Femorale hernia
De inhoud van het artikel:
- Hoe wordt gevormd
- Redenen voor de formatie
- Soorten
- Klinische verschijnselen
- Complicaties
-
Diagnostiek
Differentiële diagnose
- Behandeling
- Video
De uitgang van de buikorganen (darmlussen, omentum) voorbij zijn grenzen door het femurkanaal wordt een femorale hernia genoemd. Pathologie komt vaker voor bij vrouwen, in veel gevallen is het asymptomatisch. Klachten ontstaan met de ontwikkeling van complicaties, waarvan de meest voorkomende inbreuk is, en hernia's van deze lokalisatie zijn vatbaar voor inbreuk. De diagnose is gebaseerd op gegevens van anamnese, onderzoek, echografisch onderzoek. Therapeutische tactieken wanneer een ziekte wordt gedetecteerd, zijn operationeel.
Femorale hernia's ontstaan als gevolg van zwakte van de buikwand tegen de achtergrond van verhoogde intra-abdominale druk
Hoe wordt gevormd
Tussen het inguinale ligament en de bekkenbeenderen bevindt zich een ruimte die de femorale driehoek wordt genoemd. Het is op zijn beurt verdeeld in twee delen: spieren en vaten. De eerste bevat de iliopsoas-spier en de dijbeenzenuw, de tweede bevat de dijbeenslagader en ader. Het vasculaire deel, of lacune, is de belangrijkste plaats van de vorming van pathologie.
Normaal gesproken heeft de vasculaire lacune geen vrije ruimtes en scheuren, maar onder bepaalde omstandigheden, via het binnenste gedeelte - de dijbeenring, onder de huid van het voorste oppervlak van de dij, een darmlus of omentum gaat samen met het peritoneum naar buiten en vormt het dijbeenkanaal. Het bevindt zich bijna verticaal en heeft een lengte binnen drie centimeter. De ovale fossa, gelegen op de brede fascia van de dij, is de buitenste opening.
Redenen voor de formatie
Onbalans tussen druk in de buikholte en het vermogen van de buikwanden om dit te weerstaan is de belangrijkste reden voor de ontwikkeling van herniaal uitsteeksel in de femorale driehoek. Dit evenwicht wordt onder veel omstandigheden verstoord.
| Oorzaak | Predisponerende factoren |
| Hoge intra-abdominale druk | Ernstige obesitas, spanning in de spieren van de voorste buikwand tijdens zware lichamelijke arbeid, aanzienlijke lasten heffen, scherpe bochten, chronische constipatie, ernstige winderigheid, ascites, grote tumoren en buiktrauma, ernstige en langdurige hoest, ontembare braken, zwangerschap, langdurige bevalling. |
| Verzwakking van de buikwand | Leeftijdsgerelateerde processen die de elasticiteit van bindweefselstructuren verminderen, snel gewichtsverlies, uitputting, trauma en schending van de innervatie van de buikwand, cicatriciale veranderingen, talrijke zwangerschappen, een erfelijk kenmerk. |
Soorten
De classificatie van herniale uitsteeksels in het dijgebied wordt uitgevoerd volgens verschillende criteria.
|
Het kenmerk achter de classificatie |
Verscheidenheid |
| Lokalisatie | Typisch: uitgangen via het femurkanaal tussen de femorale ader en het lacunaire ligament. |
| Atypisch: musculair-lacunair, lateraal vasculair (zich naar buiten uitstrekkend vanaf de dijbeenslagader), prevasculair (strekt zich uit tot in het gebied van de bloedvaten of bevindt zich er direct boven), lacunair (gaat door het lacunaire ligament). | |
| Vormingsfase | Initiaal: reikt niet verder dan de binnenste femorale ring. |
| Onvolledig of kanaal: bevindt zich in het kanaal, binnen de oppervlakkige fascia. | |
| Vol: verlaat het kanaal in het onderhuidse weefsel van het voorste oppervlak van de dij, zelden - in de schaamlippen bij vrouwen, in het scrotum bij mannen. | |
| Klinische verschijnselen |
Herstelbaar: de inhoud van de herniale zak keert gemakkelijk terug naar de buikholte. |
| Onherleidbaar: de inhoud van de herniale zak kan slechts gedeeltelijk worden teruggevoerd naar de buikholte of kan helemaal niet worden verkleind. | |
| Beperkt: de herniale inhoud wordt samengedrukt in de herniale opening, dit leidt tot een verminderde bloedtoevoer en weefselnecrose. |
Klinische verschijnselen
In de beginfase is de hernia vaak asymptomatisch. In een onvolledige fase kan het zich manifesteren als ongemak in de liesstreek of in de onderbuik aan de aangedane zijde. Onaangename gewaarwordingen nemen gewoonlijk toe met verschillende fysieke activiteit.
Een kenmerkend symptoom van een volledige hernia is een pathologisch tumorachtig uitsteeksel in het mediale deel van het bovenste derde deel van de dij, net onder het inguinale ligament. Bij het verschijnen in een rechtopstaande positie van het lichaam en bij inspanning kan de formatie gemakkelijk in de buikholte worden aangepast.
Met de ontwikkeling van complicaties is de kliniek afhankelijk van de inhoud van de herniale zak. Als de darmlus is aangetast, en dit is de meest voorkomende optie, verschijnt:
- spanning en pijn van het uitsteeksel van de hernia;
- scherpe lokale of diffuse buikpijn;
- rusteloos gedrag;
- bleekheid van de huid;
- zwakheid;
- misselijkheid;
- herhaaldelijk braken;
- ontlasting en gasretentie.
Complicaties
Bij afwezigheid van behandeling kan phlegmon (etterende fusie) van de herniale zak ontstaan: oedeem, roodheid van de huid, scherpe pijn, koorts, verhoogde intoxicatie. Betrokkenheid bij het pathologische proces van het peritoneum, perforatie (schending van de integriteit) van het uitgerekte deel van de ingeperkte darm leidt tot de ontwikkeling van peritonitis (inflammatoire laesie van het peritoneum). Deze toestand bedreigt het leven van de patiënt en vereist een dringende chirurgische ingreep.
Diagnostiek
In de beginfase van de vorming levert de diagnose van een hernia van de beschreven lokalisatie bepaalde problemen op vanwege de praktische afwezigheid van klachten. Bij het herkennen van pathologie wordt aandacht besteed aan de vorming van kleine maten in het gebied van de femorale-liesplooi, die rechtop verschijnt. Het onderzoek en onderzoek van de patiënt wordt aangevuld met een echografisch onderzoek, indien nodig, met een foto-afdruk.
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose wordt uitgevoerd bij ziekten met vergelijkbare symptomen.
| Pathologie | Kenmerken |
| Inguinale hernia | Het bevindt zich boven het inguinale ligament, bij het voelen van de oppervlakkige inguinale ring met een vinger wordt een positief symptoom van een hoestdruk vastgesteld. |
| Lipoom | Het heeft een lobulaire structuur, die op gevoel kan worden bepaald, is niet verbonden met de externe opening van het dijbeenkanaal. |
| Lymfadenitis - een inflammatoire laesie van de lymfeklier | Het wordt gecombineerd met ontstekingsprocessen van de liesstreek, geslachtsdelen. Wanneer u de lymfeklier met de vingers vastpakt en naar buiten trekt, is het mogelijk om het gebrek aan communicatie met het kanaal vast te stellen. |
| Spataderen van de grote vena saphena bij de samenvloeiing van de dijbeenader | Meestal gecombineerd met spataderen van de dij en het onderbeen. Klapt gemakkelijk in wanneer er met een vinger op wordt gedrukt en keert snel terug naar zijn oorspronkelijke vorm nadat deze is verwijderd. Dunner worden en blauwachtige verkleuring van de huid boven het knooppunt, geen symptoom van hoestimpuls zijn kenmerkend. |
| Tuberculeus abces (afgebakende ophoping van pus) | Verschijnt met tuberculeuze laesies van de lumbale wervelkolom. Wanneer erop wordt gedrukt, wordt het kleiner, maar er is geen symptoom van een hoestschok, fluctuatie wordt bepaald. Pijnlijke punten worden onthuld in het gebied van de processus spinosus van de aangetaste wervels. |
Behandeling
Conservatieve tactieken worden niet gebruikt. Wanneer pathologie wordt gedetecteerd, is chirurgische ingreep geïndiceerd - hernioplastiek (eliminatie van herniaal uitsteeksel met plastisch defect). De operatie levert bepaalde moeilijkheden op, die te wijten zijn aan:
- smal lumen van het femurkanaal;
- de nabije locatie van de ader;
- atypisch in veel gevallen, de locatie van de obturatorslagader.
Femorale hernia's zijn onderhevig aan een chirurgische behandeling
Bij het uitvoeren van de operatie moet de chirurg de herniale zak zo hoog mogelijk wegsnijden om de zogenaamde peritoneale trechter te verwijderen en vervolgens de herniale opening dichtnaaien. Chirurgische methoden zijn onderverdeeld in twee groepen, afhankelijk van de toegang tot de herniale opening.
| Manier | Kenmerkend | Operatie wijziging |
| Recht (femoraal) | De nadering van het dijbeenkanaal wordt uitgevoerd vanaf de zijkant van de binnenopening | Operatie Bassini: insnijding parallel aan of onder het inguinale ligament over het uitsteeksel, isolatie en hoge excisie van de herniale zak, hechting van het inguinale ligament aan het periosteum van het schaambeen, zonder de vaten samen te drukken, 2-3 hechtingen. |
| Indirect (inguinaal) | De benadering van de herniale zak wordt uitgevoerd via het lieskanaal | Operatie Ruji - Parlavecchio: opening van het lieskanaal en dissectie van de dwarse fascia, isolatie van de herniale zak, excisie, hechtingen tussen de inguinale en superieure schaambanden, hechten van de schuine en transversale buikspieren samen met de dwarse fascia aan de ligamenten. Versterking van de voorwand van het lieskanaal door aponeurose van de uitwendige schuine buikspier. |
De incidentie van postoperatieve terugval is hoog. Daarom wordt nu op grote schaal gebruik gemaakt van de laparoscopische techniek of protheses van het dijbeenkanaal zonder spanning van de genaaide weefsels met gebruik van allomateriaal, een synthetisch materiaal dat in de weefsels van het lichaam kan worden geïmplanteerd. Hiervoor worden speciale polymeermazen gebruikt.
In geval van overtreding van het herniale uitsteeksel en de ontwikkeling van complicaties, is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot intra-abdominale chirurgische toegang. Er wordt een midline laparotomie (incisie van de voorste buikwand) uitgevoerd met resectie van een niet-levensvatbaar deel van de darm.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
