Diafragmatische hernia
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vorm en mate van de ziekte
- Diafragmatische hernia-symptomen
- Diagnostiek
- Diafragmatische hernia-behandeling
- Mogelijke gevolgen en complicaties
- Voorspelling
- Preventie
Diafragmatische hernia (hiatale hernia, para-oesofageale hernia) - verplaatsing van de anatomische structuren van de buikholte (darmlussen, hartmaag, abdominale slokdarm) in de borst via de opening in het diafragma. De ziekte is wijdverspreid, maar in ongeveer de helft van de gevallen wordt het niet gediagnosticeerd, omdat het asymptomatisch is.
Diafragmatische hernia bij kinderen is zeldzaam, de incidentie neemt toe met de leeftijd. Dus, tot 40 jaar oud, wordt diafragmatische hernia waargenomen bij ongeveer 9% van de bevolking, en na 70 jaar - bij 69%. Vrouwen worden vaker ziek dan mannen.
Bron: med-explorer.ru
Oorzaken en risicofactoren
Diafragmatische hernia's worden geclassificeerd als aangeboren of verworven. Bij pasgeborenen zijn diafragmatische hernia's een intra-uteriene misvorming, bestaande uit een afname van de lengte van de slokdarm. De ziekte vereist chirurgische correctie, die wordt uitgevoerd in de eerste maanden van het leven van een baby.
Het pathologische mechanisme van de vorming van een diafragmatische hernia is gebaseerd op de processen van atrofie van bindweefsel en het verlies van elasticiteit, wat leidt tot zwakte van het ligamenteuze apparaat dat de slokdarm ondersteunt bij de opening van het diafragma. Als gevolg hiervan neemt de diameter van de diafragmatische ring toe en verandert deze in een herniale poort, waardoor interne organen uitsteken in de borstholte, die zich normaal onder het niveau van het diafragma bevinden.
Met het ouder worden ondergaat het lichaam natuurlijke verouderingsprocessen, die gepaard gaan met degeneratieve veranderingen in het bindweefsel, wat de oorzaak is van de meeste hernia's diafragmatica.
De ziekte treft vaak mensen die lijden aan bindweefselaandoeningen (intestinale diverticulose, aambeien, spataderen, platvoeten, Marfan-syndroom), evenals personen met een ontwrichte asthenie. Daarom wordt het vaak gecombineerd met andere soorten hernia's (navelstreng, witte lijn van de buik, inguinaal, dijbeen).
Factoren die het risico op diafragmatische hernia-vorming verhogen zijn:
- een kritieke plotselinge of constante toename van de intra-abdominale druk (stomp buiktrauma, tillen van een zware last, II en III graden van obesitas, gewichtheffen en werk dat aanzienlijke fysieke inspanning vereist; ascites, winderigheid, onoverkomelijk braken, chronische constipatie, herhaalde bevalling, langdurige hoest);
- chronische aantasting van de motiliteit van het maagdarmkanaal, waargenomen tegen de achtergrond van een aantal ziekten (ernstige cholecystitis, chronische pancreatitis, chronische gastroduodenitis, maagzweer en darmzweren);
- cicatricial-inflammatoire processen die leiden tot longitudinale verkorting van de slokdarm en als gevolg van thermische of chemische brandwonden van de slokdarm, maagzweer van de slokdarm, refluxoesofagitis, Zollinger-Ellison-syndroom.
Vorm en mate van de ziekte
In overeenstemming met de kenmerken van de anatomische structuur zijn diafragmatische hernia's onderverdeeld in de volgende typen:
- glijden (axiaal, axiaal) - het abdominale deel van de slokdarm, de cardia en de fundus van de maag dringen vrij door in de borstholte via de uitgezette diafragmatische ring. Wanneer de positie van het lichaam verandert, komen de organen terug en nemen ze de juiste anatomische positie in. Glijdende diafragmatische hernia's in de klinische praktijk worden het vaakst waargenomen en worden op hun beurt onderverdeeld, afhankelijk van het verplaatste gebied, in subtotaal en totaal maag, cardiofundaal, hart;
- para-oesofageaal - hun teken is de verplaatsing naar de borstholte van de maag en de locatie is para-oesofageaal, dat wil zeggen naast het thoracale deel van de slokdarm, terwijl het distale deel van de slokdarm in de subfrenische ruimte blijft. Paroesofageale hernia's zijn onderverdeeld in fundic en antral;
- gemengd - combineer de tekenen van para-oesofageale en glijdende diafragmatische hernia's;
- een korte slokdarm is een aangeboren ontwikkelingsafwijking, die leidt tot een "pull-up" van de maag en zijn plaatsing in de borstholte.
Afhankelijk van de gegevens van röntgenonderzoek van het maagdarmkanaal met contrast, worden drie graden van diafragmatische hernia's onderscheiden:
- Het abdominale deel van de slokdarm steekt uit in de borstholte, de maag grenst aan het middenrif.
- Het abdominale deel van de slokdarm bevindt zich in de borstholte, de maag bevindt zich in het gebied van de vergrote slokdarmring van het diafragma.
- Boven het middenrif bevinden zich het abdominale deel van de slokdarm en de maag (cardia, fundus, lichaam).
Bron: myshared.ru
Diafragmatische hernia-symptomen
In elk tweede geval zijn er geen symptomen van hernia diafragmatica bij patiënten, en het is een diagnostische bevinding. Bij andere patiënten manifesteert de ziekte zich allereerst door het pijnsyndroom. De typische plaats van pijnlokalisatie is het epigastrische gebied. De pijn kan uitstralen naar de rug, het interscapulaire gebied. Vaak wordt het gordelroos, met als gevolg dat het klinische beeld van de ziekte lijkt op pancreatitis. Bij sommige patiënten is de pijn gelokaliseerd achter het borstbeen, die lijkt op een hartinfarct, angina pectoris (deze pijn wordt niet-coronaire cardialgie genoemd).
Bij ongeveer 35% van de patiënten is een symptoom van een hernia diafragmatica aritmie van het type paroxismale tachycardie of extrasystole. Cardiologen hebben dergelijke patiënten vaak lange tijd zonder succes behandeld.
De karakteristieke kenmerken van het pijnsyndroom dat optreedt tegen de achtergrond van een hernia diafragmatica zijn:
- het begin van een aanval na lichamelijke inspanning, eten, hoesten, met ernstige winderigheid, in rugligging;
- verdwijning of verzwakking na boeren, drinken, verandering van lichaamshouding, diep ademhalen, braken;
- winst bij het uitvoeren van een voorwaartse buiging.
Wanneer een hernia diafragmatica wordt bekneld, verslechtert de toestand van de patiënt snel en aanzienlijk. Zij hebben:
- krampen van intense pijn gelokaliseerd achter het borstbeen en uitstralend naar de rug;
- ernstige misselijkheid;
- herhaaldelijk braken vermengd met bloed;
- toenemende kortademigheid;
- cyanose;
- tachycardie;
- een sterke daling van de bloeddruk.
Na verloop van tijd leidt een hernia diafragmatica tot de vorming van gastro-oesofageale refluxziekte, vergezeld van een aantal dyspeptische symptomen (boeren met lucht, gal of maaginhoud, een gevoel van bitterheid in de mond, oprispingen van recent gegeten voedsel, regurgitatie tijdens het liggen).
Een ander pathognomonisch teken van een diafragmatische hernia is een schending van de doorgang van voedsel door de slokdarm, dat wil zeggen dysfagie. Meestal is dysfagie niet spontaan, maar wordt het veroorzaakt door:
- psychotraumatische factoren;
- haastig eten;
- te warm of koud eten;
- het nemen van vloeibaar of halfvloeibaar voedsel.
Ook als manifestaties van een hernia diafragmatica kunnen zijn:
- heesheid van de stem;
- branderig gevoel en / of pijn in de tong;
- de hik;
- maagzuur.
Diagnostiek
In de meeste gevallen wordt diafragmatische hernia voor het eerst gedetecteerd tijdens fibrogastroduodenoscopie of röntgenonderzoek van de borstkas, slokdarm en maagorganen.
Radiografische tekenen van een hernia diafragmatica zijn:
- vertraagde opschorting van barium in de hernia;
- uitzetting van de slokdarmopening van het diafragma;
- afwezigheid in de subfrenische ruimte van de schaduw van de slokdarm;
- de locatie van de cardia over het middenrif.
Tijdens een endoscopisch onderzoek met een hernia diafragmatica worden symptomen van oesofagitis en gastritis, de aanwezigheid van erosies en zweren op het slijmvlies, de locatie van de slokdarm-maaglijn boven de koepel van het diafragma onthuld. Om een neoplastisch proces uit te sluiten, wordt een biopsie van zweren uitgevoerd, gevolgd door een histologisch onderzoek van de resulterende biopsie.
Bij een hernia diafragmatica kan bloeding door erosies en zweren van het slijmvlies van de slokdarm en maag optreden. Om mogelijke latente bloedingen te identificeren, wordt aan patiënten een onderzoek naar uitwerpselen voor occult bloed voorgeschreven.
Andere methoden voor instrumentele diagnose van hernia diafragmatica zijn:
- slokdarmmanometrie - stelt u in staat om de functionele toestand van de faryngeale-oesofageale en cardiale sluitspieren, de amplitude, duur en aard (peristaltisch of spastisch) van samentrekkingen van de wanden van de slokdarm te beoordelen;
- intragastrische en intra-oesofageale pH-metrie;
- impedantiemeting;
- gastrocardiomonitoring.
Bron: medweb.ru
Diafragmatische hernia-behandeling
Conservatieve therapie voor hernia diafragmatica is gericht op het elimineren van de tekenen van gastro-oesofageale reflux.
Het therapieregime omvat:
- maagzuurremmers;
- H 2 histamine receptor blokkers;
- protonpompremmers.
Naast medicamenteuze behandeling worden patiënten met hernia diafragmatica aanbevolen:
- geef overmatige lichamelijke inspanning op;
- een dieet volgen (tabel nummer 1 volgens Pevzner);
- laatste maaltijd per dag uiterlijk drie uur voor het slapen gaan;
- slapen in een bed met een verhoogd hoofdeinde.
De indicaties voor chirurgische behandeling van hernia diafragmatica zijn:
- ondoeltreffendheid van de voortdurende conservatieve therapie van de ziekte;
- het optreden van dysplastische veranderingen in het slijmvlies van de slokdarm.
Tijdens de operatie wordt het oesofageale-frenische ligament versterkt, de vergrote slokdarmring wordt gehecht (plastic herniale opening). Voer indien nodig aanvullend gastropexie uit (fixatie van de maag).
Bij cicatriciale vernauwing van de slokdarm wordt deze ingeklemd en als deze procedure niet effectief is, zijn er aanwijzingen voor slokdarmplastische chirurgie.
Bron: opischevode.ru
Mogelijke gevolgen en complicaties
In rugligging ervaren patiënten met hernia diafragmatica vaak regurgitatie, waarbij zure maaginhoud de luchtwegen kan binnendringen, wat leidt tot de ontwikkeling van tracheobronchitis, aspiratiepneumonie en bronchiale astma.
Een andere complicatie van hernia's diafragmatica is interne bloeding door maagzweren van de slokdarm, erosies en zweren van het maagslijmvlies. Langdurig bloedverlies leidt tot de ontwikkeling van bloedarmoede door ijzertekort.
Voorspelling
Met tijdige en actieve behandeling is de prognose gunstig. Na de operatie is de kans op herhaling minimaal.
Bij afwezigheid van behandeling voor hernia diafragmatica, met een langdurig beloop van oesofagitis, neemt het risico op het ontwikkelen van een kwaadaardige tumor van de slokdarm verschillende keren toe.
Preventie
Preventie van diafragmatische hernia-vorming omvat de volgende maatregelen:
- normalisatie van lichaamsgewicht;
- uitsluiting van overmatige fysieke inspanning;
- constipatietherapie;
- het versterken van de buikspieren (fysiotherapie, zwemmen, yoga).
Alle patiënten met gediagnosticeerde hernia diafragmatica moeten worden gecontroleerd door een gastro-enteroloog en de nodige therapie tijdig krijgen, wat het risico op het ontwikkelen van complicaties van de ziekte aanzienlijk vermindert.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
