Onvoldoende mitralisklep
De mitralisklep is een klep die zich tussen het linker atrium en de linker hartkamer van het hart bevindt en die tijdens systole bloedregurgitatie in het linker atrium voorkomt.
Mitralisklepinsufficiëntie of mitralisklepinsufficiëntie is het onvermogen van de klep om regurgitatie van bloed van de linker hartkamer naar het linker atrium te voorkomen.
Regurgitatie is een snelle bloedstroom in de tegenovergestelde richting van de normale beweging die optreedt tijdens systole.
Mitralisinsufficiëntie wordt zelden geïsoleerd gevonden (ongeveer 2% van de totale hartziekte). Het gaat gepaard met defecten aan de aortaklep, mitralisstenose.
Maak onderscheid tussen functionele (relatieve) en organische mitralisinsufficiëntie.
Functionele mitralisinsufficiëntie wordt veroorzaakt door een versnelling van de bloedstroom bij dystonie, een verandering in de tonus van papillaire spiervezels, dilatatie (expansie) van de linker hartkamer, wat zorgt voor een hemodynamische overbelasting van het hart.
Organische mitralisinsufficiëntie ontstaat als gevolg van anatomische schade aan de bindweefselplaten van de klep zelf, evenals aan de peesdraden die de klep fixeren.
Hemodynamische aandoeningen van dit soort mitralisinsufficiëntie zijn van dezelfde aard.
Overtreding van hemodynamica bij verschillende vormen van mitralisinsufficiëntie
Systole is een reeks opeenvolgende samentrekkingen van het myocardium van de ventrikels en atria van een bepaalde fase van de hartcyclus.
De aortadruk is significant hoger dan de linker atriale druk, wat regurgitatie bevordert. Tijdens systole is er een omgekeerde bloedstroom in het linker atrium als gevolg van onvolledige bedekking van de atrioventriculaire opening door de klepbladen. Als gevolg hiervan stroomt een extra portie bloed in de diastole. Tijdens ventriculaire diastole stroomt een aanzienlijke hoeveelheid bloed van het atrium naar de linker hartkamer. Als gevolg van deze overtreding treedt een overbelasting van het linkerhart op, wat bijdraagt aan een toename van de kracht van samentrekkingen van de hartspier. Myocardiale hyperfunctie wordt waargenomen. In de beginfase van de ontwikkeling van mitralisinsufficiëntie vindt een goede compensatie plaats.
Mitralisinsufficiëntie leidt tot linker ventrikel en linker atriale hypertrofie, resulterend in verhoogde druk in de longvaten. Spasme van de arteriolen van de longen veroorzaakt pulmonale hypertensie, waardoor hypertrofie van de rechterventrikel ontstaat, tricuspidalisklepinsufficiëntie.
Mitralisklepinsufficiëntie: symptomen, diagnose
Met een goede compensatie voor mitralisinsufficiëntie verschijnen de symptomen niet. Ernstige mitralisinsufficiëntie wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:
- Kortademigheid en onregelmatige hartslag tijdens lichamelijke activiteit (daarna in rust);
- Cardialgie;
- Verhoogde vermoeidheid;
- Cardiale astma (aanvallen van ernstige kortademigheid);
- Pijn, zwelling in het rechter hypochondrium, veroorzaakt door een toename van de lever;
- Zwelling van de onderste ledematen;
- Droge hoest met weinig sputumproductie, in zeldzame gevallen met bloedverontreinigingen;
- Pijn in de regio van het hart van een stekend, drukkend, pijnlijk karakter, niet geassocieerd met fysieke activiteit.
Bij gecompenseerde mitralisinsufficiëntie treden de symptomen mogelijk pas enkele jaren op. De ernst van de symptomen is te wijten aan de kracht van de regurgitatie.
De volgende methoden worden gebruikt om mitrale regurgitatie te diagnosticeren:
- Het ECG vertoont tekenen van overbelasting en hypertrofie van de linker hartkamer en het atrium, in de derde fase - het rechter hart;
- EchoCG - bepaling van hypertrofie en dilatatie van het linkerhart;
- Röntgenonderzoek van de borstorganen - bepaling van de mate van pulmonale veneuze hypertensie, de mate van uitsteeksel van de atriale bogen;
- Ventriculografie - het bepalen van de aanwezigheid en mate van regurgitatie;
- Ventriculaire katheterisatie - bepaling van de dynamiek van druk in de ventrikels van het hart.
Momenteel is er een overdiagnose van mitralisinsufficiëntie. Moderne onderzoeksmethoden hebben aangetoond dat een minimale mate van regurgitatie aanwezig kan zijn in een gezond lichaam.
Mitralisklepinsufficiëntie graad 1: klinische presentatie
Onvoldoende mitralisklep van de 1e graad wordt gekenmerkt door compensatie van de hemodynamica en het onvermogen van de klep om de omgekeerde bloedstroom te voorkomen, die wordt bereikt door hyperfunctie van de linker hartkamer en het atrium. Dit stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door de afwezigheid van symptomen van falen van de bloedsomloop, het welzijn van de patiënt tijdens lichamelijke inspanning. Bij het diagnosticeren van mitralisklepinsufficiëntie van 1 graad, wordt een lichte uitbreiding van de grenzen van het hart naar links, de aanwezigheid van systolisch geruis gevonden. Er zijn geen tekenen van klepstoornissen op het elektrocardiogram.
Mitralisklepinsufficiëntie graad 2: klinische presentatie
Onvoldoende mitralisklep van de 2e graad wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een passieve vorm van veneuze pulmonale hypertensie. Deze fase wordt gekenmerkt door een aantal symptomen van circulatiestoornissen: kortademigheid en hartkloppingen tijdens lichamelijke activiteit en in rust, hoesten, aanvallen van cardiale astma, bloedspuwing. Bij het diagnosticeren van mitralisklepinsufficiëntie van de 2e graad, wordt de uitbreiding van de grenzen van het hart naar links (1-2 cm), naar rechts (tot 0,5 cm) en naar boven, systolisch geruis gevonden. Een elektrocardiogram toont veranderingen in de atriale component.
Mitralisklepinsufficiëntie graad 3: klinisch beeld
Bij mitralisklepinsufficiëntie van graad 3 ontwikkelt zich hypertrofie van de rechterkamer, die gepaard gaat met kenmerkende symptomen: vergrote lever, ontwikkeling van oedeem, verhoogde veneuze druk.
Diagnose van graad 3 mitralisklepinsufficiëntie onthult een aanzienlijke uitbreiding van de grenzen van de hartspier, intens systolisch geruis. Een elektrocardiogram toont de aanwezigheid van een mitralisklep, tekenen van linkerventrikelhypertrofie.
Behandeling van mitralisklepinsufficiëntie, prognose
Behandeling van mitralisklepinsufficiëntie wordt beheerst door één enkele regel: een patiënt met gediagnosticeerde mitralisinsufficiëntie is een chirurgische patiënt. Deze pathologie is niet onderhevig aan medicijncorrectie. De taak van de cardioloog is om de patiënt goed voor te bereiden op de operatie.
Conservatieve behandeling van mitralisklepinsufficiëntie is gericht op het beheersen van de hartslag, het voorkomen van trombo-embolische complicaties en het verminderen van de mate van regurgitatie. Symptomatische behandeling wordt ook gebruikt.
Tijdens de operatie wordt de mitralisklep geïmplanteerd.
De prognose voor mitralisklepregurgitatie hangt volledig af van de mate van regurgitatie, de ernst van het klepdefect en de dynamiek van de ziekte.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
