Verminderde glucosetolerantie
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Symptomen
- Kenmerken van verminderde glucosetolerantie bij kinderen
-
Diagnostiek
- Contra-indicaties voor de glucosetolerantietest
- Test voorbereiding
- Testen
- Interpretatie van monsterresultaten
- Aanvullende diagnostiek
-
Behandeling van verminderde glucosetolerantie
- Eetpatroon
- Andere aanbevelingen
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
- Video
Verminderde glucosetolerantie (IGT) is een vorm van latente diabetes die wordt gekenmerkt door de afwezigheid van klinische symptomen van diabetes met een onvoldoende stijging van de bloedsuikerspiegels en een langzame daling van de bloedsuikerspiegel onder invloed van verschillende redenen (meestal na het eten). Dit is een aandoening met een hoog risico voor de ontwikkeling van klinisch significante diabetes mellitus in de toekomst. Bovendien hebben mensen met een verminderde glucosetolerantie de neiging om ernstigere comorbiditeiten te hebben.
Tijdige detectie van een dergelijke schending van het koolhydraatmetabolisme stelt u in staat maatregelen te nemen om de ontwikkeling van diabetes mellitus te voorkomen of, in ieder geval, het optreden ervan aanzienlijk te vertragen. De diagnose is eenvoudig; een orale glucosetolerantietest is voldoende.
Synoniemen: prediabetes, asymptomatische diabetes, subklinische diabetes, latente diabetes, latente diabetes.
In de International Classification of Diseases 10 editie (ICD-10) heeft de ziekte de code R73.0.
Oorzaken en risicofactoren
De oorsprong van de koolhydraatstofwisselingsstoornis wordt weerspiegeld in de classificatie van diabetes mellitus die in 1999 door de Wereldgezondheidsorganisatie is gepubliceerd. Glucosetolerantie kan om de volgende redenen worden verminderd:
| Etiologische factor | Decodering |
| Genetische afwijkingen |
Disfunctie van β-cellen (insulineproducerende cellen van de alvleesklier); · Overtreding van insulineabsorptie; · Genetisch bepaalde vernietiging van β-cellen; · Genetisch bepaalde insulineresistentie. |
| Endocrinopathieën | Itsenko-Cushing-syndroom, thyreotoxicose, feochromocytoom, acromegalie, enz. |
| Zwaarlijvigheid | BMI (body mass index) ≥ 25 kg / m 2 |
| Virale infecties |
· Epstein-Barr-virus; · Cytomegalovirus; · Bofvirus. |
| Diabetogene medicijnen en andere chemicaliën | Glucocorticoïden, α-adrenerge receptoragonisten, thiaziden, α-interferon, pentamidine, enz. |
| Genetische en chromosomale syndromen vergezeld van verminderde glucosetolerantie | Downsyndroom, Shereshevsky-Turner, Lawrence-Moon, Wolfram, Huntington's chorea, etc. |
| Ziekten van het exocriene pancreasapparaat | Pancreatitis, cystische fibrose, sommige neoplasieën. |
De factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van prediabetes zijn talrijk en gevarieerd. Deze omvatten:
- overgewicht;
- een familiegeschiedenis van diabetes mellitus;
- sedentaire levensstijl;
- leeftijd ouder dan 45;
- arteriële hypertensie;
- afwijkingen van de norm in het gehalte aan HDL-cholesterol in het bloed;
- hoge triglyceridenwaarden in het bloed;
- sommige stofwisselingsstoornissen (jicht, hyperurikemie, atherosclerose, metabool syndroom);
- chronische aandoeningen van de lever, nieren, cardiovasculair systeem;
- furunculosis;
- tandvleesziekte;
- een geschiedenis van zwangerschapsdiabetes;
- miskraam, zwangerschap die leidt tot doodgeboorte, vroeggeboorte, geschiedenis van een te grote foetus;
- ernstige stress, grote operatie, een voorgeschiedenis van ernstige ziekte.
Alle mensen met deze aandoeningen moeten regelmatig een glucosetolerantietest ondergaan.
Symptomen
Er zijn geen klinische manifestaties van verminderde glucosetolerantie - het is om deze reden dat het asymptomatische of subklinische diabetes wordt genoemd. De aandoening kan alleen worden opgespoord door een glucosetolerantietest uit te voeren als onderdeel van een preventief onderzoek of diagnostisch onderzoek om een andere reden.
Desalniettemin hebben experts de neiging om sommige tekenen te beschouwen als mogelijk een indicatie van een mogelijke verslechtering van de glucosetolerantie, in het bijzonder:
- gevoeligheid voor huidziekten (furunculose, schimmelinfectie, pyodermie, pruritus), alopecia:
- bloedend tandvlees, parodontitis;
- intestinale dysbiose, prikkelbare darmsyndroom, pancreasdisfunctie;
- aandoeningen van de menstruatiecyclus bij vrouwen, seksuele disfunctie bij mannen, candidiasis van het urogenitaal systeem;
- angioneuropathie, retinopathie, vernietigende endarteritis.
Kenmerken van verminderde glucosetolerantie bij kinderen
Ondanks het feit dat bij kinderen en adolescenten een verminderde glucosetolerantie zich gewoonlijk ontwikkelt onder invloed van een stressfactor en van voorbijgaande aard is, wijst het, zoals bevestigd wordt om een vals-positief resultaat te vermijden, op de aanwezigheid van diabetes mellitus type 1 (juveniele, insulineafhankelijke diabetes). In dit geval wordt een verminderde glucosetolerantie niet als prediabetes beschouwd, maar als een stadium in de ontwikkeling van diabetes mellitus type 1, voorafgaand aan de manifestatie ervan. In tegenstelling tot latente diabetes bij volwassenen, bij kinderen, is prediabetes onomkeerbaar en vereist het een constante controle van de bloedglucosespiegels om tijdig met insulinetherapie te beginnen.
Diagnostiek
De methode voor het diagnosticeren van een verminderde glucosetolerantie is een speciale test voor glucosetolerantie, aangezien de gebruikelijke test die het glucosegehalte in het bloed bepaalt, niet zal afwijken van de norm in het stadium van pre-diabetes. Een glucosetolerantietest is een veilige, goedkope en zeer informatieve methode.
Tijdens de test wordt de toereikendheid van de endogene insulinesecretie bepaald, wat tot uiting komt in het vermogen van het lichaam om normale bloedglucosespiegels te handhaven onder een stressvolle belasting van het drinken van glucose.
Contra-indicaties voor de glucosetolerantietest
- de bloedglucosespiegel is hoger dan de diagnostische drempel van diabetes mellitus (7 mmol / l);
- het glucosegehalte op elk moment van de dag, ongeacht de voedselinname, komt overeen met 11,1 mmol / l en hoger;
- recente operatie, hartinfarct;
- postpartumperiode.
Test voorbereiding
Drie dagen vóór het onderzoek moet de patiënt zijn gebruikelijke fysieke activiteit volgen en een dieet volgen dat minstens 150 g koolhydraten per dag bevat. De laatste maaltijd moet uiterlijk 12 uur voor aanvang van de test plaatsvinden. 15 minuten voor het begin van de test en gedurende de duur ervan, moet de patiënt lichamelijk rusten. Dit mag niet worden voorafgegaan door stress, fysieke overbelasting of ziekte.
Testen
Tijdens de test moet de patiënt kalm zijn, comfortabel zitten of liggen.
De test wordt 's ochtends op een lege maag uitgevoerd.
Er wordt bloed afgenomen van een vinger (capillair bloed). Onmiddellijk daarna krijgt de patiënt een glucose-oplossing te drinken (75 g droge glucose in 250 ml water), waaraan soms enkele druppels citroensap of citroenzuuroplossing worden toegevoegd om misselijkheid en andere onaangename gewaarwordingen te voorkomen. De exacte hoeveelheid van glucose berekend op basis van 50 g / m2 van het lichaamsoppervlak, maar niet meer dan 75 g volwassenen met overgewicht -. Met een snelheid van 1 g / kg lichaamsgewicht, doch niet meer dan 100 g de hoeveelheid glucose voor kinderen en adolescenten 1.75 g / kg lichaamsgewicht, maar niet meer dan 75 g.
Na consumptie van glucose op een lege maag wordt capillair bloed afgenomen na 30, 60, 90, 120 minuten. Tijdens een preventief onderzoek kan de test worden uitgevoerd met een vereenvoudigde methode, wanneer de eerste bloedafname wordt uitgevoerd, zoals in de klassieke versie, vóór de glucosebelasting en de tweede en laatste - na 120 minuten.
Interpretatie van monsterresultaten
Normaal stijgt de bloedglucosespiegel onmiddellijk na een glucosebelasting en neemt vervolgens snel af. Het aanvankelijke glucosegehalte moet lager zijn dan 5,5 mmol / l, na 30, 60 en 90 minuten niet hoger zijn dan 11,1 mmol / l en na 120 minuten lager dan 7,8 mmol / l.
Als de nuchtere bloedglucose hoger is dan 5,5 mmol / l, maar lager dan 6,1 mmol / l, en na 120 minuten in het bereik van 7,8-11,1 mmol / l, wordt een schending van de glucosetolerantie vastgesteld.
Als de nuchtere bloedglucose hoger is dan 6,1 mmol / l, en 120 minuten na een glucosebelasting ≥ 11,1 mmol / l, wordt diabetes gediagnosticeerd.
Als de nuchtere bloedglucosespiegel in het bereik van 5,6–6,0 mmol / l ligt, spreken ze van een schending van de nuchtere glycemie. Deze toestand duidt op het bestaande risico op het ontwikkelen van diabetes mellitus.
Bij mensen ouder dan 60 jaar wordt elke 10 jaar 0,1 mmol / l toegevoegd aan de verkregen bloedglucosewaarden.
Citaat: Studies door buitenlandse endocrinologen tonen aan dat 10% van de mensen van 60 jaar en ouder een verminderde glucosetolerantie heeft.
Aanvullende diagnostiek
Een aanvullend diagnostisch criterium voor het bevestigen van de diagnose van verminderde glucosetolerantie of diabetes mellitus is de bepaling van het glucosegehalte in de urine dat wordt opgevangen na een glucosebelasting.
Een andere hulpmethode is de meting van geglyceerd hemoglobine (HbA1c) - een indirecte indicator van de gemiddelde glucoseconcentratie in het bloed over een lange periode. Normaal gesproken is de HbA1c-index 4-6%. Tegelijkertijd vereist de detectie van verhoogde HbA1c bij mensen zonder klinische manifestaties van diabetes mellitus een bloedglucosetest en een glucosetolerantietest.
Behandeling van verminderde glucosetolerantie
Om in het stadium van prediabetes het verstoorde koolhydraatmetabolisme te normaliseren, is het voldoende om de levensstijl te corrigeren, die echter niet tijdelijk maar levenslang mag zijn.
In het pre-diabetesstadium kan de ontwikkeling van een klinisch uitgedrukte ziekte nog worden voorkomen
Eetpatroon
De belangrijkste behandeling voor verminderde glucosetolerantie is een dieet. De basisprincipes:
- Het vetgehalte in de voeding verminderen tot 40-50 g per dag.
- Het verminderen van de zoutinname tot maximaal 6 g per dag.
- Het verminderen van de consumptie van enkelvoudige koolhydraten (producten gemaakt van witte bloem en boterdeeg, gebak, suiker, honing).
- Dagelijkse inname van kleine hoeveelheden complexe koolhydraten (volkoren meelproducten, aardappelen, granen exclusief griesmeel), gelijkmatig verdeeld over verschillende maaltijden.
- Voorkeur voor een zuivelplantendieet (verse en gekookte groenten, fruit en bessen, zuivelproducten en gefermenteerde melkproducten moeten in de dagelijkse voeding worden opgenomen). Gefermenteerde melkproducten helpen, naast hun voedingswaarde, intestinale dysbiose voorkomen, die vaak gepaard gaat met stoornissen in het koolhydraatmetabolisme.
- Weigering van alcoholische dranken.
- Gedeeltelijk dieet: 5-6 maaltijden per dag in kleine porties, met gelijke tijdsintervallen tussen de maaltijden.
- Bij obesitas moet het dagelijkse caloriegehalte (individueel bepaald, rekening houdend met geslacht, leeftijd, type activiteit) van voedsel worden verminderd met 200-300 kcal totdat het normale lichaamsgewicht is bereikt.
Andere aanbevelingen
- Stoppen met roken en andere slechte gewoonten.
- Hypodynamie vermijden, lichamelijke activiteit verhogen. Vereist dagelijkse fysieke activiteit zonder overwerk.
- Regelmatige controle van bloedsuikerspiegels.
- Normalisatie van werk- en rustregime, volledige nachtrust.
- Weigering van zware lichamelijke arbeid, nachtdiensten.
- Observatie door een endocrinoloog met jaarlijks onderzoek, inclusief glucosetolerantietest en bepaling van HbA1c.
Mogelijke complicaties en gevolgen
De belangrijkste complicatie van een verminderde glucosetolerantie is het ontstaan van diabetes mellitus met alle gevolgen van dien.
Voorspelling
Volgens de beschikbare medische statistieken, 10 jaar na de detectie van verminderde glucosetolerantie bij een derde van de patiënten, keren de bloedsuikerspiegels terug naar normaal, in een derde blijven ze op hetzelfde niveau en ontwikkelt nog een derde klinisch tot expressie gebrachte diabetes mellitus. Het optimisme van de prognose hangt af van hoe serieus de patiënt medische aanbevelingen behandelt om zijn levensstijl te corrigeren.
Preventie
Een maatregel om de ontwikkeling van een pre-diabetische toestand te voorkomen, is allereerst het handhaven van een gezonde levensstijl, wat een goede voeding, regelmatige en voldoende fysieke activiteit, een normale manier van werken en rusten en stressbestendigheid inhoudt.
Secundaire preventie omvat de tijdige detectie van een schending van het koolhydraatmetabolisme (regelmatige preventieve onderzoeken) en maatregelen om deze te elimineren, inclusief registratie bij een apotheek bij een endocrinoloog.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
