Appendicitis bij kinderen
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken van appendicitis bij kinderen en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Symptomen van appendicitis bij kinderen
- Diagnose van appendicitis bij kinderen
- Behandeling van appendicitis bij kinderen
- Mogelijke gevolgen en complicaties
- Voorspelling
- Preventie
Appendicitis is een acuut (minder vaak chronisch) ontstekingsproces, gelokaliseerd in de appendix (appendix vermiformis, wormvormige appendix), die een appendage is van de blindedarm.
Appendicitis - een ontstekingsproces in de bijlage
Acute appendicitis bij kinderen komt heel vaak voor. Meer dan 75% van de chirurgische spoedinterventies op afdelingen kinderchirurgie wordt veroorzaakt door deze pathologie.
Blindedarmontsteking bij kinderen verloopt vaak onder het mom van andere ziekten, dus niet alleen chirurgen, maar ook specialisten van andere profielen (kindergynaecologen, gastro-enterologen, urologen, therapeuten) hebben ermee te maken.
Het belangrijkste kenmerk van het beloop van het ontstekingsproces in de appendix in de kindertijd is de snelle ontwikkeling ervan, waardoor destructieve veranderingen in de appendixwand zeer snel optreden, voorwaarden worden gecreëerd voor de ontwikkeling van ontsteking van het peritoneum (peritonitis van appendiculaire oorsprong).
Appendicitis bij kinderen in de eerste levensjaren is zeldzaam (5% van de gevallen). Naarmate ze ouder worden, neemt de incidentie toe, met een piek op schoolleeftijd.
Oorzaken van appendicitis bij kinderen en risicofactoren
De belangrijkste oorzaak van appendicitis bij kinderen is obstructie (blokkering) van het lumen van de appendix met verdere bacteriële invasie. Obstructie kan worden veroorzaakt door:
- aangeboren afwijkingen (torsie, buiging) van de appendix;
- inflammatoire stricturen;
- hyperplasie van lymfoïde weefsel;
- wormen;
- buitenlandse lichamen;
- fecale stenen (coprolieten).
Mechanische blokkering van het lumen van de appendix veroorzaakt hyperproductie van slijmafscheiding door cellen van het slijmvlies. Als gevolg hiervan neemt de druk in de appendix geleidelijk toe en neemt de spanning van de wanden toe, neemt de bloedtoevoer af, nemen de verschijnselen van veneuze stasis toe en begint de actieve ontwikkeling van bacteriële microflora.
Na 10-12 uur vanaf het begin van het pathologische proces verspreidt het ontstekingsproces zich buiten de wanden van de appendix, wat leidt tot irritatie en ontsteking van het peritoneum. Als de obstructie niet wordt opgelost, veroorzaakt de toenemende verslechtering van de arteriële bloedtoevoer de ontwikkeling van weefselischemie en het begin van necrose van de gehele dikte van de wanden van de appendix.
De volgende fase in de ontwikkeling van het ontstekingsproces is de perforatie van de wand van de appendix met het vrijkomen van fecale en etterende inhoud in de vrije buikholte. Gemiddeld duurt de volledige ontwikkelingscyclus van appendicitis bij kinderen niet langer dan 24-36 uur.
In sommige gevallen eindigt appendicitis bij kinderen in spontaan herstel, maar dit is alleen mogelijk als de wand van de appendix niet is geperforeerd.
In de eerste twee levensjaren wordt een ontsteking van de appendix bij kinderen praktisch niet waargenomen. Dit wordt verklaard door het feit dat de eigenaardigheden van voeding op deze leeftijd de beste omstandigheden creëren voor de uitstroom van vloeibare inhoud ervan. Bovendien is bij kinderen in de eerste levensjaren het lymfoïde weefsel nog steeds slecht ontwikkeld in de appendix, wat ook het risico op ontsteking vermindert. Tegen de vroege schoolleeftijd is het volledig volwassen, wat leidt tot een toename van de incidentie.
Onjuiste voeding is een predisponerende factor voor appendicitis bij kinderen.
Een belangrijke rol bij de ontwikkeling van appendicitis behoort tot de eigen microflora van de appendix en darmen. Bovendien kan de infectie het via de lymfogene of hematogene route binnendringen vanuit elke andere bron van ontsteking in het lichaam. Dit wordt bevestigd door het feit dat appendicitis bij kinderen zich vaak ontwikkelt tegen de achtergrond van sinusitis, folliculaire keelpijn, otitis media, mazelen of een acute respiratoire virale infectie. Sommige infectieziekten, bijvoorbeeld amebiasis, tuberculose, yersiniosis, buiktyfus, kunnen een onafhankelijke oorzaak worden van blindedarmontsteking bij kinderen.
De predisponerende factoren voor de ontwikkeling van appendicitis bij kinderen zijn:
- intestinale dysbiose;
- gastro-enteritis;
- helminthiasis (meestal ascariasis);
- chronische constipatie;
- ongezonde voeding (te veel eten, het gehalte in de voeding van een aanzienlijke hoeveelheid lichte koolhydraten en onvoldoende hoeveelheid vezels).
Vormen van de ziekte
Morfologische classificatie onderscheidt de volgende vormen van appendicitis bij kinderen:
- catarrale (eenvoudig);
- destructief;
- empyeem van de appendix.
De destructieve vormen omvatten phlegmonale en gangreneuze appendicitis bij kinderen, die op hun beurt kunnen optreden met of zonder perforatie.
Afhankelijk van de activiteit van het ontstekingsproces, kan appendicitis bij kinderen acuut, subacuut of chronisch zijn.
Symptomen van appendicitis bij kinderen
De klinische manifestaties van appendicitis bij kinderen zijn gevarieerd en zijn afhankelijk van de volgende factoren:
- kenmerken van de anatomische locatie van het proces (rechter of linker iliacale regio, retroperitoneale, subhepatische of retrocecale ruimte);
- morfologische ontwikkelingsfase van het ontstekingsproces;
- de leeftijd van het kind;
- de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie.
Het eerste en vroegste symptoom van appendicitis bij kinderen is buikpijn. In de meeste gevallen treedt pijn aanvankelijk op in de navelstreng of epigastrische regio, en na een paar uur verschuift deze naar de rechter iliacale regio. Met de bekkenlocatie van de appendix is pijn gelokaliseerd in het suprapubische gebied, met de subhepatische - in het rechter hypochondrium en met retrocecale - in de lumbale. Oudere kinderen laten niet alleen de locatie van pijn zien, maar beschrijven ook de aard ervan. Baby's reageren op deze pijn door palpatie van de buik te weerstaan, hun benen naar de buik te trekken, slaapstoornissen, huilen en angst.
Het eerste symptoom van appendicitis bij kinderen is buikpijn.
Andere tekenen van appendicitis bij kinderen zijn:
- weigering om te eten;
- braken (herhaald bij baby's, bij oudere kinderen komt het 1-2 keer voor);
- stoelgangstoornissen (constipatie of, omgekeerd, diarree vermengd met slijm in de ontlasting).
Tegen de achtergrond van acute appendicitis bij kinderen stijgt de lichaamstemperatuur tot 38-40 ° C. Kenmerkend is het schaarsymptoom, dat bestaat uit een discrepantie tussen de stijging van de lichaamstemperatuur en de hartslag. Het symptoom is het meest uitgesproken bij schoolgaande kinderen.
Met de bekkenlokalisatie van de appendix is een van de symptomen van appendicitis bij kinderen pollakisurie (frequent urineren).
Tegen de achtergrond van blindedarmontsteking bij kinderen blijft de tong vochtig en verschijnt er tandplak in het wortelgebied. Bij de phlegmonale vorm van de ziekte is de tong vochtig, volledig bedekt met een witte coating. Bij gangreneuze appendicitis bij kinderen is de tong droog, volledig bedekt.
Chronische appendicitis bij kinderen komt veel minder vaak voor dan bij volwassenen. Het wordt gekenmerkt door een periodieke stijging van de lichaamstemperatuur tot subfebriele waarden met het gelijktijdig optreden van buikpijn.
Diagnose van appendicitis bij kinderen
Diagnose van appendicitis bij kinderen wordt uitgevoerd op basis van de resultaten van lichamelijk onderzoek, laboratoriumonderzoek en instrumenteel onderzoek.
Bij het palperen van de buik onthult een kind een beschermende spanning in de spieren van de voorste buikwand, een scherpe pijn in het rechter iliacale gebied, positieve symptomen van Voskresensky, Shchetkin-Blumberg, wat wijst op irritatie van het peritoneum. Bij jonge kinderen wordt abdominale palpatie meestal uitgevoerd tijdens fysiologische of medicatieslaap. De spieren van de voorste buikwand en kinderen van de eerste levensjaren zijn nog steeds slecht ontwikkeld, dus het is bijna onmogelijk om de aanwezigheid van hun verhoogde spanning op de gebruikelijke manier te bepalen. In dit geval is elektromyografie van de spieren van de buikwand gerechtvaardigd.
Ook wordt bij de diagnose van appendicitis bij kinderen echografie gebruikt, waarbij een ophoping van vrij vocht in de rechter iliacale fossa, een geëxpandeerde wormvormige appendix (meer dan 6,0 cm in diameter) wordt gedetecteerd.
Om appendicitis bij kinderen te diagnosticeren, wordt buikpalpatie uitgevoerd
In de algemene analyse van bloed bij kinderen met acute appendicitis, leukocytose geopenbaard (het aantal leukocyten bereikt 10-15x10 9 / l), een verschuiving van de leukocyten formule naar links. In de algemene analyse van urine kunnen albuminurie, hematurie en leukocyturie worden waargenomen.
In diagnostisch moeilijke gevallen wordt een rectaal digitaal onderzoek getoond, waarbij pijn en overhangende voorste rectumwand worden onthuld. Tienermeisjes die de vruchtbare leeftijd hebben bereikt, moeten een expres zwangerschapstest ondergaan en hen voor consultatie doorverwijzen naar een kindergynaecoloog.
Als het onmogelijk is om een ondubbelzinnige interpretatie van de verkregen resultaten uit te voeren, wordt radiografie of computertomografie van de buikholte gebruikt als aanvullende methoden voor instrumentele diagnostiek.
In sommige gevallen wordt laparoscopie gebruikt. Wanneer de diagnose is bevestigd, wordt diagnostische laparoscopie therapeutisch.
Bij kinderen, maar ook bij volwassenen, wordt de diagnose chronische appendicitis gesteld door elke andere pathologie uit te sluiten die kan optreden bij vergelijkbare symptomen. In dit geval omvat het programma van laboratorium- en instrumentele diagnostiek:
- bacteriologische en algemene analyse van uitwerpselen;
- uitwerpselen voor wormeieren;
- analyse van uitwerpselen voor dysbiose;
- sigmoïdoscopie;
- Echografie van de buik- en bekkenorganen;
- uitscheidende urogrofie;
- oesofagofibrogastroduodenoscopie (FEGDS).
Bij acute appendicitis bij kinderen is een differentiële diagnose met de volgende ziekten vereist:
- rechtszijdige longontsteking of pleuritis;
- mesenterium;
- coprostasis;
- ascariasis;
- prikkelbare darmsyndroom;
- dysenterie;
- gastro-enteritis;
- torsie van de cyste van de eierstokken;
- ovariële apoplexie;
- adnexitis;
- nierkolieken;
- pyelonefritis;
- pancreatitis;
- acute cholecystitis.
Bij kinderen gaan veel ziekten gepaard met de ontwikkeling van het abdominaal syndroom (hepatitis, tonsillitis, influenza, roodvonk, mazelen, hemorragische vasculitis, reuma), daarom wordt bij verdenking van blindedarmontsteking een grondig onderzoek van de slijmvliezen en de huid, keelholte uitgevoerd.
Behandeling van appendicitis bij kinderen
Als een kind wordt verdacht van appendicitis, wordt hij in het ziekenhuis opgenomen, verder onderzoek wordt uitgevoerd in een chirurgisch ziekenhuis. Wanneer acute buikpijn optreedt, is het ten strengste verboden om laxeermiddelen, krampstillers of pijnstillers te geven, een reinigend klysma aan te brengen of een verwarmingskussen op de maag aan te brengen totdat de diagnose is gesteld.
Het bevestigen van de diagnose appendicitis bij kinderen is een indicatie voor een spoedoperatie. Momenteel geven specialisten de voorkeur aan laparoscopische appendectomie, als de meest minimaal traumatische chirurgische techniek, waarbij het risico op postoperatieve complicaties minimaal is. Bij geperforeerde appendicitis en de ontwikkeling van peritonitis wordt appendectomie uitgevoerd door een open methode.
Chirurgische behandeling van appendicitis bij kinderen
Preoperatieve voorbereiding van kinderen met destructieve vormen van acute appendicitis duurt niet langer dan 2-4 uur. Het kind krijgt antibiotica met een breed werkingsspectrum voorgeschreven, ontgiftingstherapie, correctie van schendingen van de water- en elektrolytenbalans.
Mogelijke gevolgen en complicaties
Acute appendicitis bij kinderen kan leiden tot de ontwikkeling van ernstige complicaties:
- perforatie van de wand van de appendix;
- periappendiculair infiltraat;
- peritonitis;
- appendiculair abces;
- sepsis;
- darmobstructie.
Voorspelling
Met tijdige diagnose en chirurgische behandeling is de prognose over het algemeen gunstig. Het sterftecijfer is 0,1–0,3%.
Na het lijden van phlegmonale of gangreneuze appendicitis ontwikkelt zich vaak een adhesieve ziekte.
Preventie
Om de ontwikkeling van appendicitis te voorkomen, is het belangrijk om de juiste voeding voor het kind te organiseren, regelmatige stoelgang te controleren, acute en chronische ziekten te identificeren en te behandelen, inclusief worminfecties.
Ouders moeten onthouden dat blindedarmontsteking bij kinderen zich snel ontwikkelt en atypisch kan zijn, daarom is het erg belangrijk om een kind met een specialist te raadplegen als er aandoeningen (koorts, dyspeptische stoornissen, buikpijn) optreden. Hierdoor kunt u de ziekte tijdig diagnosticeren en de behandeling uitvoeren voordat zich complicaties voordoen.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
