Addison-crisis
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Ziektestadia
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Addisonische crisis is een acute endocrinologische noodsituatie, een complicatie van chronische bijnierschorsinsufficiëntie. Het ontstaat als gevolg van een sterke afname of stopzetting van de synthese (inname) van corticosteroïden en de resulterende discrepantie tussen een kleine hoeveelheid hormonen en een verhoogde behoefte aan hormonen door het lichaam.
Synoniemen: hypoadrenale crisis, bijniercrisis, acute bijnierinsufficiëntie, acute bijnierinsufficiëntie, hypocorticisme.
Addison-crisis is een acute insufficiëntie van de bijnierschors.
Oorzaken en risicofactoren
De belangrijkste oorzaken van een Addison-crisis tegen de achtergrond van chronische bijnierinsufficiëntie zijn:
- zwangerschap en bevalling;
- alcoholmisbruik, alcoholintoxicatie;
- acute infectie- en inflammatoire aandoeningen, ongeacht de lokalisatie van het pathologische proces (het grootste gevaar wordt vertegenwoordigd door gegeneraliseerde en ernstige ziekten);
- onjuiste farmacotherapie met bepaalde geneesmiddelen (insuline, diuretica, sedativa, narcotische analgetica);
- fysieke of psycho-emotionele stress;
- chirurgische ingrepen;
- verwondingen aan de buik en onderrug;
- uitgebreide brandwonden;
- onredelijke verlaging van de dosis glucocorticoïden of plotselinge stopzetting van substitutietherapie.
De volgende factoren kunnen de ontwikkeling van een Addison-crisis veroorzaken bij patiënten zonder voorgeschiedenis van chronische pathologie:
- auto-immuunschade aan de bijnierschors;
- Waterhouse-Friederiksen-syndroom;
- aangeboren fermentopathieën;
- pathologie van het bloedstollingssysteem;
- bilateraal acuut infarct van de bijnierschors;
- overdosis anticoagulantia (bloeding in het weefsel van de cortex);
- bilaterale adrenalectomie;
- HIV-geassocieerd complex;
- kwaadaardige neoplasmata van de hypothalamus-hypofyse-as;
- acuut debuut van de latente ziekte van Addison en het Schmidt-syndroom.
Addison-crisis is een gevolg van complicaties van chronische bijnierschorsinsufficiëntie
Een tekort aan gluco- en mineralocorticoïden heeft een negatieve invloed op alle soorten metabolisme, wat leidt tot een verstoring van de vorming van endogene glucose, een afname van de concentratie, een afname van het circulerende bloedvolume, een sterke afname van de bloeddruk (bloeddruk), ernstige aantasting van de nierfunctie, cardiovasculair, spijsverterings- en zenuwstelsel …
Vormen van de ziekte
Er zijn 4 hoofdvormen van Addison-crisis, die verschillen in de heersende klinische symptomen:
- Gastro-intestinale vorm. Het wordt gekenmerkt door symptomen van acute dyspepsie (misselijkheid, onoverkomelijk braken, dunne ontlasting, gebrek aan eetlust, tot afkeer van voedsel, spastische pijn in de overbuikheid en buik).
- Pseudoperitoneale vorm. Het lijkt op de symptomen van een acute buik (scherpe buikpijn, vergezeld van beschermende spanning van de spieren van de voorste buikwand).
- Cardiovasculaire (myocardiale of collaptoïde) vorm. De manifestaties van acuut falen van de bloedsomloop (cyanotische verkleuring van de huid en slijmvliezen, koude ledematen, ernstige hypotensie, tachycardie, draadachtige pols) domineren.
- Neuropsychische (of meningo-encefalitische) vorm. Het wordt gekenmerkt door gewelddadige focale symptomen, delirium, hallucinaties, ondraaglijke hoofdpijn, convulsies, bewustzijnsverlaging of, integendeel, agitatie.
Sommige auteurs beschrijven 3 vormen van Addison-crisis, waarbij de pseudoperitoneale vorm wordt verwezen naar de gastro-intestinale vorm. Een aantal bronnen noemen de ademhalingsvorm van de Addison-crisis, die zich manifesteert door ademhalingsfalen.
Afzonderlijk is een of andere vorm zeldzaam in de klinische praktijk; meestal gaat acute bijnierinsufficiëntie gepaard met een combinatie van verschillende symptomen.
Ziektestadia
Een addisonische crisis ontwikkelt zich in een periode van enkele uren tot meerdere dagen, tijdens het verloop ervan worden de pre-crisisfase en de fase van geavanceerde klinische manifestaties onderscheiden.
In de pre-crisisperiode maken patiënten zich zorgen over toenemende zwakte, spierpijn, verhoogde huidpigmentatie, verlaagde bloeddruk, verlies van eetlust.
Symptomen
Tekenen van een Addison-crisis:
- de patiënt is bij bewustzijn, maar het contact met hem is moeilijk (onduidelijke, zachte stem, zwakte, apathie);
- turgor en elasticiteit van de huid worden verminderd, gelaatstrekken zijn puntig, met ingevallen oogkassen, de huid is droog, hypergepigmenteerd;
- intense dyspeptische stoornissen, bloedsporen kunnen verschijnen in braaksel en ontlasting;
- pijn in de lumbale regio, verminderd urineren (van een sterke afname tot volledige stopzetting);
- frequente polsslag van zwakke vulling en spanning, demping van hartgeluiden;
- ernstige hypotensie (systolische bloeddruk is vaak lager dan 60 mm Hg, diastolische bloeddruk kan mogelijk niet worden bepaald);
- zweet gieten;
- afname van de lichaamstemperatuur;
- neurologische aandoeningen (convulsies, verdoving, verdoving, hallucinaties, delirium, in ernstige gevallen - desoriëntatie in tijd en plaats).
Diagnostiek
Er is een aantal laboratorium- en instrumentele onderzoeken nodig om acute bijnierinsufficiëntie te bevestigen.
Laboratorium diagnostiek:
- algemene bloedtest (detectie van een toename van het aantal erytrocyten, leukocyten, eosinofielen en hemoglobine, verhoogde ESR);
- biochemische bloedtest (detectie van een verlaging van de glucosespiegels, een toename van de hoeveelheid ureum, creatinine);
- een bloedtest voor elektrolyten (detectie van een afname van het natriumgehalte, chloriden, een toename van kalium);
- algemene urineanalyse (voor proteïne, enkele cilinders, erytrocyten, soms aceton);
- test met ACTH (synacthen).
Instrumentele diagnostiek bestaat uit het uitvoeren van een ECG. Een toename van de amplitude van de T-golf is kenmerkend voor de Addison-crisis: hij wordt hoog en puntig; verbreding van het QRS-complex, vertraging van atrioventriculaire geleiding is mogelijk.
ECG - een methode voor het diagnosticeren van bijnierschorsinsufficiëntie
Behandeling
Aangezien deze aandoening zich acuut ontwikkelt en urgent is, is een massale complexe therapie van de ontwikkelde aandoeningen noodzakelijk:
- intraveneuze rehydratatie;
- hormoonvervangende therapie;
- symptomatische therapie van aandoeningen die de crisis veroorzaakten (ontgifting, anti-shock, hemostatische therapie, antibioticatherapie, enz.).
Addison-crisisbehandeling is gericht op het elimineren van de ontwikkelde aandoeningen
Mogelijke complicaties en gevolgen
De gevolgen van een Addison-crisis kunnen zijn:
- instorten, shock;
- levensbedreigende hartritmestoornissen;
- acuut nierfalen;
- coma, dood.
Voorspelling
De eerste dag is cruciaal tijdens de Addison-crisis. Met een tijdige start van de behandeling is de prognose vrij gunstig, ondanks het hoge sterftecijfer (40-50%).
De prognose verslechtert in aanwezigheid van gelijktijdige auto-immuunziekten.
Preventie
Preventie moet als volgt zijn:
- Systematische diagnostiek van laboratoriumparameters bij patiënten met chronische bijnierinsufficiëntie, verplichte apotheekobservatie.
- Patiënten die hormonale therapie met corticosteroïden krijgen, informeren over de regels voor het veranderen van het medicatieregime in geval van traumatische effecten, plotselinge lichamelijke inspanning en andere niet-standaard situaties.
- Preventieve therapie met glucocorticoïde hormonen in electieve risicovolle situaties.
- Patiënten uitleggen dat abrupte annulering of ongeautoriseerde verlaging van de dosis hormonen niet is toegestaan.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Olesya Smolnyakova Therapie, klinische farmacologie en farmacotherapie Over de auteur
Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
