Hypotrofie
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Soorten
- Graden van hypotrofie
- Tekens
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke gevolgen en complicaties
- Voorspelling
- Preventie
Hypotrofie (eiwit-energie ondervoeding) is een klinisch syndroom dat optreedt bij kinderen tegen de achtergrond van ernstige ziekten of door voedingstekorten (onbalans in opname van voedingsstoffen, ondervoeding). Het wordt gekenmerkt door een verminderd lichaamsgewicht in verhouding tot de leeftijdsnorm, evenals een schending van weefseltrofisme en als gevolg daarvan een schending van de ontwikkeling en het functioneren van interne organen.
Hypotrofie is een veel voorkomende pathologie bij kinderen. Volgens medische statistieken gaat in 5% van de gevallen van bezoeken aan een kinderarts te maken met onvoldoende gewichtstoename.
Bron: serebryanskaya.com
Oorzaken en risicofactoren
Hypotrofie kan ontstaan onder invloed van een aantal exogene (externe) en endogene (interne) oorzaken. Exogeen zijn onder meer:
- voedingsmiddel (voeding die niet overeenkomt met de leeftijd, ondervoeding);
- infectieus (acute infectieziekten, sepsis);
- sociaal (laag sociaal niveau van het gezin, gebrekkige opvoeding).
De volgende ziekten en pathologische aandoeningen worden interne oorzaken van hypotrofie:
- anomalieën van de constitutie (diathese);
- misvormingen van interne organen;
- neuro-endocriene en endocriene aandoeningen (hypofyse-dwerggroei, adrenogenitaal syndroom, hypothyreoïdie, thymusafwijkingen);
- schending van het absorptieproces in de darm (malabsorptiesyndroom, lactosedeficiëntie, coeliakie);
- onvoldoende afbraak van voedingsstoffen (cystische fibrose);
- primaire stofwisselingsstoornissen (vet, eiwit, koolhydraten);
- sommige chromosomale ziekten.
Factoren die het risico op ondervoeding bij kinderen verhogen, zijn:
- frequente virale infecties van de luchtwegen;
- darminfecties;
- longontsteking;
- tuberculose;
- slechte kinderopvang (onvoldoende slaap, niet vaak baden, niet lopen).
Soorten
Afhankelijk van het tijdstip van optreden worden de volgende soorten hypotrofie onderscheiden:
- aangeboren (prenataal) - ook wel foetale ondervoeding genoemd. Het optreden ervan wordt veroorzaakt door een schending van de uteroplacentaire circulatie, wat leidt tot intra-uteriene groeiachterstand. Prenatale hypotrofie wordt altijd gecombineerd met foetale hypoxie;
- verworven (postnataal) - de basis van zijn ontwikkeling is een eiwit-energietekort als gevolg van onvoldoende opname van voedingsstoffen en energie in het lichaam van het kind (d.w.z. de opname van voedingsstoffen in een hoeveelheid die de kosten van het lichaam niet dekt);
- gemengd - veroorzaakt door een combinatie van pre- en postnatale factoren.
Prenatale ondervoeding, afhankelijk van de klinische manifestaties, is onderverdeeld in de volgende typen:
- neuropathisch - gewichtsverlies is onbeduidend, slaap- en eetluststoornissen worden opgemerkt;
- neurodystrofisch - gekenmerkt door een afname van het lichaamsgewicht, een vertraging in de psychomotorische ontwikkeling, aanhoudende anorexia;
- neuro-endocrien - gekenmerkt door een schending van de endocriene regulatie van psychomotorische ontwikkeling, evenals de functionele toestand van interne organen;
- encefalopathisch - gemanifesteerd door een uitgesproken neurologisch tekort, een ernstige vertraging in de mentale en fysieke ontwikkeling van het kind, hypoplasie van het skelet.
Graden van hypotrofie
Afhankelijk van het lichaamsgewichttekort worden de volgende graden van ondervoeding bij kinderen onderscheiden:
- Lichtgewicht. Het tekort is 10-20%, de lichaamslengte komt overeen met de leeftijdsnorm.
- Gemiddelde. Het lichaamsgewicht wordt met 20-30% verminderd, er is een groeiachterstand van 2-3 cm.
- Zwaar. Het tekort is meer dan 30%, het kind loopt aanzienlijk achter in de groei.
Bron: present5.com
Tekens
Klinische tekenen van ondervoeding bij kinderen worden bepaald door het gebrek aan lichaamsgewicht.
Met een mate van ondervoeding blijft de algemene toestand van het kind bevredigend. Er is een lichte afname van de dikte van de laag onderhuids vetweefsel.
Tekenen van ondervoeding van graad II zijn:
- labiliteit van het centrale zenuwstelsel (verminderde emotionele tonus, lethargie, apathie, agitatie);
- droogheid, bleekheid, schilfering van de huid;
- afname van turgor van zacht weefsel en huidelasticiteit;
- verlies van onderhuids weefsel (blijft alleen op het gezicht bestaan);
- microcirculatiestoornissen (koude ledematen, marmering van de huid);
- dyspeptische stoornissen (obstipatie, braken, misselijkheid);
- snelle ademhaling (tachypneu);
- neiging tot tachycardie;
- arteriële hypotensie;
- gedempte harttonen.
Bij III graad van ondervoeding wordt een uitgesproken ontwikkelingsachterstand waargenomen. De algemene toestand van het kind is moeilijk. Er is een verlies van eerder verworven vaardigheden, tekenen van anorexia, zwakte, lethargie worden uitgedrukt. De huid is bleek en droog, met een grijsachtige tint, in plooien geplooid (de zogenaamde seniele huid). Het onderhuidse weefsel is volledig afwezig, het gezicht wordt verzonken, omdat de bulten van Bisha, die de wangen van de kinderen rond maken, verdwijnen. Spierverspilling ontwikkelt zich tot hun volledige atrofie. Het kind is als een skelet bedekt met huid. Symptomen van uitdroging zijn vaak aanwezig:
- droge slijmvliezen;
- intrekking van de grote fontanel;
- oppervlakkige ademhaling;
- dempende harttonen;
- significante verlaging van de bloeddruk;
- schending van thermoregulatie.
Diagnostiek
Diagnose van ondervoeding begint met onderzoek en zorgvuldige verzameling van verloskundige en postnatale geschiedenis (vooral tijdens zwangerschap, ziekte van de moeder, toxicose, verloop van de bevalling, het gebruik van verloskundige voordelen, de duur van het waterloze interval, maandelijkse gewichtstoename van het kind, vroegere ziekten). Ze ontdekken ook de sociale (sociaaleconomische situatie van het gezin, levensomstandigheden) en erfelijke (endocriene, stofwisselingsziekten, enzymopathieën bij familieleden) anamnese.
Laboratoriumdiagnostiek van ondervoeding bij kinderen omvat de volgende soorten tests:
- volledig bloedbeeld (hypochrome anemie, verhoogde hematocriet en ESR, trombocytopenie, leukopenie);
- algemene en biochemische analyse van urine;
- bloed samenstelling;
- bepaling van de zuur-base-samenstelling van bloed;
- bepaling van de serumconcentratie van elektrolyten (natrium, calcium, kalium);
- immunogram (uitgevoerd voor infectieuze processen);
- uitwerpselen voor dysbiose;
- coprogramma;
- endocriene profiel (hormonen van de bijnieren, schildklier) - indien aangegeven;
- zweettest op chloridegehalte (als cystische fibrose wordt vermoed);
- virologische en bacteriologische onderzoeken - als infectieuze processen worden vermoed.
Indien nodig wordt het kind verwezen voor een consult bij een endocrinoloog, oogarts, gastro-enteroloog etc.
Om een specifiek longproces (tuberculose, cystische fibrose) uit te sluiten, wordt een röntgenonderzoek van de borstorganen uitgevoerd.
Behandeling
Met I en II graden van ondervoeding met voldoende tolerantie voor voedselbelasting, wordt de behandeling poliklinisch uitgevoerd. De indicaties voor ziekenhuisopname zijn:
- leeftijd minder dan een jaar;
- de aanwezigheid van besmettelijke of somatische bijkomende ziekten;
- lage tolerantie voor voedselstress;
- III graad van ondervoeding.
Bij de behandeling van hypotrofie is een goed georganiseerde medische voeding van fundamenteel belang. Het kent drie fasen:
- Voorbereidend.
- Verbeterde voeding.
- Herstellend.
Het doel van de voorbereidende fase is om de tolerantie van het kind voor de voedselbelasting en de toename ervan te bepalen, om schendingen van de water-zoutbalans te corrigeren. Met hypotrofie van de I-graad wordt de voedselbelasting vergeleken met de norm verminderd tot 2/3 van het vereiste volume voedsel, en met II en III-graden van ondervoeding tot 1 / 3–1 / 2. Bij het geven van borstvoeding aan een kind met hypotrofie van I en II graden wordt 100 ml moedermelk per kilogram lichaamsgewicht per dag voorgeschreven.
Bij een slechte tolerantie voor voedselbelastingen is er behoefte aan parenterale voeding. Hiervoor worden oplossingen van colloïden en kristalloïden intraveneus geïnjecteerd in een verhouding van 1: 1.
Het doel van de verbeterde voedingsfase is om alle soorten metabolisme en energie te herstellen, evenals de overgang naar volledige darmvoeding. Het caloriegehalte van het dieet is 150-180 kcal voor elke kilo lichaamsgewicht van het kind. Het dieet wordt geleidelijk uitgebreid, waarbij alle macro- en micronutriënten in leeftijdsverhoudingen worden geïntroduceerd.
Algemene principes van dieettherapie bij ondervoeding:
| Graden van hypotrofie | |||
| ik | II | III | |
| Duur van de periode van verduidelijking van voedseltolerantie | 1-3 dagen | 6-7 dagen | 10-14 dagen |
| Soort eten | Moedermelk of aangepaste melkzuurmengsels | ||
| Dagelijks volume | Vol | 2/3 of 1/2 van te betalen | 1/2 of 1/3 van verschuldigd |
| Aantal voedingen | 6-7 in 3 uur | 8 na 2,5 uur | 10 in 2 uur |
| Toegestane dagelijkse voedingssupplementen | Vol volume zonder toevoegingen | 100-150 ml dagelijks | 100-150 ml om de 2 dagen |
| Criteria voor het wijzigen van het aantal voedingen | Verander niet | Wanneer 2/3 van het volume is bereikt, schakelen ze na 3 uur over naar 7 voedingen | Wanneer de helft van het volume is bereikt, schakelen ze over naar 8 voedingen om de 2,5 uur en 2/3 van het volume - 7 voedingen om de 3 uur |
De herstellende fase van therapeutische voeding is gericht op het organiseren van de normale opname van voedingsstoffen in termen van het lichaamsgewicht dat geschikt moet zijn voor de leeftijd van het kind.
Volgens indicaties zijn de volgende middelen opgenomen in het medicamenteuze behandelregime bij ondervoeding:
- enzymen (Festal, Panzinorm forte, Pancreatin) - helpen de spijsvertering te verbeteren;
- Apilak - verbetert de eetlust en stimuleert anabole processen;
- anabole steroïden (Nerabolil, Retabolil) - activeer het eiwit- en mineraalmetabolisme;
- Preparaten voor parenterale voeding (glucoseoplossingen, zoutoplossingen, vetemulsies, aminozuurhydrolysaten);
- eubiotica (Bifidumbacterin, Lactobacterin, Bifikol, Colibacterin) - om de darmmicroflora te normaliseren;
- kalmerende middelen en geneesmiddelen die metabolische processen in hersenweefsel verbeteren (geïndiceerd voor prenatale dystrofie);
- hormonale geneesmiddelen (insuline, thyroïdine) - om het metabolisme te normaliseren.
Bovendien wordt medicamenteuze behandeling uitgevoerd voor gelijktijdige somatische en infectieziekten.
Ook getoond zijn ultraviolette straling, massage, fysiotherapie-oefeningen, wandelingen in de frisse lucht.
Mogelijke gevolgen en complicaties
De volgende factoren bemoeilijken het verloop van ondervoeding:
- gebrek aan goede kinderopvang in asociale gezinnen;
- infectieuze complicaties;
- bijkomende pathologie.
Tegen de achtergrond van hypotrofie van I en II graden ontwikkelen kinderen vaak bijkomende ziekten (pyelonefritis, longontsteking, otitis media).
Bij III graad van ondervoeding treden complicaties met een hoge frequentie op. Deze omvatten:
- Bloedarmoede door ijzertekort;
- rachitis;
- congestieve longontsteking;
- atelectase in de longen;
- alopecia (kaalheid);
- glossitis;
- candida-stomatitis;
- hypoglykemie;
- hypothermie.
Voorspelling
Met een tijdige en complexe behandeling van ondervoeding van de graad I en II is de prognose gunstig. Bij ondervoeding van de graad III is de prognose ernstig. De ziekte eindigt in 30-50% van de gevallen met de dood.
Bij prenatale ondervoeding (ondervoeding van de foetus) hangt de prognose af van de mate van hypoxische schade aan het centrale zenuwstelsel.
Preventie
Preventie van de ontwikkeling van ondervoeding bij kinderen omvat de volgende maatregelen:
- rationele voeding en uitgebalanceerde voeding, afgestemd op leeftijdsgebonden behoeften;
- organisatie van de juiste dagelijkse routine;
- zorgvuldige kinderopvang;
- controle van gewichtstoename;
- lichamelijke opvoeding en verharding;
- tijdige registratie van verloskundige dossiers, indien nodig - correctie van zwangerschapspathologie;
- goede voeding en naleving van het dagelijkse regime van de zwangere vrouw.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
