Epilepsie bij kinderen
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken
- Classificatie
-
Symptomen van epilepsie bij kinderen
- Grote aanval
- Kleine aanval
- Simpele focale aanvallen
- Complicaties
- Diagnostiek
- Behandeling van epilepsie bij kinderen
- Eerste hulp
- Hoe epilepsie te vermoeden
- Voorspelling
- Video
Epilepsie bij kinderen is een chronische neurologische aandoening die zich manifesteert in terugkerende aanvallen of equivalenten daarvan (sensorisch, mentaal, autonoom). Het optreden van epileptische aanvallen wordt geassocieerd met een schending van de synchrone elektrische activiteit van de zenuwcellen in de hersenen.
Volgens medische statistieken lijdt 2-5% van de kinderen aan epilepsie. Bij 70-75% van de volwassen patiënten die aan deze ziekte leden, traden de eerste tekenen op vóór de leeftijd van 16 jaar.
Epilepsie is een van de meest voorkomende neurologische aandoeningen die in de kindertijd voorkomen
Bij kinderen en adolescenten zijn er zowel goedaardige als kwaadaardige (therapieresistente, progressieve) vormen van de ziekte. Vaak verlopen epileptische aanvallen bij kinderen met een gewist ziektebeeld of atypisch, en veranderingen in het elektro-encefalogram (EEG) komen niet altijd overeen met de symptomen.
Epileptologen - neurologen met een speciale opleiding houden zich bezig met de studie van het probleem van epilepsie bij kinderen.
Oorzaken
De belangrijkste factor die ten grondslag ligt aan het pathologische mechanisme van het begin van de ziekte op jonge leeftijd, is de onvolwassenheid van de hersenstructuren, die wordt gekenmerkt door de overheersing van prikkelbaarheid boven remming. Dit leidt tot een schending van de vorming van de juiste verbindingen tussen individuele neuronen.
Een verhoogde convulsieve paraatheid kan ook worden uitgelokt door verschillende premorbide hersenletsels van erfelijke of verworven aard.
Het is bekend dat als een van de ouders aan de ziekte lijdt, het kind 10% kans heeft om het te ontwikkelen.
Ook kan de ontwikkeling van epilepsie bij kinderen leiden tot:
- chromosomale afwijkingen (syndroom van Down, syndroom van Marfan);
- erfelijke stofwisselingsstoornissen (hyperglycemie, leukinose, fenylketonurie, mitochondriale encefalomyopathieën);
- erfelijke neurocutane syndromen (tubereuze sclerose, neurofibromatose).
In de opbouw van de incidentie van kinderen valt een vrij groot deel op de vormen die gepaard gaan met prenatale en postnatale hersenschade. Prenatale risicofactoren voor het ontwikkelen van de ziekte zijn onder meer:
- ernstige toxicose van zwangerschap;
- intra-uteriene infecties;
- foetale hypoxie;
- ernstige geelzucht bij pasgeborenen;
- intracraniaal geboortetrauma;
- foetaal Alcohol Syndroom.
De eerste manifestaties van de ziekte die worden veroorzaakt door prenatale factoren, komen meestal voor bij baby's in de leeftijd van 1-2 jaar.
Bij kinderen van 3-6 jaar en ouder worden de manifestaties van pathologie meestal veroorzaakt door:
- complicaties van infectieziekten (longontsteking, griep, sepsis);
- overgedragen neuro-infectieuze ziekten (arachnoiditis, encefalitis, meningitis);
- aangeboren pathologieën van de hersenen.
Bij patiënten met infantiele cerebrale parese (ICP) wordt in 25-35% van de gevallen epilepsie gediagnosticeerd.
Classificatie
Afhankelijk van de kenmerken van epileptische aanvallen, worden verschillende vormen van de ziekte onderscheiden:
| Ziekte vorm | Aanvalkenmerken |
| Focal |
De ziekte verloopt met focale (partiële, lokale) aanvallen, die kunnen zijn: · Eenvoudig (met mentale, somatosensorische, autonome en motorische componenten); • complex - ze worden gekenmerkt door een verminderd bewustzijn; · Met secundaire gegeneraliseerde aanvallen van tonisch-clonische aanvallen. |
| Gegeneraliseerd |
De ziekte wordt gekenmerkt door terugkerende primaire gegeneraliseerde aanvallen: · Tonisch-clonische aanvallen; · Clonische aanvallen; · Abanses (atypisch, typisch); · Atonische aanvallen; · Myoclonische aanvallen. |
| Niet geclassificeerd |
Het gaat verder met niet-geclassificeerde aanvallen: · Reflex; · Willekeurig; · Herhaald; · Status epilepticus. |
Afhankelijk van de etiologische factor zijn gegeneraliseerde en gelokaliseerde vormen van epilepsie onderverdeeld in verschillende typen:
- cryptogeen;
- symptomatisch;
- idiopathisch.
Onder idiopathische gegeneraliseerde vormen van de ziekte worden het vaakst goedaardige neonatale convulsies, abanse en myoclonische epilepsie bij kinderen en adolescenten waargenomen. De structuur van de incidentie van focale vormen wordt gedomineerd door:
- epilepsie lezen;
- epilepsie met occipitale paroxysma's;
- Rolandische goedaardige epilepsie.
Symptomen van epilepsie bij kinderen
De klinische symptomen van epilepsie bij kinderen zijn behoorlijk divers en worden bepaald door het type aanvallen, de vorm van de ziekte.
Een epileptische aanval wordt meestal voorafgegaan door het verschijnen van precursoren, die kunnen worden toegeschreven aan:
- affectieve stoornissen (angst, hoofdpijn, prikkelbaarheid);
- aura (mentaal, reuk, smaak, visueel, auditief, somatosensorisch).
Grote aanval
Bij een gegeneraliseerde (grote) aanval verliest de patiënt plotseling het bewustzijn, slaakt een luide kreun en valt. Onmiddellijk daarna begint het stadium van tonische convulsies. Klinisch manifesteert het zich:
- spierspanning;
- op elkaar klemmen van de kaken;
- het hoofd achterover gooien;
- verwijde pupillen;
- apneu;
- cyanose van het gezicht;
- de benen strekken;
- flexie van de armen bij de ellebooggewrichten.
Tonische convulsies duren een paar seconden en worden vervangen door clonische convulsies, die 1-2 minuten duren. Deze aanvalsperiode wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:
- onvrijwillig plassen en ontlasting;
- bijten op de tong;
- afscheiding uit de mond van schuim;
- luidruchtige ademhaling.
Na het einde van de aanval reageert de patiënt meestal niet op externe prikkels en valt hij in slaap. Na het herstel van het bewustzijn herinneren de patiënten zich de aanval niet meer.
Kleine aanval
Afwezigheid of kleine aanvallen worden gekenmerkt door kortstondig bewustzijnsverlies (tot 20 seconden). Tegelijkertijd bevriezen de ogen van de patiënt, stopt spraak, beweging. Na het einde van de aanval zet hij zijn bezetting voort, alsof er niets is gebeurd.
Bij complexe afwezigheden worden verschillende verschijnselen opgemerkt:
- motoriek (contracties van gezichtsspieren, rollen van de oogbollen, myoclonische spiertrekkingen);
- vasomotorisch (zweten, speekselvloed, verbleking of roodheid van het gezicht);
- motorische automatismen.
Verzuimaanvallen komen herhaaldelijk gedurende de dag en bijna dagelijks voor.
Simpele focale aanvallen
Bij kinderen kan deze vorm van de ziekte gepaard gaan met:
- ongebruikelijke gewaarwordingen (somatosensorisch, smaakvol, visueel, auditief);
- spiertrekkingen van bepaalde spiergroepen;
- psychische aandoening;
- een verhoging van de lichaamstemperatuur;
- zweten;
- tachycardie;
- misselijkheid;
- buikpijn of hoofdpijn.
Complicaties
De gevolgen van een langdurig beloop van epilepsie kunnen zijn:
- gedragsstoornissen;
- leer moeilijkheden;
- aandachtsstoornis;
- hyperactiviteitssyndroom;
- verminderde intelligentie.
Diagnostiek
De diagnose van de ziekte is gebaseerd op de studie door een epileptoloog van anamnese-gegevens, neurologisch onderzoek, laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden. Om een diagnose te stellen, moet de arts antwoord krijgen op de volgende vragen:
- wat is het tijdstip van aanvang, duur en frequentie van aanvallen;
- wat zijn de kenmerken van het verloop van de aanval;
- of er al dan niet een aura is, indien aanwezig, wat zijn de kenmerken ervan.
Ouders moeten de epileptoloog in detail vertellen over de aard van de aanvallen van hun kind. Indien mogelijk is het aan te raden de aanslag te filmen en deze opname aan een specialist te laten zien. Aangezien jonge kinderen van bijvoorbeeld 3 jaar oud de dokter niet altijd over hun toestand kunnen vertellen, is zo'n video erg nuttig bij de vroege diagnose van de ziekte.
Als epilepsie wordt vermoed, wordt de baby gestuurd voor elektro-encefalografie (EEG). Indien nodig kan de arts EEG-monitoring aanbevelen (dagelijks, nacht).
Aanvullende diagnostische methoden zijn onder meer:
- Röntgenfoto van de schedel;
- PET, MRI of CT van de hersenen;
- ECG en dagelijkse ECG-bewaking.
Een grondige diagnostiek helpt u bij het kiezen van de beste behandelingsoptie
Behandeling van epilepsie bij kinderen
Kinderen met epilepsie krijgen een langdurige, vaak levenslange therapie met anticonvulsiva (anticonvulsiva) voorgeschreven. Met een resistente vorm van de ziekte kunnen alternatieve therapiemethoden worden gebruikt:
- immunotherapie;
- ketogeen dieet;
- hormoontherapie.
Het complexe behandelingsregime omvat biofeedbacktherapie, psychotherapie.
Indien geïndiceerd is chirurgische behandeling mogelijk. De volgende operationele technieken worden het meest gebruikt:
- stimulatie van de nervus vagus met een implanteerbaar apparaat;
- beperkte temporele resectie;
- extratemporale neocorticale resectie;
- anterieure temporale lobectomie;
- hemisferectomie.
Eerste hulp
Ouders van kinderen met epilepsie moeten weten hoe ze eerste hulp moeten verlenen op het moment van de aanval. Wanneer de voorlopers verschijnen, moet het kind op zijn rug worden gelegd, moet de halsband worden losgeknoopt en moet er voor frisse lucht worden gezorgd.
Om aspiratie van speeksel of braaksel te voorkomen, evenals terugtrekking van de tong, wordt het hoofd opzij gedraaid.
Hoe epilepsie te vermoeden
Epilepsie bij kinderen begint vaak met niet-convulsieve aanvallen en is daarom moeilijk te herkennen. Ouders moeten de ontwikkeling van hun kinderen nauwlettend volgen. De latente periode van de ziekte kan worden aangegeven door de volgende kenmerken in het gedrag van het kind:
- wandelen in een droom;
- hetzelfde type geluiden of woorden uitspreken in een droom;
- systematische nachtmerries.
Bij eenjarige kinderen is het eerste teken van de ziekte het snel naar voren kantelen van het hoofd (knikkend symptoom).
Voorspelling
Moderne farmacotherapie kan bij de meeste kinderen de ziekte onder controle krijgen. Met een normaal EEG-beeld en geen aanvallen is na 3-4 jaar een geleidelijke annulering van anticonvulsiva mogelijk.
Met een vroeg begin van aanvallen, resistentie tegen farmacologische therapie, is de prognose minder gunstig.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
