Hernia van de slokdarm
De inhoud van het artikel:
- Oesofageale hernia oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Symptomen van een hernia van de slokdarm
- Diagnostiek
- Behandeling van hernia van de slokdarm
- Dieet voor hernia van de slokdarm
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Hernia van de slokdarm (hiatale hernia, diafragmatische hernia) is een chronische terugkerende ziekte waarbij het initiële abdominale deel van de spijsverteringsbuis via de slokdarmopening van het diafragma in de borstholte wordt verplaatst.
Bron: lechenie-simptomy.ru
Hernia van de slokdarm treft ouderen, in de leeftijdsgroep tot 40 jaar wordt pathologie in 10% van de gevallen gediagnosticeerd en bij mensen ouder dan 70 jaar - in 70%. Vrouwen worden vaker ziek dan mannen. Hernia van de slokdarm komt vaker voor in ontwikkelde landen, wat vermoedelijk verband houdt met eetgewoonten. Bij patiënten met gastro-enterologische pathologie wordt hernia van de slokdarm 6 keer vaker gedetecteerd dan in de rest.
De onderste slokdarmsfincter (cardia) scheidt de slokdarm en de maag en voorkomt dat chemisch agressieve maag- en duodenale inhoud in de slokdarm wordt gegooid. De hoek van His (een scherpe hoek van de slokdarm die de maag binnendringt) draagt ook bij aan de eenrichtingsbeweging van de voedselbolus. Het distale deel van de slokdarm wordt gefixeerd door het diafragmatisch-oesofageale ligament, dat ook voorkomt dat het hartgedeelte van de maag tijdens de longitudinale samentrekking van de maag in de borstholte beweegt. Het in een normale positie houden van de slokdarm wordt vergemakkelijkt door de subfrene vetlaag en de natuurlijke locatie van de buikorganen.
De borst en de buik zijn gescheiden door een middenrif, dat is samengesteld uit spierweefsel, bindweefsel en een koepelvormige structuur heeft. De slokdarm, bloedvaten en zenuwen passeren de gaten in het diafragma. Aan de linkerkant van het diafragma bevindt zich de slokdarmopening, die normaal overeenkomt met de externe grootte van de slokdarm. Met de uitzetting van de slokdarmopening steekt een deel van de anatomische structuren die zich normaal onder het diafragma bevinden, uit in de borstholte.
Oesofageale hernia oorzaken en risicofactoren
De oorzaken van hernia van de slokdarm zijn verzwakking van het ligamenteuze apparaat, dat het hartgedeelte van de maag fixeert, en een toename van de intra-abdominale druk.
Risicofactoren zijn onder meer:
- genetische aanleg;
- schending van de motiliteit van het maagdarmkanaal;
- overgewicht;
- chronische winderigheid;
- frequente constipatie;
- zwangerschap (vooral herhaald);
- overmatige fysieke activiteit;
- sterke langdurige hoest bij chronische obstructieve longziekte, bronchiale astma, enz.;
- ascites;
- onoverkomelijk braken;
- grote neoplasmata van de buikholte;
- bindweefsel dysplasie;
- abdominaal trauma;
- chemische of thermische brandwonden van de slokdarm;
- gevorderde leeftijd;
- verkeerde houding.
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de anatomische kenmerken worden de volgende vormen van hernia van de slokdarm onderscheiden:
- glijden (axiaal, axiaal) - vrije penetratie van de fundus van de maag, cardia en het abdominale deel van de slokdarm door de slokdarmopening van het diafragma in de borst en zelf-terugkeer naar de buikholte;
- para-oesofageale - het distale deel van de slokdarm en de cardia bevinden zich onder het middenrif, een deel van de maag wordt in de borstholte verplaatst en bevindt zich naast de thoracale slokdarm;
- gemengd;
- aangeboren korte slokdarm - de lengte van de slokdarm komt niet overeen met de hoogte van de borst, terwijl een deel van de maag zich boven het diafragma in de borstholte bevindt, de onderste slokdarmsfincter is afwezig.
Glijdende hernia's van de slokdarm, afhankelijk van de verplaatste plaats, zijn onderverdeeld in totale maag, subtotaal, cardiofundaal of cardiaal.
Para-oesofageale hernia van de slokdarm kan antraal of fundus zijn.
Bron: myshared.ru
Symptomen van een hernia van de slokdarm
Het ziektebeeld is polymorf en hangt af van de vorm en grootte van de hernia.
Vaak manifesteren hernia's van de slokdarm zich op geen enkele manier of hebben ze milde klinische symptomen. Een ernstig beloop is kenmerkend voor grote slokdarmbreuken, waarbij het grootste deel van de maag en darmen het achterste mediastinum binnendringen.
De belangrijkste manifestatie van een hernia van de slokdarm is pijnsyndroom. Pijngevoelens kunnen worden opgemerkt in het gebied van het hart, het linker hypochondrium, de epigastrische en interscapulaire regio, verspreid langs de slokdarm, terwijl de pijn meestal verergert onmiddellijk na het eten (vooral bij te veel eten), lichamelijke inspanning, buiging van het lichaam en verdwijnt bij het innemen van een horizontale positie van het lichaam. In sommige gevallen bootst de pijn een aanval van angina pectoris na. In ongeveer 35% van de gevallen hebben patiënten met een hernia van de slokdarm paroxismale tachycardie en extrasystole.
De meest voorkomende symptomen van een hernia van de slokdarm zijn brandend maagzuur, dat optreedt na het eten, met een sterke verandering in lichaamshouding en ook 's nachts. Andere symptomen: braken (vaak vermengd met bloed), periodes van inhouden van de adem tijdens de slaap, periodieke cyanose van de huid, moeite met slikken en voedsel door de slokdarm passeren (kan worden veroorzaakt door het eten van koud of warm voedsel, fastfood, psychologische factoren), pijn en een branderig gevoel in de tong heesheid, langdurige hik, hoesten, zwelling van de linkerkant van de borstkas, een vol gevoel in het epigastrische gebied, boeren. Nachtelijke regurgitaties, die meestal optreden bij middelgrote hernia's van de slokdarm, kunnen de ontwikkeling van tracheobronchitis, aspiratiepneumonie, veroorzaken. Het uitspugen van voedsel wordt in de regel niet voorafgegaan door misselijkheid en ook maagcontracties zijn afwezig. De inhoud van de maag wordt door samentrekkingen van de slokdarm in de mondholte gegooid en wanneer de positie van het lichaam verandert, kan deze worden uitgegoten.
Wanneer de herniale zak wordt samengedrukt (inbreuk op de hernia), zijn er constant doffe of intense krampen achter het borstbeen en in het epigastrische gebied, uitstralend naar het interscapulaire gebied. Tegelijkertijd hangt de ernst en bestraling van pijn af van welk deel van het spijsverteringskanaal werd vastgehouden in de herniale opening, evenals van de toestand van het ingehouden orgaan.
Met de progressie van het pathologische proces nemen schendingen van de obturatorfunctie van de cardia toe, wat leidt tot het optreden van tekenen van gastro-oesofageale refluxziekte. Bij patiënten met een hernia van de slokdarm kan anemisch syndroom optreden als gevolg van latente bloeding uit de onderste slokdarm.
Diagnostiek
Ongeveer een derde van de kleine hernia's van de slokdarm, die geen uitgesproken klinische manifestaties hebben, is om een andere reden een toevallige diagnostische bevinding tijdens het onderzoek.
De belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van een hernia van de slokdarm zijn röntgenonderzoek en oesofagogastroduodenoscopie. Bij endoscopisch onderzoek wordt een onveranderde slokdarm gevonden; het diafragma sluit ritmisch rond het onderste deel in de tijd met de ademhalingsbewegingen. Het hartgedeelte van de maag wordt gevisualiseerd, dat circulair in het lumen van de slokdarm uitpuilt. Deze tekenen kunnen echter het gevolg zijn van kokhalzen veroorzaakt door het passeren van de endoscoop door de keelholte, dit wordt de reden voor de verkeerde diagnose van een hernia van de slokdarm. Oesophagogastroduodenoscopie maakt het dus in de meeste gevallen mogelijk om alleen de reflux van maaginhoud in de slokdarm vast te stellen.
Bron: medweb.ru
Röntgenonderzoek voor vermoedelijke hernia van de slokdarm wordt in verschillende fasen uitgevoerd. Eerst wordt een onderzoeksradiografie van de buikorganen uitgevoerd, terwijl de schaduw van de slokdarm, de locatie van de gasbel van de maag en de koepels van het diafragma worden geregistreerd. Verder - Röntgenfoto van de slokdarm en maag met de introductie van radiopake stoffen in een verticale positie. In dit stadium worden de passagesnelheid van het röntgencontrastmiddel door de spijsverteringsbuis en de snelheid van maaglediging beoordeeld. Daarna wordt radiografie uitgevoerd in een horizontale positie van het lichaam van de patiënt en met het hoofdeinde naar beneden. Bij klinisch gezonde personen wordt geen omgekeerde beweging van het contrast in de slokdarm waargenomen en wordt gastro-oesofageale reflux opgemerkt in de aanwezigheid van een hernia van de slokdarm. Vervolgens keert de patiënt terug naar een rechtopstaande positie met verder onderzoek van de positie van de gasbel, de aan- of afwezigheid van een radiopake substantie in de slokdarm.
Om de diagnose te bevestigen, kan het nodig zijn om de slokdarm te manomertiseren, waarbij de toestand van de onderste sluitspier wordt beoordeeld, het vermogen om te ontspannen bij het slikken, episodes van ontspanning buiten het slikken om.
Om latente bloedingen te detecteren, wordt een fecaal occult bloedonderzoek gebruikt.
Om een hernia van de slokdarm te onderscheiden van andere ziekten, kan een echografie, computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming, elektrocardiografie, algemeen en biochemisch bloedonderzoek nodig zijn. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met laesies van de zenuwen van het thoracale ruggenmerg, aandoeningen die gepaard gaan met oesofagitis, ontspanning (vaak relaxatie van de linker koepel) of verlamming van de koepel van het diafragma, het Sint-syndroom, angina pectoris, myocardinfarct, neoplasmata van de slokdarm.
Behandeling van hernia van de slokdarm
Behandeling van een hernia van de slokdarm begint meestal met conservatieve maatregelen. De patiënt wordt geadviseerd om het dragen van strakke riemen en gordels te vermijden, te slapen met het hoofdeinde omhoog en, indien nodig, het lichaamsgewicht te normaliseren.
Medische behandeling van oesofageale hernia is primair gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van gastro-oesofageale refluxziekte. Voor deze doeleinden worden protonpompremmers gebruikt in een geleidelijk afnemende dosis gedurende een kuur van maximaal twee maanden, gevolgd door de overdracht van de patiënt naar antacida. Volgens indicaties kan de prokinetiek in het behandelingsregime worden opgenomen.
Conservatieve behandeling van nieuwe patiënten met een hernia van de slokdarm wordt in de regel uitgevoerd in een ziekenhuis, waar een grondig onderzoek van de patiënt gemakkelijker is dan op poliklinische basis. Met de ontwikkeling van een terugval begint medicamenteuze therapie poliklinisch en is ziekenhuisopname alleen geïndiceerd als de behandeling niet effectief is.
Bij de behandeling van een hernia van de slokdarm tegen de achtergrond van andere aandoeningen van het maagdarmkanaal (chronische cholecystitis, pancreatitis, maagzweer en darmzweer), wordt eerst de leidende pathologie bepaald en gecorrigeerd.
In het geval van de ontwikkeling van ernstige vormen van gastro-oesofageale refluxziekte, trage refluxoesofagitis, niet vatbaar voor conservatieve therapie, Barrett-slokdarm, worden patiënten chirurgische behandeling getoond.
De operatie voor hernia van de slokdarm kan zowel open als laparoscopisch worden uitgevoerd. Onder de chirurgische behandelingsmethoden zijn de meest voorkomende chirurgische ingrepen die gericht zijn op het hechten van de herniale opening en het versterken van het diafragmatische-oesofageale ligament (crurorafie), het fixeren van de maag in de buikholte (gastropexie), het elimineren van gastro-oesofageale reflux (fundoplicatie), het herstellen van de acute hoek van His.
Contra-indicaties voor chirurgische behandeling van slokdarmbreuken zijn bijkomende pathologieën die ernstige complicaties kunnen veroorzaken in de postoperatieve periode (bijvoorbeeld chronische hart- en vaatziekten in het stadium van decompensatie).
Bron: opischevode.ru
Omdat para-oesofageale hernia's van de slokdarm relatief zeldzaam zijn, is de tactiek om deze vorm van de ziekte te behandelen minder ontwikkeld. In het algemeen wordt de voorkeur gegeven aan chirurgische behandeling van dergelijke hernia's (voornamelijk bij patiënten van jonge en middelbare leeftijd). Ouderen, vooral in geval van complicaties, wordt aangeraden om hun levensstijl te corrigeren (in het bijzonder het beperken van bepaalde soorten fysieke activiteit) en zich te houden aan een dieet (met uitzondering van voedingsmiddelen die bijdragen aan de ontwikkeling van winderigheid uit het dieet) om het risico op een hernia-inbreuk te verminderen.
Na het verloop van de behandeling wordt de patiënt apotheekobservatie getoond door een gastro-enteroloog met het oog op profylaxe, tijdige detectie en correctie van recidieven van de ziekte, evenals het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties. Preventief onderzoek wordt minimaal tweemaal per jaar poliklinisch uitgevoerd.
Het vermogen om te werken bij patiënten met een oesofageale hernia is meestal beperkt. De patiënt dient activiteiten te vermijden die gepaard gaan met overmatige fysieke inspanning en rompbuiging. Patiënten met een hernia van de slokdarm, bij wie de bezetting gepaard gaat met langdurig zitten, wordt aangeraden van baan te veranderen.
Dieet voor hernia van de slokdarm
Patiënten met een hernia van de slokdarm volgen een spaarzaam dieet en een fractioneel dieet. De laatste maaltijd moet uiterlijk 3 uur voor het slapen gaan plaatsvinden. Het dieet sluit producten uit die mechanisch of fysiek het slijmvlies van het maagdarmkanaal kunnen irriteren, wat kan bijdragen aan gasvorming, de ontwikkeling van constipatie (vet, gefrituurd, gekruid, gerookt voedsel, alcoholische en koolzuurhoudende dranken, sterke thee en koffie, melk, kool, erwten, gekookte eieren, druiven). Het dieet moet een voldoende hoeveelheid vezels, mager vlees en vis, gebakken appels zonder schil bevatten. Het wordt aanbevolen om voedsel te koken, te stoven of te bakken.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Een hernia van de slokdarm kan worden gecompliceerd door de ontwikkeling van slokdarmzweren, maagzweren van de maag, slokdarm- of maagbloedingen, perforatie van de slokdarm, cicatriciale vernauwing van de slokdarm, refluxoesofagitis (catarrale, erosieve of ulceratieve hernia), overtreding van de reflex of hernia van de hernia), slokdarmkanker.
Ernstige pijn, die bij sommige patiënten optreedt na het eten, kan voedselafkeer veroorzaken en als gevolg daarvan gewichtsverlies tot uitputting.
Voorspelling
Met tijdige diagnose en correct geselecteerde behandeling is de prognose voor het leven gunstig. Na chirurgische behandeling van een hernia van de slokdarm zijn recidieven uiterst zeldzaam.
Preventie
Om de ontwikkeling van een hernia van de slokdarm te voorkomen, wordt aanbevolen:
- tijdige behandeling van ziekten die bijdragen aan de ontwikkeling van deze pathologie;
- regelmatige preventieve onderzoeken van personen die tot de risicogroep behoren;
- afwijzing van slechte gewoonten;
- gebalanceerd dieet;
- versterking van de spieren van de voorste buikwand;
- het vermijden van overmatige fysieke inspanning.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Aksenova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: 2004-2007 "Eerste Kiev Medical College" specialiteit "Laboratoriumdiagnostiek".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
