoort tot de familie van prolactineachtige eiwitten. Het is een polypeptide met een enkele keten dat uit 199 aminozuren bestaat. De belangrijkste isovormen van het hormoon dat in het bloed circuleert, zijn klein, groot en zeer groot, evenals geglycosyleerd prolactine. Klein heeft een hoge biologische activiteit, en groot en zeer groot - laag, deze vormen van prolactine zijn kenmerkend voor patiënten met adenomen, hoewel ze bij gezonde mensen voorkomen. Door het verlies van disulfidebindingen kan grote prolactine worden omgezet in kleine.
Prolactine wordt geproduceerd door lactotrofe cellen van de hypofyse. De afscheiding van het hormoon wordt beïnvloed door de hypothalamus, het centrale zenuwstelsel, het immuunsysteem, de borstklieren en de placenta zijn ook betrokken bij de productie van prolactine. Dopamine, een neurotransmitter die voornamelijk door de bijnieren wordt geproduceerd, en zijn agonisten blokkeren de afscheiding van prolactine, prolactine remt op zijn beurt de productie van dopamine. Bovendien wordt de afscheiding van prolactine in de hypofyse verminderd onder invloed van de hormonen progesteron en somatostatine. Deze eigenschappen worden gebruikt bij de behandeling van hyperprolactinemie.
In het lichaam van een vrouw stimuleert prolactine de rijping van het ei, helpt het de luteale fase van de menstruatiecyclus te verlengen en beïnvloedt het de zich ontwikkelende foetus. De belangrijkste doelorganen van het hormoon zijn de borstklieren. Prolactine stimuleert de groei en ontwikkeling van de melkklieren, beïnvloedt het lactatieproces, bevordert de omzetting van biest in rijpe melk. Op zijn beurt stimuleert feedback-irritatie van de tepels de productie van prolactine.
In het mannelijk lichaam beïnvloedt prolactine de seksuele functie, de afgifte van geslachtshormonen en de beweeglijkheid van het sperma. Bovendien behoort dit hormoon tot de activatoren van de groei van nieuwe bloedvaten. Naast de borstklieren worden prolactinereceptoren aangetroffen in de baarmoeder, eierstokken, testikels, skeletspierweefsel, hart, longen, lever, pancreas, milt, nieren, bijnieren, huid en sommige delen van het zenuwstelsel, maar het effect ervan op deze organen is niet voldoende bestudeerd.
De productie van prolactine is afhankelijk van de emotionele en fysieke toestand, het seksleven en de lactatie. Het niveau van het hormoon in het bloed neemt toe met trauma en stress, evenals met het gebruik van alcohol, verdovende middelen en psychotrope middelen.
Verminderde prolactinesecretie is een van de meest voorkomende oorzaken van veranderingen in de menstruatie en daarmee samenhangende onvruchtbaarheid. Bij vrouwen veranderen de bloedprolactinespiegels gedurende de menstruatiecyclus. Bovendien zijn dagelijkse schommelingen kenmerkend voor prolactine, waarbij het laagste niveau van het hormoon in het bloed wordt waargenomen onmiddellijk na het ontwaken, en de piek van de productie valt in het tijdsinterval tussen 5 en 7 uur 's ochtends.
Een verhoging van het hormoonniveau wordt het vaakst gediagnosticeerd bij vrouwen van 25-40 jaar. Hyperprolactinemie bij mannen komt veel minder vaak voor.
Oorzaken van hyperprolactinemie
De oorzaken van hyperprolactinemie zijn onderverdeeld in fysiologisch en pathologisch. De fysiologische redenen voor de toename van de prolactineconcentratie in het bloed, naast zwangerschap en borstvoeding, zijn onder meer:
- stress uitoefenen;
- diepe droom;
- geslachtsgemeenschap;
- het gebruik van bepaalde producten (inclusief alcoholische dranken);
- stressvolle situaties.
Deze factoren veroorzaken een kortstondige verhoging van het prolactinegehalte in het bloed.
De volgende aandoeningen dragen bij aan de ontwikkeling van pathologische hyperprolactinemie:
- ziekten die verband houden met een verminderde activiteit van de hypothalamus (tuberculose, neurosyfilis, kwaadaardige neoplasmata, ernstig trauma, enz.);
- prolactine-uitscheidende hypofyse-adenomen (prolactinomen) - het meest voorkomende type hypofyse-neoplasma;
- hyperfunctie van de hypofyse;
- systemische ziekten (reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus);
- chronische prostatitis;
- ovariële disfunctie;
- chronisch nierfalen, hemodialyse;
- levercirrose;
- gordelroos;
- trauma (uitgebreide brandwonden, operatie aan de borst);
- kunstmatige zwangerschapsafbreking;
- gebrek aan vitamine B 6 in het lichaam;
- het nemen van een aantal geneesmiddelen (hormonale geneesmiddelen, antidepressiva, antipsychotica, adrenerge blokkers); en etc.
Hyperprolactinemie bij vrouwen gaat vaak gepaard met amenorroe en onvruchtbaarheid, en wordt ook waargenomen bij 50% van de vrouwen met galactorroe.
Vormen van hyperprolactinemie
Afhankelijk van de oorzaak is hyperprolactinemie:
- primair - vanwege pathologische processen in de hypothalamus of hypofyse;
- secundair - ontwikkelt zich tegen de achtergrond van andere ziekten;
- idiopathisch - het ontwikkelingsmechanisme kan niet worden opgehelderd.
Bovendien onderscheiden de volgende vormen van pathologie zich naar oorsprong:
- asymptomatische hyperprolactinemie;
- hyperprolactinemisch hypogonadisme (prolactinesecreterende hypofyseadenomen, idiopathische vormen);
- symptomatische hyperprolactinemie (alcoholisch, medicatie, psychogeen, neuro-reflex);
- extra hypofyse-afscheiding van prolactine;
- hyperprolactinemie tegen de achtergrond van andere hypothalamus-hypofyse-aandoeningen (empty sellar-syndroom, hormonaal inactieve sellar- en parasellaire neoplasmata, cerebrale circulatiestoornis, syfilis, tuberculose);
- gecombineerde vormen van hyperprolactinemie.
Symptomen van hyperprolactinemie
In sommige gevallen zijn klinische manifestaties van hyperprolactinemie afwezig en is een verhoogde prolactinespiegel in het bloed om een andere reden een toevallige diagnostische bevinding.
Bron: prolactin-info.ru
Bij vrouwen begint hyperprolactinemie zich meestal klinisch te manifesteren met het begin van seksuele activiteit, het gebruik van intra-uteriene anticonceptiva, de annulering van orale anticonceptiva, na de bevalling, kunstmatige of spontane abortus, en ook aan het einde van de borstvoeding.
Symptomen van hyperprolactinemie bij vrouwen zijn onder meer menstruele onregelmatigheden (onregelmatige menstruatie, amenorroe, oligomenorroe, hypomenorroe, bradymenorroe, opsomenorroe, spaniomenorroe), afscheiding van melk of colostrum uit de borstklieren bij afwezigheid van zwangerschap en borstvoeding (galactorroe). De ernst van galactorroe bij vrouwen met hyperprolactinemie varieert van enkele druppels, die vrijkomen met sterke druk op de borstklieren, tot overvloedige spontane afscheiding. De kleur van de ontlading kan wit, gelig, opaalachtig zijn. Bovendien kunnen zich adenomen of cysten vormen in de borstklieren.
Bij patiënten met hyperprolactinemie treden vaak acne, hirsutisme (overmatige haargroei in het mannelijke patroon op het lichaam), seborroe van de hoofdhuid, hypersalivatie (verhoogde speekselvloed) op.
De ontwikkeling van neuroleptische hyperprolactinemie tijdens de zwangerschap is gevaarlijk door deze in de vroege of late stadia te onderbreken en de intra-uteriene groei en ontwikkeling van de foetus te vertragen.
De manifestatie van hyperprolactinemie kan hypoplasie van de geslachtsorganen (in het bijzonder de eierstokken), droogheid van het slijmvlies van de vulva en de vagina zijn, wat ongemak veroorzaakt tijdens geslachtsgemeenschap, dunner worden van het haar onder de oksels en op de schaamstreek en een afname van de borstklieren.
Overmatige productie van prolactine bij mannen veroorzaakt een verlaging van de testosteronspiegel in het bloed, wat de ontwikkeling van gynaecomastie, galactorroe en reproductiestoornissen (waaronder erectiestoornissen, verminderd libido) veroorzaakt. Het aantal en de mobiliteit van spermatozoa neemt af, er verschijnen pathologische vormen van spermatozoa, die onvruchtbaarheid veroorzaken. In sommige gevallen wordt retrograde of pijnlijke ejaculatie waargenomen.
Bij patiënten met hyperprolactinemie, neurologische stoornissen en psycho-emotionele stoornissen, komen stoornissen van het botweefselmetabolisme en het metabolisme van lipiden en koolhydraten vaak voor. Psycho-emotionele stoornissen die gepaard gaan met hyperprolactinemie worden meestal gemanifesteerd door asthenie, onverschilligheid, frequente stemmingswisselingen, geheugen- en aandachtsstoornissen, psycho-negatieve stoornissen, vertraging van het associatieve proces, verhoogde prikkelbaarheid, neiging tot depressieve toestanden, verminderde tolerantie (tot autisme).
Patiënten kunnen klagen over aanhoudende hoofdpijn, aanvallen van duizeligheid, verminderde gezichtsscherpte, vernauwing van de gezichtsvelden. De niet-specifieke klachten van patiënten met hyperprolactinemie omvatten ook zwakte, verhoogde vermoeidheid, zeurende pijn op de borst zonder bestraling en duidelijke lokalisatie. Vooral vaak worden dergelijke symptomen waargenomen met de ontwikkeling van een toename van de concentratie van prolactine tegen de achtergrond van hypofyse-neoplasmata. Bij dergelijke patiënten kunnen liquorrhea, ontsteking in de sfinoïde sinus, diplopie, ptosis, oftalmoplegie optreden.
Hyperprolactinemie veroorzaakt vaak een toename van de eetlust, wat leidt tot een toename van het lichaamsgewicht. Bovendien kan deze aandoening gepaard gaan met insulineresistentie, een verandering in de lipidesamenstelling van het bloed met de ontwikkeling van hypercholesterolemie, een toename van het niveau van lipoproteïnen met zeer lage en lage dichtheid en een afname van lipoproteïnen met hoge dichtheid. Dit leidt tot een verhoogd risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte en / of arteriële hypertensie en diabetes mellitus type 2.
Bij langdurige hyperprolactinemie neemt de botmineraaldichtheid af met de daaropvolgende ontwikkeling van osteoporose en osteopenie. Het verlies aan botmineraaldichtheid kan oplopen tot 3,8% per jaar. Patiënten worden vatbaarder voor fracturen, in het bijzonder een fractuur van de femurhals, onderarm, enz. Terwijl de menstruatiecyclus behouden blijft bij vrouwen met hyperprolactinemie en een normaal oestrogeengehalte, verandert de botdichtheid niet.
De manifestaties van secundaire hyperprolactinemie zijn afhankelijk van de ziekte waartegen het zich ontwikkelde. Onregelmatige uitbarstingen van prolactinehypersecretie leiden tot het optreden van oedeem, vergroting en gevoeligheid van de borstklieren.
Diagnostiek
De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van hyperprolactinemie is om het niveau van prolactine en schildklierhormonen in het bloed van de patiënt te bepalen. Bloedafname om de prolactineconcentratie te bepalen, moet vóór 10.00 uur worden uitgevoerd, maar niet onmiddellijk na het ontwaken en niet na medische procedures.
Patiënten dienen de dag voor het testen niet naar de sauna te gaan en geen geslachtsgemeenschap te hebben. Bij vrouwen met een behouden menstruatiecyclus wordt bloedafname uitgevoerd om het prolactinegehalte te bepalen tussen de 5e en 8e dag van de cyclus. Om een tijdelijke verhoging van het niveau van dit hormoon, die niet pathologisch is, uit te sluiten, kunnen herhaalde tests nodig zijn. Houd er rekening mee dat stress die gepaard gaat met bloedafname, matige hyperprolactinemie kan veroorzaken bij emotioneel labiele patiënten.
Om de oorzaak van hyperprolactinemie vast te stellen, nemen ze hun toevlucht tot röntgenonderzoek van de schedel, computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming, oftalmologisch onderzoek, inclusief onderzoek van de fundus en bepaling van gezichtsvelden. Om de baarmoeder en aanhangsels te diagnosticeren, wordt een echografisch onderzoek van de bekkenorganen uitgevoerd. Indien nodig worden andere onderzoeken uitgevoerd: mammografie bij vrouwen, bepaling van het niveau van prostaatspecifiek antigeen bij mannen, algemene en biochemische analyses van urine en bloed, enz.
Behandeling van hyperprolactinemie
Behandeling van fysiologische hyperprolactinemie is niet vereist. De tactiek voor het behandelen van hyperprolactinemie van pathologische vormen hangt af van de oorzaak. Het doel van de therapie voor hyperprolactinemie is om het prolactinegehalte tot normale waarden te verlagen, reproductieve en andere verminderde lichaamsfuncties te herstellen. De primaire taak is het elimineren van de factor die de ontwikkeling van de pathologische aandoening veroorzaakte.
Geneesmiddelgeïnduceerde hyperprolactinemie vereist stopzetting van het medicijn dat hormonale stoornissen veroorzaakte. In het geval dat een toename van het prolactinegehalte optreedt onder invloed van het gebruik van psychotrope geneesmiddelen, kan het nodig zijn om de dosis van het medicijn te verlagen, de patiënt over te brengen op een medicijn dat geen uitgesproken effect heeft op het prolactinegehalte of een dopaminereceptoragonist aan het ingenomen medicijn toe te voegen.
Medicamenteuze therapie voor hyperprolactinemie omvat het gebruik van geneesmiddelen die de productie van prolactine onderdrukken. Om regelmatige ovulatoire menstruatiecycli en het vermogen om zwanger te worden te herstellen, worden stimulantia van dopaminereceptoren voorgeschreven, waarvan de ontvangst is geïndiceerd vóór de normalisatie van de menstruatiecyclus. In sommige gevallen kan het nodig zijn om de kuur voor meerdere menstruatiecycli te verlengen om de ontwikkeling van terugvallen te voorkomen. Herstel van de voortplantingsfunctie tegen de achtergrond van een therapie die de prolactinespiegels normaliseert, kan snel optreden, dus vrouwen die geen zwangerschap plannen, moeten voor anticonceptie zorgen. Bij mannen normaliseert, naast de normalisatie van de prolactinespiegels, ook het testosterongehalte en wordt de erectiele functie hersteld.
In aanwezigheid van prolactinesecreterende hypofyse-adenomen wordt medicamenteuze behandeling uitgevoerd. Chirurgie of bestralingstherapie voor prolactinomen wordt zelden gebruikt, alleen voor macroprolactinomen in geval van ineffectiviteit van conservatieve therapie.
Bij hyperprolactinemie veroorzaakt door hypothyreoïdie, wordt schildklierhormoonvervangende therapie voorgeschreven, dit is voldoende om de prolactinespiegels bij dergelijke patiënten te normaliseren.
Overmatige productie van prolactine bij patiënten met chronisch nierfalen wordt gewoonlijk niet gecorrigeerd door hemodialyse, maar kan integendeel toenemen. In dit geval keert de toestand terug naar normaal na niertransplantatie.
Als de patiënt tumoren, cysten of andere gezwellen heeft, kan een operatie en / of bestralingstherapie aangewezen zijn. De belangrijkste indicaties voor hypofysectomie (verwijdering van de hypofyse) zijn het ontbreken van een positief effect van conservatieve therapie en de ontwikkeling van complicaties van het visuele systeem. In de postoperatieve periode wordt de kwestie van de benoeming van hormoonvervangende therapie overwogen, waarvan de noodzaak wordt bepaald door de resultaten van een onderzoek naar de toestand van het hypothalamus-hypofyse-systeem, bepaling van de concentratie van testosteron en vrije thyroxine in het bloed.
Tijdens de behandeling van psychische stoornissen die optreden bij sommige patiënten met hyperprolactinemie, doen zich problemen voor bij het gebruik van psychofarmacologische geneesmiddelen, waarvan de meeste helpen om de productie van prolactine te stimuleren. In dit geval kunnen antidepressiva en anticonvulsiva worden gebruikt naast dopaminereceptoragonisten voor de behandeling van verhoogde angst, depressieve aandoeningen en psychovegetatieve stoornissen.
Hyperprolactinemie bij kinderen
Bij pasgeborenen is een hoog prolactinegehalte een fysiologische norm; tegen het einde van de eerste levensmaand komt de concentratie in het bloed overeen met die bij volwassenen. Uiterlijk manifesteert dit zich door een toename (zwelling) van de borstklieren. Na een paar maanden neemt het gehalte aan prolactine in het bloed van kinderen af.
Hyperprolactinemie bij adolescenten manifesteert zich in de vorm van vertraagde seksuele ontwikkeling (hypogonadisme, constitutionele vertraging in seksuele ontwikkeling, enz.). Prolactinoom is vaak de oorzaak van een verhoogde prolactineproductie bij meisjes. Jongens hebben vaak een idiopathische vorm van hyperprolactinemie.
Preventie
Er is geen specifieke preventie van hyperprolactinemie, omdat deze kan worden veroorzaakt door verschillende factoren en ziekten. Maatregelen om dit te voorkomen bestaan uit preventie, tijdige identificatie en wegnemen van de oorzaak.
Algemene gezondheidsmaatregelen zijn niet-specifieke preventieve maatregelen:
- afwijzing van slechte gewoonten;
- gebalanceerd dieet;
- regelmatige fysieke activiteit;
- vermijden van overmatige fysieke en mentale stress;
- normalisatie van seksuele activiteit, preventie van kunstmatige zwangerschapsafbreking, effectieve anticonceptie;
- regelmatige preventieve onderzoeken.
Gevolgen en complicaties
Het ontbreken van een adequate tijdige behandeling van pathologische aandoeningen die de ontwikkeling van hyperprolactinemie veroorzaakten, leidt tot verdere endocriene stoornissen (disfunctie van de schildklier, bijnieren, eierstokken, hypofyse, enz.), Onvruchtbaarheid, anorgasmie, verlies van gezichtsvermogen, progressie van neoplasmata van de hypothalamus en hypofyse, de ontwikkeling van oncologische organen voortplantingssysteem en in ernstige gevallen overlijden.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Aksenova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: 2004-2007 "Eerste Kiev Medical College" specialiteit "Laboratoriumdiagnostiek".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
