Symptomatische epilepsie
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken
- Classificatie
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Koers en voorspelling
- Zwangerschap en borstvoeding
- Video
Symptomatische epilepsie is een chronische neurologische aandoening die wordt gekenmerkt door herhaalde aanvallen veroorzaakt door overmatige elektrische activiteit in een specifieke groep neuronen (zenuwcellen) in de hersenen. Deze activiteit wordt altijd geassocieerd met de aanwezigheid van een of andere cerebrale pathologie bij de patiënt. In de algemene structuur van de incidentie van epilepsie is de symptomatische vorm verantwoordelijk voor 25% van de gevallen.
Symptomatische epilepsie ontwikkelt zich als een symptoom van de onderliggende ziekte
Oorzaken
Symptomatische epilepsie (SE, episyndroom) ontwikkelt zich altijd secundair, als complicatie van elke pathologie. De belangrijkste redenen voor het voorkomen ervan zijn:
- stofwisselingsstoornissen (fenylketonurie, hypoparathyreoïdie, hypoglykemie);
- cerebrovasculaire aandoeningen (beroertes, vasculaire misvorming, vasculitis);
- volumetrische processen (tumoren, hematomen, parasitaire cysten, hersenabces);
- aangeboren afwijkingen van de hersenen;
- traumatisch hersenletsel, inclusief geboorte;
- hypoxie van de hersenen (verstikking van pasgeborenen, koolmonoxidevergiftiging, Adams-Stokes-syndroom);
- infecties van het centrale zenuwstelsel (hersencystercose, toxoplasmose, kwaadaardige malaria, HIV-infectie, tetanus, hondsdolheid, neurosyfilis, encefalitis, meningitis);
- vergiftiging met giftige stoffen en drugs (cocaïne, alcohol, lood, picrotoxine, strychnine, corazol, kamfer);
- anafylactische reacties;
- oedeem van de hersenen (eclampsie, hypertensieve encefalopathie);
- ontwenningsverschijnselen na langdurig gebruik van alcohol, kalmerende middelen, anticonvulsiva;
- hyperpyrexie (zonnesteek, acute infecties).
Classificatie
Afhankelijk van de kenmerken van de klinische manifestaties, zijn aanvallen bij epilepsie onderverdeeld in verschillende typen:
| Type aanval | Omschrijving |
| Eenvoudig gedeeltelijk (lokaal, focaal) |
Het bewustzijn blijft behouden. De aanval kan doorgaan: · Met vegetatieve kenmerken; · Met sensorische specifieke en somatosensorische symptomen (hallucinose); · Bij bewegingsstoornissen; Met mentale symptomen (affectief, cognitief, dysmnesisch, dysfasisch). In sommige gevallen begint een aanval met deze vorm van de ziekte als een eenvoudige, en dan begint een golf van pathologische opwinding zich over de cortex van beide hemisferen te verspreiden, dat wil zeggen dat het proces gegeneraliseerd is, wat leidt tot het optreden van klassieke tonisch-clonische aanvallen (secundaire gegeneraliseerde aanval). |
| Complex gedeeltelijk |
In de meeste gevallen begint de aanval als een eenvoudige aanval, waarna de patiënt een bewustzijnsstoornis ontwikkelt. Soms wordt alleen bewustzijnsverlies waargenomen. |
| Afwezigheid (kleine epileptische aanval, petit mal) |
De aanval kan doorgaan: · Met een vegetatieve component; · Met automatismen; · Met een tonische component; · Met een atonische component; · Met een clonische component; · Alleen bij verminderd bewustzijn. |
| Myoclonic | Plotselinge spiertrekkingen van bepaalde spiergroepen of spieren van het hele lichaam. |
| Tonic-clonic (grote aanval, grand mal) | Het verschijnt plotseling. De patiënt slaakt een luide schreeuw en stort in, waarbij hij het bewustzijn verliest. De clonische fase duurt 10-30 seconden en wordt vervolgens vervangen door clonische convulsies die 1-3 minuten duren. |
| Koortsig |
Ze worden waargenomen bij kinderen onder de vijf jaar tegen de achtergrond van een sterke stijging van de lichaamstemperatuur. Tegelijkertijd is het niet mogelijk om de ontwikkeling van gegeneraliseerde aanvallen te verklaren door de aanwezigheid van andere redenen. |
| Status epilepticus | Deze aandoening is een van de meest ernstige vormen van symptomatische epilepsie. De aanvallen volgen elkaar continu op en in de tussenpozen wordt het bewustzijn van de patiënt niet hersteld. |
Symptomen
Overweeg de belangrijkste klinische manifestaties van verschillende soorten epileptische aanvallen:
| Type aanval | Symptomen |
| Afwezigheid | De aanval vindt plaats in de vorm van een kortdurend bewustzijnsverlies met minimaal tot expressie gebrachte motorische activiteit. Duurt 10-30 seconden. De persoon stopt plotseling met zijn activiteit en hervat deze na het einde van de aanval. Aanvallen treden meestal op tijdens lichamelijke activiteit en worden bijna nooit gezien tijdens rust. |
| Tonisch-clonische aanval | Het begin van een aanval wordt voorafgegaan door een kortdurende aura. De patiënt volgt haar en schreeuwt, verliest het bewustzijn en valt. Hij heeft ademhalingsstilstand, cyanose van de gezichtshuid. Tonische convulsies duren 10-40 seconden en worden vervangen door clonische. Er is een luidruchtige adem, schuim komt uit de mond, krampen van alle spiergroepen worden opgemerkt. De totale duur van de aanval is 2–5 minuten. |
| Myoclonische aanval | Vaker waargenomen bij encefalitis, degeneratieve ziekten en stofwisselingsstoornissen. Het wordt gekenmerkt door plotselinge spiertrekkingen in de romp of ledematen. |
| Eenvoudige partiële aanval | Het manifesteert zich door geïsoleerde clonische of tonische activiteit, voorbijgaande sensorische stoornissen. Er zijn geen verstoringen van het bewustzijn. |
| Complexe psychomotorische (partiële) aanval | De ontwikkeling ervan wordt vaak voorafgegaan door een aura. De patiënt verliest gedurende 1 à 2 minuten het contact met anderen. Op dit moment maakt hij nutteloze automatische bewegingen, verstaat hij de tot hem gerichte spraak niet en kan hij onverstaanbare geluiden maken. |
| Koortsstuipen |
Het komt voor bij kinderen onder de vijf jaar met koorts. Er zijn twee soorten: · Goedaardig - gegeneraliseerd, enkele korte; · Ingewikkeld - komt meer dan twee keer per dag of focaal voor en duurt meer dan 15 minuten. |
| Status epilepticus | Mentale, sensorische of motorische aanvallen gaan vrijwel zonder onderbreking door en duren enkele uren tot meerdere dagen. Bij gebrek aan tijdige medische zorg is de kans op overlijden groot. |
Bij een langdurig beloop van symptomatische epilepsie ontwikkelen patiënten geleidelijk chronische persoonlijkheidsstoornissen, waaronder de volgende symptomen:
- buitensporige sentimentaliteit;
- buitensporige pedanterie;
- wrok;
- vermoeden;
- wreedheid;
- wraakzucht;
- uitbarstingen van woede.
De spraak van de patiënten wordt stereotiep, langzamer en gedetailleerd. Ze kunnen nauwelijks van het ene gespreksonderwerp naar het andere overschakelen.
Met het kwaadaardige verloop van de ziekte ontwikkelt zich dementie. De patiënt ervaart de volgende veranderingen:
- verminderde intelligentie;
- selectieve geheugenstoornis (ze herinneren zich alleen goed wat belangrijk voor hem is);
- het beperken van de reeks belangen uitsluitend tot hun behoeften;
- agressiviteit, wreedheid;
- ontremming van instincten;
- belachelijk gedrag;
- gebrek aan kritiek.
Diagnostiek
De belangrijkste diagnostische methode voor symptomatische epilepsie is elektro-encefalografie (EEG). Indien nodig wordt de patiënt aangeraden om EEG-monitoring uit te voeren (nacht, dagelijks).
Om de oorzaak van de ziekte vast te stellen, wordt een laboratorium- en instrumenteel onderzoek van de patiënt getoond, dat volgens indicaties de volgende methoden kan omvatten:
- CT en MRI van de hersenen - hiermee kunt u mogelijke focale laesies van het hersenweefsel visualiseren;
- algemene bloedtest - met een neuro-infectieus proces is er een toename van het aantal leukocyten, een verschuiving van de leukocytenformule naar links;
- biochemische bloedtest, inclusief de bepaling van de concentratie in plasma van elektrolyten, glucose, ureum;
- toxicologische bloedtest op alcoholgehalte, medicijnen.
Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met een aantal ziekten en pathologische aandoeningen:
- Dementie;
- schizofrenie (met epipsychosen);
- trigeminusneuralgie;
- simulatie van een epileptische aanval;
- flauwvallen;
- migraine;
- narcolepsie.
Behandeling
Symptomatische epilepsie wordt poliklinisch behandeld. Patiënten met status epilepticus zijn onderhevig aan spoedopname op de intensive care.
Anticonvulsieve therapie wordt gebruikt om epilepsie te behandelen
Conservatieve therapie van de ziekte bestaat uit langdurige regelmatige inname van anticonvulsiva (anticonvulsiva). In geval van ondoelmatigheid wordt de mogelijkheid van chirurgische behandeling overwogen (dissectie van het corpus callosum, excisie van de epileptische corticale focus, resectie van de temporale kwab).
De belangrijkste behandeling voor koortsstuipen is het verlagen van de lichaamstemperatuur. Het kind krijgt niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen, krampstillers, fysieke koeling voorgeschreven. Bij herhaalde koortsstuipen is profylactische toediening van diazepam gerechtvaardigd. Het medicijn wordt gebruikt tijdens de hele koortsperiode en 24 uur nadat de temperatuur weer normaal is.
Koers en voorspelling
Symptomatische epilepsie is moeilijker te behandelen dan idiopathische epilepsie. Patiënten ontwikkelen vaak psychische stoornissen en de frequentie van hun optreden is niet afhankelijk van de frequentie van aanvallen.
Als de patiënt, tegen de achtergrond van anticonvulsieve therapie, gedurende twee jaar geen epileptische aanvallen heeft, wordt de medicamenteuze behandeling geleidelijk geannuleerd. Een derde van de patiënten hervalt vervolgens.
Zwangerschap en borstvoeding
Tegen de achtergrond van het nemen van anticonvulsiva door een zwangere vrouw, neemt het risico op aangeboren afwijkingen bij de foetus 2 keer toe. Daarom wordt zwangere vrouwen, vooral in het eerste trimester, geadviseerd om de dosering van anticonvulsiva te verlagen. Maar als ze een epileptische aanval krijgen, is het absoluut noodzakelijk om terug te keren naar de oorspronkelijke dosis.
Om het risico op misvormingen van de foetus te verkleinen, is de inname van foliumzuur gedurende de gehele zwangerschapsperiode geïndiceerd (het is raadzaam om in de planningsfase te beginnen).
Als de moeder anticonvulsiva gebruikt, is borstvoeding niet gecontra-indiceerd, maar de concentratie van geneesmiddelen in de moedermelk moet regelmatig worden gecontroleerd.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
