Inguinale Scrotale Hernia: Symptomen, Behandeling, Operatie, Complicaties, Foto's

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-15 20:02

Inguinale scrotale hernia

De inhoud van het artikel:

Structuur
Kenmerken
Symptomen
Diagnostiek
Behandeling
1. Operatie
2. Kenmerken van de behandeling van kinderen
Mogelijke complicaties
Video

Een lies-scrotale hernia wordt gevormd als gevolg van een defect in de spieraponeurose van de voorste buikwand en kan verwijzen naar zowel aangeboren als verworven ziekten.

Uiterlijk en op de foto ziet de hernia eruit als een langwerpige zwelling.

Voor de diagnose van een liesbreuk is een lichamelijk onderzoek en onderzoek voldoende

Om een liesbreuk te diagnosticeren, zijn een onderzoek en lichamelijk onderzoek voldoende.

Structuur

Drie elementen zijn de klassieke componenten van onderwijs.

Element	Kenmerkend
Hernia-poort	De plaats van de grootste divergentie van spierstructuren. Afhankelijk van de lokalisatie van het defect ten opzichte van de inguinale ring, verschijnen er directe en schuine herniale uitsteeksels (gescheiden in de bewegingsrichting langs het lieskanaal).
Herniale zak	Het gebied van het pariëtale peritoneum, dat een voelbaar uitsteeksel vormt. Naast het peritoneum omvatten de omhulsels van de herniale zak alle weefsels in de bewegingsrichting van de hernia. Niet altijd het geval.
Herniale zakinhoud	Meestal vertegenwoordigd door weefsels die direct in de herniazone liggen (zaadstrengen, onderhuids vetweefsel, testiculaire membranen). Bij gigantische herniale uitsteeksels is het mogelijk om het omentum of darmlussen op te nemen.

Kenmerken

Een massa in een van de liesgebieden, pijnloos bij palpatie, behalve in gevallen van overtreding, wanneer pijn het dominante symptoom wordt.
De huid heeft geen zichtbare veranderingen.
Duidelijke asymmetrie van het scrotum (vergroting vanaf de zijkant van de laesie vanwege de herniale zak).
Het onderwijs is bij 80% zelfaanpassend, de uitzondering zijn gevallen van inbreuk, wanneer de hernia lang aanhoudt.
Bij kinderen kunnen bilaterale laesies optreden, bij volwassenen is het vaker eenzijdig.
Bij kinderen is het gemakkelijk aan te passen, vaak is de enige externe manifestatie een uitgebreide inguinale ring aan één kant (alleen bepaald door palpatie).

Kenmerken van de ziekte:

Het kan op elke leeftijd voorkomen. Het verschil tussen een inguinale scrotale hernia bij een man en bij een kind zit alleen in de dominante oorzaak van het optreden ervan: bij volwassenen - intensieve belasting, bij kinderen - een aangeboren afwijking.
Het wordt beter gevisualiseerd in een staande positie en bij fysieke inspanning van de voorste buikwand (hoesten).
Veroorzaakt geen uitgesproken storingen in het werk van naburige orgels. De uitzondering zijn overtredingen, die een uitgesproken schending van de microvasculatuur veroorzaken.
Pathologie is een klassieker van chirurgie en veroorzaakt in de regel geen problemen bij diagnose en behandeling.
Chirurgie is de enige optimale behandeling.

Symptomen

Symptomen variëren met verschillende soorten ziekten.

Een type	Ontwikkelingsfuncties	Kliniek
Aangeboren lies, die in het lies-scrotum kunnen passeren	Ze komen voor wanneer het vaginale proces van het peritoneum niet gesloten is. Bij gedeeltelijke niet-sluiting verschijnen cysten van de zaadstreng (een geïsoleerde holte gevuld met een sereuze component).	Klinische verschijnselen: Uitpuilend in het lies-scrotale gebied, dat zich onafhankelijk aanpast; · Er is geen pijn; · Algemene staat is bevredigend. Het wordt zelden overtreden en wordt vaak per ongeluk bij jongens aangetroffen (tijdens het baden, bij het omkleden).
Verkregen lies (schuin en recht) met overgang naar het scrotum	Klassiek herniaal uitsteeksel. Schuine vormen ontstaan in het gebied van de binnenste liesring, passeren het hele lieskanaal en komen dan naar de oppervlakte in het gebied van de buitenste ring (vaker dalen rechte lijnen af in het scrotum). Rechte lijnen ontstaan direct in de projectie van de buitenring.	Klinische verschijnselen: · Lichte pijn bij inspanning, gedetecteerd tijdens palpatie; · Bij grote maten, veroorzaakt dysurische stoornissen (frequente aandrang om te plassen); · In grote maten, veroorzaakt ongemak bij het lopen.
Ingetogen lies-scrotaal	Het ontstaat als een mogelijke complicatie van een aangeboren of verworven hernia.	Klinische verschijnselen: · Scherpe pijn in het uitsteeksel; Lokale verkleuring van de huid (cyanose); Zwelling van aangrenzende weefsels; Overtreding van de algemene toestand (misselijkheid / braken, koorts); Obstructieverschijnselen (buikpijn, vertraging in ontlasting en gasafscheiding bij de patiënt, vloeistofniveaus op röntgenfoto's).
Onherleidbaar inguinaal scrotaal	Mogelijk gevolg van aangeboren of verworven hernia-vorming	Er zijn geen acute klinische manifestaties, het beloop is vergelijkbaar met een eenvoudige hernia. Het enige verschil is het onvermogen om de inhoud van de hernia in de buikholte te verplaatsen. Er is geen overtreding.

De kliniek is ook afhankelijk van de fase van het proces. Beschouw het voorbeeld van schuine hernia's, omdat ze vaker dan andere in het scrotum terechtkomen:

Eerste trap. De hernia bevindt zich in het lieskanaal. Slechts in 10-20% van de gevallen voelbaar.
Kanaal. De herniale zak bevindt zich in het gebied van de uitwendige inguinale ring (klassieke inguinale hernia).
Touw. De herniale zak komt naar buiten door de liesring en bevindt zich op verschillende niveaus van de zaadstreng.
Inguinal-scrotal - de herniale zak bevindt zich in het scrotum.

Diagnostiek

Diagnostiek vereist geen speciale methoden, alleen onderzoek en lichamelijk onderzoek.

Behandeling

Alleen chirurgische behandeling is aangewezen.

electieve operatie in het geval van typische hernia's;
noodbediening in geval van overtreding.

Operatie

De operatie wordt hernioplastiek genoemd.

Zowel algemene als lokale anesthesie kan worden gebruikt (bij laparoscopie wordt alleen algemene anesthesie uitgevoerd).

Er zijn verschillende methoden voor lieskanaalplastiek ontwikkeld:

Afhankelijk van de toegang tot de herniale zak (inguinaal, extraperitoneaal).
Afhankelijk van het type plastische chirurgie van het lieskanaal (met of zonder opening, met plastic van de achter- of voorwand).

Momenteel is het gebruikelijk om niet-spannende technieken te gebruiken om herhaling van hernia's te voorkomen.

Type bewerking	Omschrijving
Operatie in Liechtenstein	De techniek is gebaseerd op het versterken van de achterwand van het lieskanaal en is de gouden standaard voor behandeling. Het wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Een incisie van 5-6 cm lang wordt gemaakt in de projectie van het lieskanaal met laag-voor-laag dissectie van weefsels naar de aponeurose van de externe schuine spier. Vervolgens wordt het ontleed en gescheiden van de spier in de boven-anterieure richting (3-4 cm omhoog). Dit zorgt voor voldoende mobilisatie van de wond en voorkomt inbreuk op de ilio-hypogastrische zenuw tijdens het plaatsen van mesh. Vervolgens worden de zaadstreng en het inguinale ligament geïsoleerd en bereiken ze de binnenste inguinale ring. In het geval van schuine hernia's wordt de herniale zak onderscheiden tussen de elementen van de zaadstreng. Na isolatie van de zak wordt deze gehecht en uitgesneden. Vervolgens wordt een speciaal polypropyleen gaas gemodelleerd en gepositioneerd in overeenstemming met de grootte van de hernia over de zaadstreng. Het is bevestigd met een doorlopende hechting aan de schaamknobbel en het liesband. Met behulp van een speciale niet-absorbeerbare hechtdraad wordt deze bovendien bevestigd aan het peesgedeelte van de interne schuine en rectusspieren. Het overtollige gaas wordt afgesneden. Vervolgens wordt de aponeurose van de externe schuine spier direct boven de gevormde prothese gehecht en vervolgens wordt de wond in lagen gehecht.
Transabdominale preperitoneale inguinale hernia-reparatie (TAPP)	Verwijst naar laparoscopische technieken. De operatie begint met het plaatsen van een trocar en een grondige revisie van de buikholte. De essentie van de operatie is om de herniale zak in de buikholte te trekken. Isolatie van de herniale zak wordt uitgevoerd totdat deze niet meer in het lieskanaal gaat. De maat van de synthetische mesh-prothese moet minimaal 10 cm zijn. De mesh wordt voor het inbrengen doorgesneden om alle anatomische structuren te omsluiten. Het wordt in opgevouwen toestand in de buikholte gebracht met behulp van een insteekhuls. Het wordt met een speciale herniostapler-tool aan de wanden van de buikholte bevestigd. Nadat het gaas is bevestigd, wordt het peritoneum hersteld met hetzelfde instrument. Vervolgens worden de instrumenten verwijderd en worden 1-2 hechtingen op de trocartwonden aangebracht.

Inguinale scrotale hernia's zijn niet onderhevig aan conservatieve therapie, de behandeling is alleen chirurgisch

Inguinale scrotale hernia is niet onderhevig aan conservatieve therapie, de behandeling is alleen chirurgisch

Kenmerken van de behandeling van kinderen

Bij kinderen wordt alleen plastische chirurgie van het lieskanaal uitgevoerd, het gaas wordt niet onnodig geïnstalleerd - er is geen uitgesproken vervorming en atrofische veranderingen in de spieren, daarom is er geen extra fixatie nodig.

Over het algemeen hebben kinderen een kortere herstelperiode en minder complicaties.

Mogelijke complicaties

Complicaties zijn relatief zeldzaam. Mogelijke gevolgen van een hernia:

Terugval. Het komt vaker voor na laparoscopische verwijdering, omdat er soms onvoldoende fixatie van de inguinale ring is en de herhaalde divergentie ervan.
Inbreuk. Als deze complicatie wordt vermoed, is onmiddellijke ziekenhuisopname en chirurgische behandeling vereist (liefst niet later dan 6-10 uur).
Darmobstructie. Het komt uitsluitend voor bij grote herniale uitsteeksels, voldoende voor het binnendringen van de darmlus.
Het zaadstreng oversteken. Het treedt op wanneer de operatietechniek niet wordt gevolgd (per ongeluk kruisen of hechten van het kanaal). Deze aandoening heeft dezelfde gevolgen als een vasectomie.
Schade aan vasculaire structuren met de vorming van hematomen. Wanneer grote vasculaire structuren worden gekruist, kan het nodig zijn om een anastomose op te leggen om te zorgen voor voldoende bloedtoevoer naar de weefsels en organen van het scrotum.
Schade aan de zenuwstammen met het begin van het chronisch pijnsyndroom.