Beroerte: revalidatie na een beroerte
De inhoud van het artikel:
- Stadia van een beroerte en het begin van revalidatie
- Herstel van motorische functies
- Herstel van zicht en oogbewegingen
- Herstel van spraak
- Cognitief herstel
- Video
Revalidatie na een beroerte is een belangrijke stap die nodig is om het herstel van de patiënt zo volledig mogelijk te laten verlopen. Dit komt door het feit dat na een beroerte, vooral bij ernstige hersenbeschadiging, het vermogen om te bewegen, communiceren, concentreren, onthouden en andere vitale functies gedeeltelijk en soms volledig verloren gaat.
Hoe lang duurt revalidatie na een beroerte, hoe en waar in te nemen, is revalidatie thuis mogelijk? Antwoorden op al deze vragen kunnen alleen worden gegeven door de behandelende arts, die rekening houdt met de mate van schade, disfunctie, bijkomende ziekten en andere individuele factoren. Op basis van de vorm van het CVA, de leeftijd en fysieke conditie van de patiënt kunnen echter enkele conclusies worden getrokken over de geschatte duur van revalidatie en welke methoden het meest effectief zijn.
Revalidatie na een beroerte begint zo vroeg mogelijk - onmiddellijk na stabilisatie van hemodynamische parameters
Alvorens met de behandeling en revalidatie te beginnen, is het noodzakelijk om informatie over de quota voor hoogtechnologische medische zorg in een revalidatiekliniek of sanatorium in te winnen en, indien mogelijk, aan te vragen. Volgens beoordelingen worden bij de behandeling van patiënten die een quotum hebben ontvangen, de nieuwste methoden en moderne apparatuur gebruikt, waarmee de beste resultaten kunnen worden behaald. Houd er echter rekening mee dat deze mogelijkheid gewoonlijk wordt onthouden aan bedlegerige patiënten. Veel klinieken accepteren ook patiënten met een verplichte medische verzekering.
Stadia van een beroerte en het begin van revalidatie
Afhankelijk van het type beroerte kan revalidatie na een beroerte een andere tijd in beslag nemen. Revalidatie na een ischemische beroerte verloopt dus meestal iets sneller dan na een hemorragische beroerte, maar na een hemorragische beroerte zijn de disfuncties meestal minder uitgebreid vanwege de sneller geboden hulp.
Bij de ontwikkeling van een beroerte worden verschillende stadia onderscheiden, gekenmerkt door verschillende veranderingen in de functionele structuren van de hersenen:
- De meest acute periode is de eerste dag na de aanval.
- De acute periode is van 24 uur tot 3 weken na een beroerte.
- De subacute periode is van 3 weken tot 3 maanden na een beroerte.
Na het einde van de subacute fase van een beroerte begint een periode van herstel, d.w.z. herstel. Deze periode is ook verdeeld in drie hoofdfasen:
- Vroege herstelperiode (3-6 maanden vanaf het begin van de ziekte).
- Late herstelperiode (6-12 maanden vanaf het begin van de ziekte).
- De periode met gevolgen op lange termijn (meer dan 12 maanden).
Om de patiënt weer in staat te stellen stabiel rechtop te staan, wordt een verticalizer gebruikt
Bij een beroerte worden behandeling en revalidatie vanaf een bepaald stadium gelijktijdig uitgevoerd, aangezien revalidatiemaatregelen in de acute periode beginnen. Ze omvatten vroege activering van verloren motorische en spraakfuncties, preventie van complicaties geassocieerd met hypokinesie, verlening van psychologische hulp, beoordeling van de omvang van de laesie en voorbereiding van een revalidatieprogramma.
Revalidatie na ischemische beroerte begint meestal 3-7 dagen na het begin van de ziekte, na hemorragische beroerte - na 14-21 dagen. De indicatie voor het begin van vroege revalidatiemaatregelen is de stabilisatie van hemodynamische parameters.
Een vroege revalidatiebehandeling verbetert de prognose, voorkomt invaliditeit en vermindert het risico op terugval. Het lichaam mobiliseert effectiever krachten om secundaire aandoeningen te bestrijden (hypostatische longontsteking, diepe veneuze trombose, de vorming van contracturen in de gewrichten, het optreden van decubitus).
De belangrijkste doelen van revalidatie na een CVA zijn verdere activering van de patiënt, ontwikkeling van de motorische functie, herstel van bewegingen in de extremiteiten, overwinnen van synkinesis (vriendelijke bewegingen), overwinnen van verhoogde spierspanning, verminderen van spasticiteit, training van lopen en lopen, herstel van verticale houdingsstabiliteit.
Wanneer een beroerte is opgetreden, wordt het herstel van een beroerte uitgevoerd volgens individuele revalidatieprogramma's die de behandelende arts voor elke patiënt ontwikkelt, rekening houdend met de ernst van het neurologische defect, de aard van het beloop en de ernst van de ziekte, het stadium van revalidatie, de leeftijd van de patiënt, de toestand van de somatische sfeer, de mate van complicaties, de staat van emotionele wilskracht sferen, ernst van verslechtering van cognitieve functies.
Herstel van motorische functies
Het herstel van motorische vaardigheden en motorische functies is een van de belangrijkste richtingen van revalidatie. Tegen het einde van de acute periode ervaren de meeste patiënten een verzwakking van de motorische activiteit van verschillende ernst, tot volledige stopzetting. Als de patiënt geen algemene contra-indicaties heeft voor vroege revalidatie, schrijft u selectieve massage voor, antispastisch leggen van de ledematen, passieve oefeningen.
Verticalizers worden gebruikt om patiënten rechtop te verplaatsen. Met deze apparaten kunt u het lichaam geleidelijk wennen aan het rechtop staan na langdurige bedrust.
Patiënten met ernstige parese van de onderste extremiteit wordt geleerd het lopen in liggende of zittende positie te imiteren, waarna ze zelfstandig kunnen gaan zitten en uit bed komen. De oefeningen worden steeds moeilijker. Eerst leert de patiënt staan met hulp, dan alleen, en schakelt dan geleidelijk over op lopen. Eerst wordt de patiënt geleerd langs de Zweedse muur te lopen, vervolgens met behulp van extra apparaten en dan zonder ondersteuning. Om de stabiliteit van de verticale houding te verbeteren, worden oefeningen voor coördinatie van bewegingen en balanstherapie gebruikt.
Om de functies van de ledematen te herstellen, worden apparaatmethoden voor revalidatie gebruikt
Om beweging in verlamde ledematen te herstellen, wordt elektrische stimulatie van het neuromusculaire apparaat getoond, lessen bij een ergotherapeut. De methoden van fysieke revalidatie die zijn ontwikkeld voor disfuncties en laesies van het centrale zenuwstelsel (Bobath, PNF, Mulligan-concepten) worden veel gebruikt in combinatie met fysiotherapie en massage. Een effectieve methode om motorische functies in paretische ledematen te herstellen, is kinesiotherapie (oefentherapie), lichamelijke activiteit met behulp van speciaal ontworpen simulatoren.
Om de fijne motoriek van de handen te herstellen, wordt een speciaal orthostatisch apparaat met een manipulatietafel gebruikt.
Om de beste resultaten te behalen in de strijd tegen spierspasmen en hypertonie van de bovenste ledematen, wordt een geïntegreerde aanpak gebruikt, inclusief de inname van spierverslappers en het gebruik van fysiotherapeutische methoden (cryotherapie, paraffine- en ozokeriettoepassingen, bubbelbaden).
Herstel van zicht en oogbewegingen
Als de laesie zich bevindt in de bloedvaten die bloed naar de visuele centra van de hersenen voeren, kan een patiënt die een beroerte heeft gehad gedeeltelijk of volledig verlies van het gezichtsvermogen ontwikkelen. Meestal wordt na een beroerte presbyopie waargenomen - een persoon kan van dichtbij geen kleine lettertjes of kleine voorwerpen onderscheiden.
Het verslaan van de achterhoofdskwab van de hersenschors leidt tot een stoornis van de oculomotorische functie aan de kant van het lichaam tegenover het aangetaste halfrond. Als de rechterhersenhelft wordt aangetast, stopt de persoon met zien wat zich aan de linkerkant van het gezichtsveld bevindt, en vice versa.
Na een beroerte wordt vaak verlies van bepaalde delen van het gezichtsveld waargenomen. In geval van visuele beperking heeft de patiënt gekwalificeerde medische hulp nodig van een oogarts. Zowel medicinale als chirurgische behandeling is mogelijk. Bij kleine laesies worden therapeutische oefeningen voor de ogen gebruikt.
Spraakherstel helpt lessen met een logopedist
Herstel van ooglidfuncties wordt bereikt met behulp van complexe gymnastiekoefeningen voor het trainen van de oculomotorische spieren onder begeleiding van een oogarts en fysiotherapeut. In sommige gevallen is een operatie vereist.
Herstel van spraak
De grootste efficiëntie bij de revalidatie van patiënten met spraakstoornissen kan worden bereikt door individuele lessen in het herstel van spraak, lezen en schrijven, die gezamenlijk worden gegeven door een neuropsycholoog en een logopedist. Spraakherstel is een langdurig proces dat enkele maanden tot meerdere jaren kan duren.
In de vroege stadia van revalidatie worden stimulatietechnieken gebruikt, ze leren het begrip van situationele zinnen, individuele woorden. De patiënt kan individuele objecten worden getoond op basis van afbeeldingen, gevraagd om geluiden te herhalen, oefeningen uit te voeren om individuele woorden en zinnen uit te spreken, en vervolgens door te gaan met het samenstellen van zinnen, dialogen en monologen. Hiervoor probeert de patiënt de vaardigheden van de beweegbare kaak en mondholte in het geheugen te herstellen.
In het geval van articulatiestoornissen die verband houden met een stoornis van de spraakspieren, wordt gymnastiek van de spieren van de tong, wangen, lippen, keelholte en keelholte, massage van de articulatoire spieren uitgevoerd. Effectieve elektrische spierstimulatie volgens de VOKASTIM-methode met behulp van een speciaal apparaat dat de spieren van de keelholte en het strottenhoofd ontwikkelt.
Cognitief herstel
Een belangrijke fase in de therapie na een beroerte is het herstel van cognitieve functies: herstel van geheugen, aandacht en intellectuele vermogens. Disfuncties van deze functies bepalen in grote mate de kwaliteit van leven van de patiënt na een beroerte, ze verslechteren de prognose aanzienlijk, verhogen het risico op recidiverende beroerte, verhogen de mortaliteit en verhogen de ernst van functionele stoornissen.
De oorzaak van ernstige cognitieve stoornissen en zelfs dementie kan zijn:
- massale bloedingen en uitgebreide herseninfarcten;
- meerdere hartaanvallen;
- eenmalige, relatief kleine hartaanvallen in functioneel belangrijke delen van de hersenen.
Cognitieve stoornissen kunnen optreden in verschillende stadia van herstel, zowel direct na een beroerte als in een periode verder weg. Cognitieve stoornissen op de lange termijn kunnen worden veroorzaakt door een parallel neurodegeneratief proces, dat wordt versterkt door toenemende ischemie en weefselhypoxie.
Revalidatie van cognitieve functies wordt uitgevoerd met de medewerking van een neuropsycholoog
Meer dan de helft van de patiënten die een beroerte hebben gehad, ontwikkelt geheugenstoornissen in de eerste 3 maanden, maar tegen het einde van het eerste jaar van revalidatie neemt het aantal van dergelijke patiënten af tot 11-31%. De prognose voor geheugenherstel na een beroerte is dus gunstig te noemen. Bij patiënten ouder dan 60 jaar is het risico op geheugenstoornissen significant hoger.
Herstel van het geheugen vereist consistente sessies met een neuropsycholoog en ergotherapeut, evenals zelfstandig actief werk - het uitvoeren van speciale oefeningen voor denken, aandacht, onthouden (kruiswoordpuzzels oplossen en poëzie uit het hoofd leren). Vaak krijgen patiënten na een beroerte bovendien medicijnen voorgeschreven die een hogere zenuwactiviteit stimuleren.
Een voorwaarde voor het onafhankelijke leven van de patiënt is het succesvol herstellen van alledaagse vaardigheden, waardoor de patiënt naar huis kan terugkeren van de kliniek of het sanatorium, de constante aanwezigheid van een verpleegkundige of familieleden overbodig is en de patiënt ook kan helpen zich snel aan te passen en terug te keren naar zijn gewone leven. De richting van revalidatie, die de patiënt aanpast aan een onafhankelijk leven en alledaagse zaken, wordt ergotherapie genoemd.
Om cognitieve functies na een beroerte te herstellen, worden medicijnen gebruikt die cognitieve, emotionele wilskrachtige en andere psychische stoornissen corrigeren:
- metabolische middelen (Piracetam, Cerebrolysin, choline alfosceraat, Actovegin);
- neuroprotectieve middelen (Citicoline, Ceraxon);
- geneesmiddelen die neurotransmittersystemen beïnvloeden (galantamine, rivastigmine).
Naast medicamenteuze behandeling krijgen patiënten die lijden aan geheugen- en aandachtsstoornissen na een beroerte, individueel of in groepsverband psycho-correctionele lessen.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
