Stagnatie van gal
De inhoud van het artikel:
- Formulieren
- Oorzaken van galstasis en risicofactoren
- Tekenen van galstagnatie
- Kenmerken van stagnatie van gal bij zwangere vrouwen
- Kenmerken van stagnatie van gal bij een kind
- Diagnostiek
- Behandeling van galstasis
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Stagnatie van gal (cholestase) is een symptoom dat wordt veroorzaakt door een verstoring van de synthese, secretie en uitstroom van gal of zijn afzonderlijke componenten in de twaalfvingerige darm.
Wanneer de synthese van gal wordt verstoord, veranderen de eigenschappen en de samenstelling van de componenten. In dit geval beginnen de elementen van gal (hydrofobe galzuren, bilirubine, cholesterol) een toxisch effect te hebben op levercellen en intrahepatische galkanalen, waardoor de doorlaatbaarheid van hun membranen wordt verminderd en de activiteit van dragereiwitten wordt verminderd. Als er structurele veranderingen zijn in de wanden van de galwegen, overlapping van het lumen van binnenuit of compressie van de galwegen van buitenaf, wordt de uitstroom van gal door de extrahepatische kanalen moeilijk.
Formulieren
Afhankelijk van de oorzaken van cholestase, zijn er twee hoofdvormen: extrahepatisch en intrahepatisch.
Bron: umedp.ru
Extrahepatische stagnatie van gal wordt gekenmerkt door verstoringen in de structuur en functies van het galsysteem als gevolg van mechanische factoren en obstructie van de extrahepatische galwegen, obstakels voor de uitstroom van gal bevinden zich in het gebied van de extrahepatische galwegen.
Intrahepatische stagnatie van gal wordt geassocieerd met een schending van de synthese van galcomponenten en het binnendringen ervan in de galcapillairen. Afhankelijk van de mate van schade is intrahepatische cholestase van de volgende typen:
- intracellulair, verdergaand met schade aan hepatocyten;
- intratubulair, waarbij schade aan de transportsystemen van membranen optreedt;
- ductulair, gekenmerkt door een schending van de structuur van het kanaalepitheel;
- gemengd.
Door de kenmerken van voorkomen:
- gedeeltelijke cholestase - gekenmerkt door een afname van het volume uitgescheiden gal;
- gedissocieerde cholestase - gekenmerkt door een vertraging van de afzonderlijke componenten van gal;
- totale cholestase - stroomt met een volledige schending van de galstroom in de twaalfvingerige darm.
Door de aard van het beloop is galstagnatie verdeeld in acuut en chronisch, het kan in een icterische of anicterische vorm verlopen.
Oorzaken van galstasis en risicofactoren
Mogelijke oorzaken van galstagnatie:
- alcoholische leverschade;
- auto-immuunziekte van de lever (auto-immuunhepatitis);
- endocriene systeempathologieën (hypopituïtarisme, hypothyreoïdie);
- stofwisselingsstoornissen (cystische fibrose, galactosemie, tyrosinemie);
- hormonale veranderingen tijdens de zwangerschap (cholestase van zwangerschap);
- infectieuze laesies (hepatitis, Epstein-Barr-virus);
- chromosomale afwijkingen;
- giftige leverschade (vergiftiging met sommige gifstoffen, in het bijzonder zouten van zware metalen);
- medicinale leverschade (bijwerkingen van steroïde hormonen, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen);
- erfelijke ziekten (syndroom van Alagille, ziekte van Beler);
- cholelithiasis;
- strictuur (vernauwing) van het galkanaal;
- chronische ziekten van het spijsverteringskanaal (pancreatitis, zweren, gastritis, ontsteking in de dunne darm);
- spasme van de sfincter van Oddi;
- primaire galcirrose;
- ziekten van de twaalfvingerige darm;
- kwaadaardige tumor van de alvleesklier;
- De ziekte van Caroli;
- lymfogranulomatose.
Bovendien kunnen de redenen voor stagnatie van gal een gebrek aan dieet, te veel eten, roken, alcohol drinken en een zittende levensstijl zijn.
Bron: umedp.ru
Tekenen van galstagnatie
De vorming van symptomen van stagnatie van gal wordt beïnvloed door de overmatige stroom van zijn elementen in de weefsels en het bloed, het effect van gal en zijn metabolieten op hepatocyten en levertubuli, een afname van de hoeveelheid of volledige afwezigheid van gal in de darm.
Voor elke vorm van galstagnatie zijn een aantal veel voorkomende symptomen kenmerkend:
- pijn, een zwaar gevoel in het gebied van het rechter hypochondrium;
- donker worden van urine;
- slechte adem;
- schendingen van de processen van spijsvertering en absorptie;
- winderigheid;
- afwisseling van constipatie en diarree;
- brandend maagzuur, misselijkheid, boeren;
- verkleuring van uitwerpselen (acholische uitwerpselen);
- een toename van de omvang van de lever;
- geelzucht;
- Jeukende huid.
Symptomen van galstagnatie zijn ook huidpigmentatie en cholesterolafzettingen in de vorm van xanthomas en xanthelasma's op de huid van de nek, rug, borst, handpalmen, nabij de ogen.
Bron: gidmed.com
Kenmerken van stagnatie van gal bij zwangere vrouwen
Cholestasis bij zwangere vrouwen ontwikkelt zich dichter bij het derde trimester. Het uiterlijk is vaak te wijten aan een erfelijke factor. Het belangrijkste symptoom is jeukende huid en xanthomen in het bovenlichaam. Door het gebrek aan vitamine K bestaat er een risico op baarmoederbloeding. Als galzuur of zijn componenten de placenta binnendringen, neemt het risico op vroeggeboorte op korte tijd toe, evenals hartritmestoornissen bij het kind.
Klinische manifestaties verdwijnen na de bevalling, maar er is vastgesteld dat vrouwen die cholestase hebben gehad tijdens de zwangerschap het risico op het ontwikkelen van galsteenziekte, hepatitis C, niet-alcoholische cirrose en pancreatitis verder verhogen.
Kenmerken van stagnatie van gal bij een kind
Bij een kind manifesteert cholestase zich zelden met uitgesproken symptomen, daarom wordt het vaak laat ontdekt. Als de tijd wordt gemist, kunnen kinderen cholangitis en levercirrose ontwikkelen.
Een van de voor de hand liggende manifestaties van cholestase in de kindertijd is jeuk. Als de jeuk ernstig is, krabben kinderen hard aan de huid, waardoor schaafwonden achterblijven. De huid wordt dikker en wordt droog. Kinderen jonger dan 5 maanden hebben dit symptoom niet.
Vroege symptomen van galstagnatie bij een kind zijn ook een bleekgrijze huidskleur, scheuren in de mondhoeken, tandplak op de tong en verkleuring van de ontlasting.
Met een toename van het bilirubinegehalte in het bloed verschijnt geelheid in het slijmvlies van de ogen, de huid wordt gelig. Door geelzucht veroorzaakte galstasis komt veel voor bij pasgeborenen en kinderen jonger dan zes maanden.
Diagnostiek
Galstagnatie wordt bepaald op basis van de geschiedenis van de ziekte, klachten en de aanwezigheid van kenmerkende symptomen. Bij het onderzoek van de patiënt identificeert de gastro-enteroloog de ernst van de symptomen en de duur van hun optreden, beoordeelt hij de toestand van de huid, bepaalt hij de grootte van de lever met behulp van palpatie en percussie, schrijft hij laboratorium- en instrumenteel onderzoek voor.
Algemene en biochemische bloedonderzoeken, analyse op de aanwezigheid van parasitaire infecties en urineonderzoek worden voorgeschreven. De resultaten van een algemene bloedtest zullen helpen bij het bepalen van de aanwezigheid van bloedarmoede, neutrofiele leukocytose. Een biochemische bloedtest onthult hyperbilirubinemie (een toename van het galpigment van bilirubine in het bloed), hyperlipidemie (een toename van lipiden), een toename van de enzymactiviteit (alkalische fosfatase, leucine-aminopeptidase, 5-nucleotidase, glutamyltranspeptidase). Urineonderzoek onthult de aanwezigheid van galpigmenten, urobilin. Ze diagnosticeren ook auto-immuunziekten van de lever met behulp van enzym-immunoassay.
Instrumentele onderzoeksmethoden:
- Echografie van de buikorganen - wordt uitgevoerd om een toename van de omvang van de lever, uitzetting van de galwegen, veranderingen in de galblaas, de aanwezigheid van stenen erin te detecteren;
- cholangiografie - voorgeschreven wanneer supra-stenotische uitzetting van de kanalen wordt gedetecteerd;
- endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCH) - gebaseerd op een onderzoek met een contrastmiddel, is effectief voor het detecteren van stenen, primaire scleroserende cholangitis;
- percutane transhepatische cholangiografie (PCCG) - gebruikt wanneer het onmogelijk is om een contrastonderzoek uit te voeren;
- leverbiopsie - alleen uitgevoerd met intrahepatische galstasis;
- cholescintigrafie - stelt u in staat om de lokalisatie van de laesie (binnen of extrahepatisch) te identificeren, wordt uitgevoerd met behulp van iminodiazijnzuur gelabeld met technetium;
- magnetische resonantie cholangiografie is een niet-invasieve vervanging voor ERCH.
Differentiële diagnose van extra- en intrahepatische cholestase:
| Criteria | Extrahepatische cholestase | Intrahepatische cholestase |
| Anamnese-gegevens | Buikpijn, koorts, middelbare leeftijd of ouderdom, galwegoperatie | Anorexia, malaise, contact met bloed, bloedtransfusie, drugsinjecties, drugsverslaving |
| Objectief onderzoek | Koorts, strakke buik, voelbare galblaas | Ascites, tekenen van chronische leverziekte, enteropathie |
| Laboratoriumgegevens | Parallelle toename van bilirubine- en alkalische fosfatasespiegels | Hoge alkalische fosfatasespiegels zonder verhoogd bilirubine. Gelijktijdige toename van serumtransaminasen |
Behandeling van galstasis
Het belangrijkste doel van de behandeling van galstagnatie is het beïnvloeden van de veroorzakende factor, dat wil zeggen de therapie van de ziekte die het veroorzaakte, het herstel van de verstoorde mechanismen van galtransport en het verlichten van symptomen. Hiervoor kan medicamenteuze therapie of een operatie worden gebruikt.
Afhankelijk van de ernst van de ziekte en de ernst van de symptomen, wordt pathogenetische therapie uitgevoerd. De meest effectieve geneesmiddelen die pathogenetische verbindingen beïnvloeden, zijn hepatoprotectors (Heptral, Karsil), die anticholestatische en immunomodulerende werking hebben, en ursodeoxycholzuurpreparaten (Ursosan, Ursofalk), die het gehalte aan giftige hydrofobe galzuren helpen verlagen en cholereticum afscheiden. …
Voor de behandeling van jeuk die optreedt, worden inductoren van enzymen van microsomale oxidatie in hepatocyten (fenobarbital), opiaatantagonisten (Naloxon, Nalmefen), blokkers van serotoninereceptoren (ondansetron), blokkers van H1-histaminereceptoren (Tavegil, Pipolfen) gebruikt en wordt een kuur met plasma voorgeschreven.
Om het gebrek aan sporenelementen aan te vullen, is het raadzaam om multivitaminecomplexen te nemen met een verhoogd gehalte aan in vet oplosbare vitamines A en E, met symptomen van osteoporose - vitamine D3 met calciumpreparaten, met bloeding en hemorragische manifestaties - vitamine K, met pijn in de botten - calciumgluconaat. Bovendien worden enzympreparaten (pancitraat, Creon), antioxidanten en antihistaminica gebruikt.
Een belangrijk element van therapie is een dieet voor galstasis. Het is onmogelijk om cholestase te genezen zonder het dieet van de patiënt. Dierlijke vetten, vet, gekruid, gefrituurd, gerookt, ingeblikt voedsel, kruiden, gebak, chocolade, champignons, peulvruchten, radijs en alcohol zijn uitgesloten van het dieet. Het dieet is gebaseerd op verse groenten en fruit, gefermenteerde melkproducten, plantaardige vetten (zonnebloemolie, olijfolie, maïsolie), inclusief het gebruik van medicinaal mineraalwater. Eet geen koud voedsel en dranken. Het wordt aanbevolen om gerechten te bereiden met behulp van dieetmethoden: gestoomd, in een oven of multikoker. Maaltijden moeten fractioneel zijn, dat wil zeggen, ten minste zes maaltijden per dag in kleine porties, het is noodzakelijk om de hoeveelheid voedsel te controleren om overeten te voorkomen.
Chirurgische methoden voor de behandeling van cholestase omvatten interventies die de galafscheiding herstellen (cholecystectomie, openen van de galblaas), drainage van de galwegen, endoscopische en percutane transhepatische stenting.
Bron: umedp.ru
Mogelijke complicaties en gevolgen
Bij chronische galstasis als gevolg van een verminderde opname van in vet oplosbare vitamines, hepatische osteodystrofie, verslechtering van het zicht in de schemering ("nachtblindheid"), verhoogde bloeding, uitdroging, chronische diarree met verminderde opname van vet, verminderde koperstofwisseling, kunnen veranderingen in het cardiovasculaire systeem optreden.
Bij een lang en niet-gecompenseerd verloop van cholestase zijn complicaties mogelijk:
- de vorming van stenen in de galblaas en galwegen;
- levercirrose;
- Leverfalen;
- hepatische encefalopathie;
- sepsis.
Voorspelling
De prognose met de juiste behandeling en het naleven van preventieve maatregelen is gunstig.
Preventie
Preventie van galstagnatie is het voorkomen van ziekten van de galwegen en lever, die bijdragen aan de ontwikkeling van cholestase, het omvat ook het volgen van het juiste dieet, het weigeren om te veel te eten en alcohol te drinken.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Aksenova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: 2004-2007 "Eerste Kiev Medical College" specialiteit "Laboratoriumdiagnostiek".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
