Subependymale Cyste Bij Een Pasgeboren Kind: Behandeling, Gevolgen

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-15 07:40

Subependymale cyste van de hersenen bij een pasgeborene

De inhoud van het artikel:

Kenmerken
Symptomen
Behandeling
1. Indicaties voor chirurgische behandeling
2. Voorbereiding op een operatie
3. Chirurgische methoden
4. Postoperatieve medicamenteuze behandeling
Mogelijke gevolgen
Voorspelling
Video

Subependymale cyste verwijst naar goedaardige hersenformaties en ontwikkelt zich uit ependyma (het weefsel dat de ventrikels van de hersenen van binnenuit bekleedt).

In de overgrote meerderheid van de gevallen heeft de subependymale cyste van de hersenen geen invloed op de gezondheid van het kind.

Kenmerken

Het is noodzakelijk om twee concepten te onderscheiden: pseudocysten en echte cystische formaties.

Visie	Kenmerkend
Pseudocysten	Verwijs eerder naar intra-uteriene misvormingen. Ze hebben geen epitheliale voering. Gelokaliseerd onder het ependyma van de laterale ventrikels van de hersenhelften in het gebied van de laterale hoeken van de voorhoorns en lichamen van de laterale ventrikels, evenals in het grensgebied tussen de kop van de nucleus caudatus en de optische heuvel.
Waar (arachnoïde, retrocerebellaire, cerebrospinale vloeistof)	Ze hebben een epitheliale voering. In de regel wordt hun uiterlijk geassocieerd met bloedingen, trauma en andere externe oorzaken.

Om deze reden zou de subependymale cyste bij een pasgeboren kind juister een pseudocyste worden genoemd.

Kenmerken van pathologie:

De holte is gevuld met sereuze vloeistof zonder tekenen van infectie. Er zijn geen tekenen van bloeding.
Komt vaker voor in de weefsels van het ependym van één ventrikel, minder vaak in twee.
De wand wordt gevormd door een laag gliacellen (de structuur is dunwandig, omdat er geen binnenbekleding is).
Het heeft niet de neiging om te groeien, omdat het zich extreem langzaam met vloeistof vult.
Het heeft een ronde vorm, klein formaat en duidelijke en gelijkmatige contouren.

De pathogenese is gebaseerd op intra-uteriene verstoring van de normale ontwikkeling van ependyma bij de foetus (celhyperplasie, vertraging van hun differentiatie). Verschillende externe invloeden leiden tot verstoring van de normale cerebrale circulatie bij de foetus, wat leidt tot hypoxie / ischemie en necrose van de ependyma-gebieden. Dit dient als een predisponerende factor bij de ontwikkeling van een pseudocyste.

Onderwijs kan hebben:

endofytische locatie - in de wand van de ventrikels van de hersenen op de plaats van het onderontwikkelde ependym;
exofytische locatie - over de ependyma met verzakking direct in het ventriculaire lumen.

Symptomen

Dit type neoplasma veroorzaakt geen significante hersenaandoeningen en dientengevolge de manifestatie van symptomen (asymptomatisch dragerschap). Vaker gevonden als een toevallige bevinding bij de diagnose van zwangere vrouwen (geplande echografie).

Als er toch symptomen optreden, hangt dit af van de vorm, de algemene toestand (voldragen / premature baby), bijkomende ziekten (misvormingen van organen en systemen).

Behandeling

De subependymale cyste van de hersenen bij een pasgeborene met een kleine omvang kan niet worden behandeld en heeft op geen enkele manier invloed op het leven en de ontwikkeling van het kind.

Indicaties voor chirurgische behandeling

Een operatie om een cyste te verwijderen is vereist in de volgende gevallen:

snelle groei;
ernstige schendingen van de uitstroom van cerebrospinale vloeistof (ontwikkeling van hydrocephalus);
verdenking van een kwaadaardige tumor (in dit geval hebben we het niet over de degeneratie van de subependymale cyste, maar over de aanwezigheid van andere formaties die niet correct werden geïnterpreteerd);
significante toename van intracraniale druk;
convulsiesyndroom dat niet kan worden gestopt met medicatie;
vermoeden van bloeding.

Typische tekenen van hydrocephalus:

een toename van het hoofdvolume in korte tijd;
pulsatie en uitpuilen van fontanellen;
divergentie van de botten van de schedel, wat leidt tot een zichtbare vervorming van het hoofd;
vertraging in psychologische ontwikkeling als gevolg van ischemie van hersenweefsel onder constante vloeistofdruk.

Voorbereiding op een operatie

Voorbereiding op een operatie omvat de volgende onderzoeken:

algemene analyse van bloed en urine;
coagulogram;
bloed samenstelling;
bepaling van bloedgroep en Rh-factor;
Echografie;
CT / MRI.

Chirurgische methoden

Visie	Operatiefasen
Ventriculoperitoneale shunting	Gebruikt wanneer symptomen van hydrocephalus optreden. De essentie van de operatie is om een soort systeem te creëren tussen de ventrikels van de hersenen en de buikholte om overtollig cerebrospinale vloeistof af te voeren. Dit wordt bereikt met behulp van speciale siliconenkatheters. Bij het plaatsen van een shunt werken neurochirurgen en kinderchirurgen in de regel tegelijkertijd. Stadia: 1. De operatie wordt uitgevoerd in het gebied van de slaapbeenderen (rechts of links op het Kocher-punt). De weefsels worden in lagen ontleed en vervolgens worden de botten van de schedel gescheiden (niet volledig, waardoor een voedzame stengel aan één kant van de wond achterblijft). Met behulp van een ventriculaire katheter wordt het ventriculaire systeem doorboord. 2. In dit geval gaan kinderchirurgen met laparoscopische technieken de buikholte binnen (toegang tot het peritoneum). Verder maken ze met behulp van een shuntpasser (speciale geleider) in het onderhuidse vetweefsel een beweging omhoog naar het trepanatiegat (het gaat door het onderhuidse weefsel van de buikwand, borstwand, nek en een deel van de schedel). 3. De twee systemen zijn verbonden bij het boorgat: het distale deel van de katheter, dat zich uitstrekt vanaf het peritoneum, en het ventrale deel van de katheter, dat de ventrikels van de hersenen verlaat. 4. Het systeem wordt gecontroleerd op consistentie (geen lekkage van hersenvocht, verdraaiingen of bochten). 5. De stoffen worden in lagen strak gehecht. Periodieke bewaking van de toestand van de shunt is vereist.
Endoscopische interventie (ventriculaire endoscopie).	Het wordt uitgevoerd met behulp van speciale hightech apparatuur. Deze techniek is optimaal voor cystische formaties, waarvan de volledige excisie onmogelijk is vanwege de diepe ligging. Met behulp van een endoscoop krijgen chirurgen een visueel beeld van de binnenholte van de hersenventrikels. Hiermee kunt u de exacte locatie van de cyste en de aard van de hydrocephalus (occlusief) bepalen. De chirurg maakt een gat in het schedelbot waardoor een endoscoop wordt ingebracht, waarmee de cystewand wordt ingesneden. De holte is dus verbonden met het cerebrospinale vloeistofsysteem (een speciale versie van de drainage van de formatie). Endoscopische ventriculocisternostomie van de fundus van het derde ventrikel wordt meestal uitgevoerd. In dit geval wordt al het vocht uit het derde ventrikel uitgescheiden in de reservoirs van de hersenen.
Craniotomie.	Het meest traumatische type operatie. Het wordt uiterst zelden gebruikt voor dit type pathologie, omdat deze methode meer geschikt is voor oppervlakkige formaties. Stadia: 1. Laag-voor-laag dissectie van huidweefsel en onderhuids vetweefsel, aponeurose tot aan de botten van de schedel. 2. Met speciaal gereedschap worden gaten in het bot gemaakt. 3. De botten tussen de gaten worden gevijld en gescheiden, waardoor het met membranen bedekte hersengebied bloot komt te liggen. 4. De vliezen worden zorgvuldig ingesneden en gaan geleidelijk de diepte in totdat de cyste wordt gedetecteerd. 5. Volledige of gedeeltelijke excisie van de caviteit wordt uitgevoerd met het opsturen van het biomateriaal voor cytologisch of histologisch onderzoek. 6. De wond wordt in lagen gehecht en de botten van de schedel worden gefixeerd met titaniumplaten.

Postoperatieve medicamenteuze behandeling

Het verloop van medicijnen in de postoperatieve periode omvat:

Anticoagulantia ter voorkoming van trombose. Deze omvatten heparine, antitrombine.
Immunomodulatoren om het immuunsysteem te ondersteunen, aangezien het niet perfect is bij pasgeborenen. Groepsgeneesmiddelen omvatten cytokines, interferon.
Antibacteriële of antivirale middelen voor het voorkomen van infectie - Cefepim, Azithromycin.
Nootropics om de hersenfunctie te herstellen - Nootropil.
Antioxidanten en vitaminecomplexen om metabolische processen in weefsels te herstellen.

Indien nodig omvat de postoperatieve periode infusie-ontgiftingstherapie (fysiologische oplossingen, Ringer-oplossing, glucose).

Neurosonografie, of echografie van de hersenen, is de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van cerebrale cysten bij kinderen

Mogelijke gevolgen

De gevolgen treden op bij complicaties (ruptuur, ettering, hydrocefalie) of na een operatie:

Achterstand in mentale en fysieke ontwikkeling (vertraagde spraak, geheugenstoornis). Het gebeurt niet onmiddellijk, maar naarmate het kind opgroeit tot 2-3 jaar. Deze complicatie wordt veroorzaakt door langdurige compressie van het hersenweefsel en onomkeerbare veranderingen in de hersenschors. Het manifesteert zich in verschillende mate (bij milde aandoeningen zullen ze het normale leven niet verstoren).
Epileptische aanvallen. Ze ontstaan als gevolg van reflextrauma aan het hersenweefsel (schending van zenuwgeleiding in een apart deel van de hersenen). Status epilepticus is zeldzaam.
Bloeden met de vorming van hematomen in de holte van de ventrikels of in de substantie van de hersenen. Een formidabele complicatie, die in sommige gevallen heroperatie en verwijdering vereist. Totale bloeding (beroerte) komt zelden voor bij kinderen.
Zwelling van de hersenen. Komt voor bij schade aan de watervoorziening van de hersenen In dit geval kunnen de CSF-kanalen verstopt raken en treedt hydrocephalus op, maar al als een secundair fenomeen. Een complicatie vereist onmiddellijke behandeling, omdat bij beschadiging van de medulla oblongata ademhalingsstilstand of hartstilstand kan optreden.
Toetreding van infectie met het optreden van abcessen, encefalitis of meningitis. In dit geval is een verplichte antibioticakuur in de postoperatieve periode aangewezen.
Focale symptomen (verlies van gezichtsveld, gehoorstoornis, verlies van gevoeligheid). De manifestaties zijn afhankelijk van het specifieke gebied dat tijdens de chirurgische ingreep is getraumatiseerd.

Complicaties zijn relatief zeldzaam.

Voorspelling

Zowel kinderartsen (bijvoorbeeld de beroemde dokter Komarovsky) als neurologen geven een gunstige prognose bij 90-95% van de kinderen met deze pathologie.