Ischemische Beroerte - Symptomen, Behandeling, Vormen, Stadia, Diagnose

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-15 07:40

Ischemische beroerte

De inhoud van het artikel:

1. Oorzaken en risicofactoren
2. Vormen van de ziekte
3. Symptomen
4. Diagnostiek
5. Behandeling
6. Mogelijke complicaties en gevolgen
7. Voorspelling
8. Preventie

Ischemische beroerte is een medisch noodgeval, wat een acute verstoring is van de cerebrale circulatie, die ontstaat als gevolg van een afname of stopzetting van de bloedtoevoer naar een deel van de hersenen. In de regel ontwikkelt zich necrose van het getroffen gebied tegen de achtergrond van een beroerte.

Ischemische beroerte is een acute aandoening van de cerebrale circulatie

Ischemische beroerte is een zeer veel voorkomende pathologie; in ontwikkelde landen staat het, in de structuur van sterfte, op de derde plaats na cardiovasculaire pathologie en kwaadaardige neoplasmata. In Rusland worden jaarlijks ongeveer 450 duizend gevallen van beroerte geregistreerd (meer dan 3 gevallen per 1000 inwoners).

De eerste beschrijvingen van de ziekte zijn te vinden in de geschriften van Hippocrates onder de naam "apoplexie" (Grieks ἀποπληξία - klap), maar de betrokkenheid bij het pathologische proces van de bloedvaten die het hersenweefsel voeden, werd pas in de 19e eeuw bevestigd. Een volwaardige classificatie van acute aandoeningen van de cerebrale circulatie, toen ischemische beroerte in een aparte categorie werd ingedeeld, verscheen in 1928.

Ischemische beroerte houdt rechtstreeks verband met een schending van de doorgankelijkheid van de bloedvaten die het hersenweefsel voeden, tegen de achtergrond waarvan een acuut tekort aan zuurstof en glucose optreedt in de betrokken gebieden, onomkeerbare veranderingen optreden (neuronen blijven 6-8 minuten levensvatbaar, op voorwaarde dat het volume van de bloedstroom in het beschadigde gebied afneemt tot 10- 15 ml per 100 g medulla per minuut).

Een onomkeerbaar beschadigd gebied wordt nucleaire of medullaire ischemie genoemd; een therapeutisch effect op dit gebied heeft geen uitzicht. Langs de periferie van het centrale gebied bevindt zich een structureel onveranderde zone van de zogenaamde ischemische penumbra of penumbra (bloedstroom van 20 ml of meer per 100 g per minuut), waar het minimale levensvatbaarheidsniveau enkele uren wordt gehandhaafd na een neurologische catastrofe.

Het halfschaduwgebied met een kritiek lage bloedtoevoer kan in de eerste 3–6 uur worden gered met een spoedbehandeling. Anders stopt het energie- en eiwitmetabolisme erin en na de functionele herschikking ontwikkelen zich structurele veranderingen, necrose van het hersenweefsel van het beschadigde gebied.

Oorzaken en risicofactoren

De triggerende factor voor de ontwikkeling van ischemische beroerte is de stopzetting van de bloedstroom naar een bepaald gebied van de hersenen als gevolg van een verminderde doorgankelijkheid van de voedingsaders of veranderingen in de hemodynamica, wat het fundamentele verschil is met een hemorragische beroerte, wanneer een bloedvat scheurt met daaropvolgende bloeding.

De meest voorkomende oorzaken van cerebrale ischemie:

• atherosclerotische vaatziekte van de hersenen en het ruggenmerg van middelgroot en groot kaliber;
• trombo-embolie;
• een kritische daling van de bloeddruk (BP);
• anomalie van het vasculaire systeem van de hersenen;
• septale stenose van de slagaders;
• nederlaag van perforerende slagaders van klein kaliber;
• uitgesproken veranderingen in het stollingssysteem.

Een hoog cholesterolgehalte is een van de risicofactoren voor ischemische beroerte

Risicofactoren voor ischemische beroerte:

• ouderdom (het risico op de kans op ischemische beroerte bij patiënten van 65-75 jaar is gemiddeld 6 keer hoger dan bij patiënten van 40-50 jaar oud);
• hypercholesterolemie;
• diabetes mellitus (verhoogd risico met maximaal 4 keer);
• voorbijgaande ischemische aanvallen (TIA) in het verleden (bijna de helft van de patiënten die TIA ondergingen binnen 5 jaar ontwikkelt ischemische beroerte);
• roken (het risico verhogen met maximaal 4 keer);
• hypovolemie;
• ischemische hartziekte (verhoogd risico met maximaal 4 keer);
• scherpe bradycardie;
• hartklepziekte;
• boezemfibrilleren (verhoogd risico met ongeveer 5 keer);
• septische endocarditis;
• acuut enorm bloedverlies;
• coagulopathie;
• vasculitis;
• arteriële hypertensie (verhoogd risico met ongeveer 5 keer).

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de pathogenese worden de volgende soorten ischemische beroerte onderscheiden:

• atherotrombotisch - ontwikkelt zich tegen de achtergrond van vernauwing van het lumen van bloedvaten door atherosclerotische massa's;
• cardio-embolische - blokkering van slagaders door een trombus gevormd in de holtes van het hart;
• hemodynamisch - uitputting van de cerebrale bloedstroom als gevolg van een kritische verlaging van de bloeddruk;
• lacunair - in een beperkt gebied dat van bloed wordt voorzien door een kleine perforerende slagader, vanwege zijn schade met plotselinge veranderingen in de bloeddruk;
• door het type microocclusie - verhoogde bloedplaatjesaggregatie in combinatie met verhoogde bloedviscositeit.

Afhankelijk van de lokalisatie van de pathologische focus:

• in het halsslagader (interne halsslagader, voorste of middelste hersenslagaders);
• in het vertebrobasilaire bekken (vertebrale en basilaire slagaders, cerebellum, posterieure cerebrale slagader, thalamische structuren);
• linkszijdig;
• rechtszijdig.

Door het getroffen gebied:

• territoriaal - ontwikkelt zich in de bloedtoevoerzone van een van de belangrijkste grote slagaders, in de regel uitgebreid;
• stroomgebiedzones - op de kruising van de bloedtoevoergebieden van verschillende slagaders, vaak van gemiddelde grootte;
• lacunair - in gebieden die van bloed worden voorzien door kleine perforerende slagaders.

Symptomen

De tekenen van ischemische beroerte kunnen worden onderverdeeld in 2 grote groepen: cerebrale en focale manifestaties.

Algemene cerebrale symptomen:

• scherpe hoofdpijn, duizeligheid;
• misselijkheid, braken;
• stuiptrekkingen;
• vegetatieve aandoeningen (zweten, hartkloppingen, warmtegevoel, snelle ademhaling, paresthesie).

Focale symptomen:

• beperking van beweging (verlamming, parese) van de ledematen;
• verlamming, parese van de gezichtsspieren (hangende mondhoek, ogen, gladmaken van de nasolabiale plooi, "zeilende" wang, asymmetrische glimlach);
• visuele beperking ("vliegen", lichtgevende strepen, gekleurde vlekken voor de ogen, verminderde gezichtsscherpte, dubbel zien, verlies van gezichtsveld, in ernstige gevallen - volledige blindheid);
• schending van het lichaamsschema;
• parese van de blik;
• onvast lopen;
• volledig of gedeeltelijk verlies van spraak, dysartrie, verminderde lees- en schrijfvaardigheid;
• moeilijkheid of onvermogen om doelgerichte acties uit te voeren, complexe motorische handelingen;
• desoriëntatie in tijd en plaats;
• verwarring van bewustzijn; contact is onmogelijk of moeilijk;
• delirium, hallucinaties;
• gedragsstoornissen (agitatie, onbedoelde opwinding of, integendeel, apathie, onverschilligheid);
• geheugenstoornissen van verschillende soorten; enzovoort.

Een van de symptomen van ischemische beroerte is parese en verlamming van de gezichtsspieren

De reeks focale symptomen is kenmerkend voor de specifieke lokalisatie van de ischemische zone, de omvang van de laesie en de aanwezigheid van begeleidende verzwarende factoren.

Diagnostiek

De diagnose van ischemische beroerte is gebaseerd op een uitgebreide beoordeling van de gegevens van objectieve en instrumentele onderzoeksmethoden:

• neurologisch onderzoek;
• Echografisch onderzoek van de slagaders van het hoofd en de nek;
• computergestuurde en magnetische resonantiebeeldvorming;
• angiografie;
• transcraniële Doppler-echografie;
• elektro-encefalografische studie.

Ischemische beroerte op CT

Behandeling

Behandeling van ischemische beroerte wordt in verschillende richtingen uitgevoerd:

• herstel van de bloedtoevoer naar gebieden met hypoperfusie (onderhoud van systemische hemodynamica, medicamenteuze trombolyse, anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers, chirurgische recirculatiemethoden: oplegging van microanastomosen, trombectomie, reconstructieve chirurgie van de slagaders);
• neuroprotectie van hersenweefsel tegen de schadelijke effecten van toxische metabolieten;
• normalisatie van de functie van externe ademhaling (sanering van de bronchiale boom, installatie van een luchtkanaal, hyperbare oxygenatie, indien nodig - mechanische ventilatie);
• normalisatie van het cardiovasculaire systeem;
• controle en regulering van homeostase (glucosespiegel, water-zoutbalans);
• vermindering van hersenoedeem;
• symptomatische therapie (anticonvulsiva, anti-emetica, sedativa, kalmerende middelen, antipsychotica).

Mogelijke complicaties en gevolgen

Complicaties van ischemische beroerte kunnen zijn:

• hypostatische longontsteking;
• ademhalingsnoodsyndroom;
• doorligplekken;
• toetreding van een secundaire infectie, sepsis;
• flebotrombose van de onderste ledematen;
• hypoxische maagzweer;
• secundaire bloeding;
• oedeem van de hersenen met verminderde ademhalings- en hartactiviteit;
• longembolie;
• epistatus;
• hypertensief-CSF-syndroom;
• longoedeem;
• coma, dood.

Voorspelling

Het sterftecijfer door ischemische beroerte is 1,23 gevallen per 1000 mensen per jaar. In de eerste maand overlijdt ongeveer 25% van de patiënten. Opgemerkt werd dat hoe meer uitgesproken het neurologische defect aan het einde van de eerste maand van de ziekte, hoe kleiner de kans op herstel van de kwaliteit van leven. Binnen 5 jaar wordt herhaling van ischemische beroerte waargenomen bij een derde van de patiënten.

Ongeveer 30% van de patiënten die een neurologische ramp hebben doorgemaakt, heeft hulp nodig en 20% kan niet zelfstandig bewegen. Niet meer dan 1/5 van de patiënten keert terug naar volwaardig werk en sociale activiteit.

Preventie

1. Modificatie van levensstijl, het opgeven van slechte gewoonten.
2. Afname van overtollig lichaamsgewicht.
3. Chronische ziektebestrijding.
4. Een adequaat regime van fysieke activiteit.
5. Tijdige therapie van hypertensie.
6. Antiplatelet-therapie.
7. Regelmatige inname van lipidenverlagende medicijnen (statines).

YouTube-video met betrekking tot het artikel:

Olesya Smolnyakova Therapie, klinische farmacologie en farmacotherapie Over de auteur

Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!