Hersenabces
De inhoud van het artikel:
- Kenmerken van de ziekte
- Ontwikkelingsfasen
-
Oorzaken
Veroorzakers
- Symptomen van hersenabces
-
Behandeling van hersenabcessen
- Conservatieve therapie
- Chirurgie
- Effecten
- Video
Een abces van de hersenen is een lokale vorming van infectieuze aard, een ophoping van pus die door een harde bindweefselcapsule uit gezond hersenweefsel wordt geïsoleerd. Het vormt niet meer dan 1-2% van alle intracraniële formaties. Het kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt het meest voor bij mensen ouder dan 40. Meestal zijn mannen ziek.
Hersenabces is van inflammatoire of posttraumatische oorsprong
Kenmerken van de ziekte
- De focus is strikt besmettelijk, afhankelijk van de specifieke ziekteverwekker hangt de variant van etiotrope therapie af.
- Een abces wordt weergegeven door een holte gevuld met etterende inhoud, die gelokaliseerd kan zijn in verschillende delen van de schedel (frontaal, pariëtaal, occipitaal, temporaal), wat de variabiliteit van het klinische beeld zal verklaren.
- Het is vaak moeilijk om een purulente holte te onderscheiden van goedaardige en kwaadaardige neoplasmata van CT / MRI-beelden, daarom wordt het geclassificeerd als potentieel levensbedreigende aandoeningen.
- Zelden zijn meerdere etterende cysten (bijvoorbeeld echinokokken), vaker is het een enkele formatie met duidelijke, gelijkmatige contouren.
- De risicogroep voor het ontstaan van hersenabcessen omvat mensen met een verminderde immuunrespons (hiv-geïnfecteerd).
- De prognose hangt af van de duur en omvang van de hersenschade.
Ontwikkelingsfasen
|
Stadium |
Kenmerkend |
| Vroege cerebritis (1-3 dagen) | De periode wordt geassocieerd met een niet-ingekapselde focus van infectie, dat wil zeggen, de inflammatoire focus is nog niet duidelijk beperkt tot een gezonde hersensubstantie. Met een histologisch onderzoek in dit stadium is het mogelijk om de ziekteverwekker te detecteren omgeven door een zone van perivasculaire infiltratie (een opeenhoping van verschillende cellen zoals neutrofielen en monocyten). |
| Late cerebritis (4-9 dagen) | De geleidelijke verspreiding van ontstekingen naar aangrenzende gebieden en het optreden van necrose in het midden van de infectieuze focus (het begin van de vorming van een kleine etterende holte in het midden). Aan de randen van de ontsteking begint een opeenhoping van fibroblasten en macrofagen. De laesieplaats verliest zijn vaatstelsel door ernstig oedeem. |
| Stadium van vroege vorming van de capsule (10-13 dagen) | Vermindering van het ontstekingsproces en een aanzienlijke toename van het aantal fibroblasten aan de grens. Een duidelijk gebrek aan vascularisatie in het getroffen gebied. Collageenrijping en vorming van een fibreuze capsule rudiment. |
| Stadium van late vorming van de capsule (14 dagen of meer) | Laatste vorming van de capsule en geleidelijke regressie van tekenen van ontsteking. Op dit punt heeft het abces een volledig gevormd uiterlijk (de lagen worden van binnen naar buiten gepresenteerd): het necrotische centrum, de perifere zone van ontstekingscellen en fibroblasten, een collageencapsule, een nieuw vaatstelsel, een gebied met reactieve gliosis met oedeem. |
De ernst van de manifestaties van de ziekte is niet alleen duidelijk afhankelijk van het type ziekteverwekker, maar ook van de toestand van het menselijke immuunsysteem.
Oorzaken
Een hersenabces is een infectieziekte, de belangrijkste redenen voor het optreden ervan zijn onder meer:
- Purulente processen in de neusholte (sinusitis, sinusitis). In dit geval is er een direct contact tussen het etterende brandpunt en de schedelholte. Dergelijke abcessen worden rhinogeen genoemd.
- Ontstekingsziekten van tandheelkundige oorsprong (tandcysten, complicaties van cariës). Er is ook direct contact tussen de schedelholte en het etterende brandpunt, dit zijn odontogene formaties.
- Besmettelijke processen in het buiten-, midden- of binnenoor (otitis media, labyrintitis). Een abces breekt vaak direct in de schedelholte (otogene abcessen).
- Purulente processen die zich op aanzienlijke afstand van de hersenen bevinden. In dit geval passeert het pathogeen via de hematogene of lymfogene route de bloed-hersenbarrière en komt het de hersenen binnen. De foci van infectie kunnen zich in verschillende gebieden bevinden (intra-abdominale of bekkeninfectie, longontsteking, steenpuisten, osteomyelitis). In dit geval zijn er een aantal unieke kenmerken in de formatie die in de hersenen is ontstaan: lokalisatie op de grens van de grijze en witte stof van de hersenen of in het bekken van de middelste hersenslagader; slecht uitgedrukte capsule; meerdere foci. Dergelijke abcessen worden metastatische abcessen genoemd.
- Posttraumatische abcessen die optreden als complicatie van traumatisch hersenletsel. Op het moment van optreden kunnen ze worden onderverdeeld in vroeg (tot 3 maanden na TBI) en laat (na 3 maanden). Vaker zijn dergelijke abcessen meerkamerig.
De bijdragende factoren zijn:
- immunodeficiëntie staten;
- langdurige, aanhoudende onbehandelde infecties.
In alle gevallen fungeert de onderzochte pathologie als een complicatie van infectieuze processen in het lichaam, d.w.z. secundair. In het geval van het verschijnen van een abces als een onafhankelijke ziekte (idiopathische vorm), wordt aangetoond dat een reeks diagnostische maatregelen oncologische processen uitsluit.
Veroorzakers
Niet alle pathogene organismen kunnen de bloed-hersenbarrière passeren en de hersenholte binnendringen. De belangrijkste ziekteverwekkers die de bloed-hersenbarrière kunnen binnendringen en de vorming van een focus in de hersenen veroorzaken, worden in de tabel weergegeven.
| Visie | Vertegenwoordigers |
| Bacteriën | Streptococcus aëroob en anaëroob, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria. |
| Paddestoelen | Candida albicans, Histoplasma capsulatum, Aspergillus. |
| De makkelijkste. | Toxoplasma gondii |
Symptomen van hersenabces
Klinische manifestaties zijn afhankelijk van het specifieke getroffen gebied. Leidende tekens:
- Met een kleine omvang van het onderwijs (minder dan 1 cm), heeft het een asymptomatisch verloop en wordt het als een toevallige bevinding gedetecteerd.
- Ernstige hoofdpijn is het meest voorkomende symptoom van de ziekte. Het treedt op als gevolg van compressie van de zenuwstammen.
- Misselijkheid / braken van centrale oorsprong door verhoogde intracraniale druk. Dergelijk braken brengt de patiënt geen verlichting, in tegenstelling tot bijvoorbeeld braken bij darminfecties.
- Intoxicatie (koorts, lethargie, zwakte) ontwikkelt zich in slechts de helft van alle gevallen.
- Convulsiesyndroom komt voor in 20-30% van de gevallen. Het wordt geassocieerd met het verschijnen van zones met verhoogde prikkelbaarheid in het centrale zenuwstelsel en kan zich manifesteren als zowel lokale als gegeneraliseerde aanvallen.
- Verminderde gezichtsscherpte door zwelling van de oogzenuw.
- Overtreding van de mentale toestand (toevallen, depressie).
- De focale symptomen zijn afhankelijk van de betrokken lob (neurologie maakt deel uit van de klassieke triade van symptomen, samen met hoofdpijn en misselijkheid).
Symptomen afhankelijk van de mate van schade:
| Lokalisatie | Toonaangevende tekens |
| Hersenstam | Parese van de hersenzenuwen in combinatie met motorische en sensorische stoornissen van welke genese dan ook. |
| Cerebellum | Nystagmus, ataxie, uitgesproken misselijkheid / braken, dysmetrie, meningisme. |
| Occipitale kwab | Ernstige hoofdpijn, hemianopsie (bilaterale blindheid in de helft van de gezichtsvelden). |
| Pariëtale lobben | Schending van oriëntatie in de ruimte, herkenning van objecten door aanraking, verlies van visuele velden. |
| Temporale lobben | Verminderd spraakverstaan, ipsilaterale hoofdpijn, sensorische stoornissen. |
| Frontale kwab | Aandachts- en geheugenstoornissen, psychische persoonlijkheidsstoornissen, bewegingsstoornissen. |
| Paraventriculaire opstelling | Wanneer een abces uitbreekt, verslechtert de toestand van de patiënt. |
Er wordt een lijst gegeven van de meest typische focale symptomen, maar de manifestaties variëren in elk geval enigszins (vooral in het geval van betrokkenheid van meerdere gebieden).
Behandeling van hersenabcessen
Behandeling vereist een geïntegreerde benadering, waarbij conservatieve of chirurgische methoden worden gebruikt.
Conservatieve therapie
De tactiek van medicamenteuze therapie:
- Voordat u medicamenteuze therapie voorschrijft, moet u materiaal verkrijgen uit het focus van de infectie en dit opsturen voor bacteriologisch onderzoek om een specifieke ziekteverwekker vast te stellen.
- Totdat de belangrijkste ziekteverwekker is geïdentificeerd, wordt een empirische antibioticakuur voorgeschreven, gericht op het onderdrukken van het maximaal mogelijke aantal pathogenen. Dit wordt gedaan om de ontwikkeling van het infectieproces te stoppen totdat de analyse klaar is.
Empirische therapie heeft kenmerken die afhankelijk zijn van de specifieke pathologie die het abces veroorzaakte:
- otitis media - Metronidazol en cefalosporines van de derde generatie;
- sinusitis - Metronidazol, cefalosporines van de 3e generatie en Vancomycin;
- odontogene infecties - penicilline en metronidazol;
- penetrerend TBI - Vancomycin, 3e of 4e generatie cefalosporines.
Behandelingsopties voor focale hersenschade, afhankelijk van de ziekteverwekker, worden weergegeven in de tabel.
| Veroorzaker | Drugs |
| Streptococcus | Penicilline, Cefotaxime, Ceftriaxon, Vancomycine |
| Staphylococcus aureus | Oxacillin, Vancomycin |
| Enterobacteriaceae (salmonella, Escherichia coli) | Cefotaxim, cefepim, meropenem, fluoroquinolonen (levofloxacine) |
| Haemophilus influenzae | Ceftriaxon, fluoroquinolonen (ciprofloxacine, ofloxacine) |
| Mycobacteriën | Isoniazid, Rifampicine, Pyrazinamide, Ethambutol (gelijktijdig) |
| Candida albicans | Fluconazol, Amfotericine B |
| Aspergillus | Voriconazol, Amfotericine B, Posaconazol |
Naast de hoofdtherapie worden een aantal andere medicijnen getoond:
- Corticosteroïden - kunnen lokaal oedeem in de weefsels enigszins verminderen en de intracraniale druk verlagen (prednisolon).
- Anticonvulsiva - om pathologische foci van opwinding te verwijderen en daardoor convulsiesyndroom te elimineren (fenobarbital, gabapentine).
- Analgetica en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - om hoofdpijn te verminderen (Analgin, Paracetamol).
Afhankelijk van de klinische manifestaties kunnen aanvullend een aantal andere geneesmiddelen (anti-emeticum, enz.) Worden voorgeschreven. De duur van de behandeling is gemiddeld 6-8 weken bij een behandeling met hoge doses antibiotica.
Chirurgie
Chirurgische methoden worden alleen overwogen als de laesie groter is dan 1,5-2 cm (daarvoor wordt de patiënt behandeld met conservatieve methoden).
Chirurgische ingreep wordt gebruikt voor grote hersenabcessen
Het wordt gekenmerkt door volledige of gedeeltelijke verwijdering van de formatie en wordt vertegenwoordigd door twee opties voor bewerkingen:
- Open verwijdering met capsule. Dit type operatie is zeer traumatisch, omdat het gaat om brede toegang tot de weefsels van de schedel (trepanatie). Het wordt alleen geproduceerd in gevallen waarin de formatie oppervlakkig ligt en een harde capsule heeft. Als de laesie zich relatief diep bevindt en de basis van de hersenen aantast, is een dergelijke interventie gecontra-indiceerd vanwege het hoge risico op overlijden.
- Punctie-aspiratie - verwijst naar minimaal invasieve behandelingsmethoden en is zelfs mogelijk bij ernstig zieke patiënten. Het wordt uitgevoerd onder nauwkeurige visuele controle (CT / MRI). Staat niet alleen toe om de inhoud van de cyste op te zuigen, maar ook om de capsule te fenestreren.
Elke optie is alleen mogelijk na een grondige diagnose en uitsluiting van goedaardige en kwaadaardige tumoren. Als het onmogelijk is om te differentiëren, is een open operatie vereist, omdat de punctie gepaard gaat met het volledig uitzaaien van de hersenen met tumorcellen.
Effecten
Bij tijdige behandeling heeft de pathologie een minimum aan gevolgen, maar rekening houdend met het feit dat de hersensubstantie erbij betrokken is, gaat deze niet volledig spoorloos over.
Mogelijke gevolgen:
- De ontwikkeling van zones met verhoogde prikkelbaarheid in de hersenen met de vorming van epileptische aanvallen (in ernstige gevallen - status).
- Onomkeerbare beperking van sommige functies, afhankelijk van de locatie van het abces (spraakstoornissen, schrijven, aandacht, zicht). Er kan een volledig of gedeeltelijk verlies zijn van elke vorm van gevoeligheid en aanhoudende stoornissen in de motorische sfeer.
- Ontwikkeling van sepsis met vertraagde behandeling.
- Fatale afloop met een enorm purulent proces (relatief zeldzaam).
De ontwikkeling van mogelijke complicaties houdt niet alleen verband met het abces zelf, maar ook met de risico's van de chirurgische behandeling (bijvoorbeeld trombose).
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
