Niet-medicamenteuze en medicamenteuze behandeling van hypertensie
De inhoud van het artikel:
- Waarom treedt hypertensie op?
- Tekenen van primaire hypertensie
- Diagnostiek
- Behandelingsregimes voor hypertensie
- Moderne behandeling van hypertensie
- Niet-medicamenteuze therapie van hypertensie en preventie
- Video
Behandeling van hypertensie is een dringende taak van de geneeskunde, aangezien de ziekte een van de meest wijdverspreide ter wereld is. Onlangs is dit probleem acuter geworden: de gemiddelde leeftijd van een patiënt met hypertensie is bijna gehalveerd. Het gevaar van arteriële hypertensie schuilt niet in onaangename symptomen of kortstondige drukstoten, hoewel ze negatief zijn voor de gezondheid. Het punt is in complicaties - hypertensie brengt pathologieën zoals een hartaanval, beroerte, aorta-aneurysma dichterbij. Zo'n ziekte vereist een tijdige diagnose en behandeling. In de beginfase van de ziekte worden geen farmacologische geneesmiddelen gebruikt, maar met progressie moet medicamenteuze behandeling van hypertensie worden voorgeschreven.
Bij het kiezen van de behandeling van hypertensie, houdt de arts rekening met de mate ervan, de bestaande risico's, de individuele parameters van de patiënt
Waarom treedt hypertensie op?
Hypertensie is een pathologie die wordt gekenmerkt door een chronische, dat wil zeggen langdurige stijging van de bloeddruk (BP). De ziekte komt meestal voor tussen de 40 en 50 jaar, maar er worden steeds meer gevallen gevonden wanneer de diagnose op jonge leeftijd wordt gesteld - dit wordt geassocieerd met een overvloed aan slechte gewoonten, verstoorde slaap- en waakintervallen, slechte voeding en ongunstige ecologie.
Er zijn twee hoofdtypen van deze ziekte: primaire en secundaire hypertensie. Primaire hypertensie is het meest interessant in termen van oorzaken en klinische gevallen; het is goed voor meer dan 90% van alle doktersbezoeken voor hoge bloeddruk. Dit is een verhoging van de bloeddruk, die op zichzelf optrad, zonder eerdere ziekten. Het heeft geen specifieke organische oorzaak en de pathogenese is complex en vormt een vicieuze cirkel. De belangrijkste rol wordt gespeeld door de vorming van renine, dat door ACE (angiotensine-converting enzyme) wordt omgezet in angiotensine. Dit resulteert in het vrijkomen van een krachtige vasoconstrictor, angiotensine II, die een cascade van effecten teweegbrengt. De behandeling is symptomatisch of pathogenetisch (gericht op het doorbreken van de vicieuze cirkel).
Secundaire hypertensie heeft een duidelijke oorzaak: het heeft een onderliggende aandoening die een van de systemen beïnvloedt die de bloeddruk reguleren. Het kan pathologie zijn van het cardiovasculaire systeem, de nieren, het endocriene systeem (hypofyse of bijnieren, soms de schildklier). Behandeling van secundaire hypertensie houdt rekening met de etiologie, de ware oorzaak. De druk neemt af, maar de belangrijkste taak van de arts is om de primaire ziekte te elimineren. Dit type verhoging van de bloeddruk is verantwoordelijk voor ongeveer 5% van de medische verzoeken voor hypertensie.
Risicofactoren dragen bij aan het ontstaan van primaire hypertensie:
- stress en emotionele stress;
- roken;
- schending van slaap en waakzaamheid;
- onjuiste voeding;
- zwaarlijvigheid;
- inactieve levensstijl;
- leeftijd ouder dan 40;
- mannelijk geslacht;
- genetische aanleg (de aanwezigheid in de familie van mensen met een vergelijkbare pathologie);
- diabetes;
- stoornissen van het water-zoutmetabolisme (bijvoorbeeld overmatige consumptie van natrium in de vorm van keukenzout).
Ze verhogen statistisch significant het risico op het ontwikkelen van de ziekte, en als er verschillende risicofactoren zijn, neemt de kans op het ontwikkelen van hypertensie aanzienlijk toe.
Tekenen van primaire hypertensie
Een teken van arteriële hypertensie zijn bloeddrukwaarden van meer dan 130 mm Hg. Kunst. voor systolische en 90 mm Hg. Kunst. voor diastolisch.
Hypertensie kan lange tijd latent zijn, een persoon merkt vaak niet dat zijn bloeddruk hoger is dan normaal. Dit is mogelijk bij een milde vorm van de ziekte. Patiënten ervaren slechts af en toe onaangename symptomen zoals algemene malaise en hoofdpijnaanvallen, in de regel besteden ze er niet veel aandacht aan.
De patiënt is zich er mogelijk lange tijd niet van bewust dat hij een hoge bloeddruk heeft
In latere stadia manifesteert de ziekte zich met een levendige kliniek, die varieert van milde malaise tot levendige symptomen die samenhangen met schade aan doelorganen en -systemen:
- cardiovasculair (gevoel van bekneld raken of pijnlijke schok achter het borstbeen, tachycardie, aritmie, ongelijkmatige hartslag of een gevoel van hartstilstand, tintelend gevoel);
- hersenen (duizeligheid, sufheid, hoofdpijn, wazig bewustzijn, verminderd geheugen en denkproces);
- nier (oligurie - verminderde urineproductie, pijn tijdens het plassen, ontwikkeling van nierdystrofie);
- netvlies van het oog (vliegt voor de ogen, donker worden van de ogen, wazig zien).
Als dergelijke symptomen optreden, moet u een specialist raadplegen en niet uw toevlucht nemen tot zelfbehandeling. Allereerst is het noodzakelijk om de exacte ernst van de ziekte te bepalen - in de eerste graad wordt geen medicamenteuze behandeling gebruikt of worden ze symptomatisch gebruikt en worden de manifestaties van de ziekte geëlimineerd door het dagelijkse regime te normaliseren, het dieet te herzien en de fysieke activiteit te verhogen.
Diagnostiek
Vervolgens wordt een uitgebreid onderzoek toegewezen. Het begint met een doktersonderzoek en bloeddrukmeting, gevolgd door verschillende instrumentele methoden - een ECG (elektro-encefalogram) wordt uitgevoerd, een echografisch onderzoek van de hartspier en hartkamers op hypertrofie, een draagbare tonometer wordt geïnstalleerd om de bloeddruk gedurende de dag te meten - dit geeft uitgebreide informatie, volgens die de aanwezigheid van hypertensie en het type (dag of nacht) nauwkeurig kan vaststellen. De fundus wordt onderzocht op de aanwezigheid van gemodificeerde vaten, die vaak worden aangetroffen bij langdurige blootstelling aan hoge druk.
Laboratoriumdiagnostische methoden omvatten een volledig bloedbeeld en urinetest en een biochemische bloedtest.
Behandelingsregimes voor hypertensie
Er is een bepaalde standaardbehandeling voor hypertensie. Dit is een algoritme van acties met een lijst met aanbevolen medicijnen, die is goedgekeurd door internationale commissies en in overeenstemming met welke therapie wordt uitgevoerd. De arts kan zich er alleen van terugtrekken als de patiënt een speciaal, niet-triviaal geval heeft. Het uniforme protocol wordt zowel in de kliniek als in het ziekenhuis gebruikt.
Vanaf het allereerste begin zijn alle patiënten met hypertensie onderverdeeld in degenen die het primair hebben en degenen die het secundair hebben. Vervolgens wordt het stadium van hypertensie bepaald door de aanwezigheid van schade aan doelorganen in overeenstemming met de schaal:
- Hypertensieve ziekte (HD) stadium I - schade aan organen en systemen is afwezig of onvoldoende voor diagnose, en hypertensieve crises manifesteren zich niet of worden niet gecompliceerd door orgaanfalen.
- Stadium II GB - enkele verwondingen in organen, bloedingen in het parenchym, die gepaard gaan met overeenkomstige symptomen. Het optreden van een gecompliceerde hypertensieve crisis en de gevolgen ervan is mogelijk.
- Stadium III HD - meervoudige schade aan doelorganen, falen geassocieerd met hun disfunctie, ontwikkeling van fibrose en andere veranderingen in hun structuur. Er is een hoog risico op een gecompliceerde crisis, onderhoudstherapie en constante correctie van de bloeddruk zijn vereist.
Moderne behandeling van hypertensie
De basis van de behandeling van hypertensie is het effect op de pathogenetische mechanismen met behulp van combinatietherapie, waardoor de pathologie uitgebreid kan worden behandeld. Hiervoor worden verschillende groepen medicijnen gebruikt die verschillen in hun werking. De belangrijkste geneesmiddelen van de groep zijn:
- Diuretica zijn geneesmiddelen die de dagelijkse diurese (urineren) aanzienlijk verhogen door de nefronen van de nieren en de ionenbalans daarin te beïnvloeden. Diuretica kunnen verschillende mechanismen gebruiken, het kan het antagonisme zijn van aldosteron (dat natrium in het lichaam vasthoudt en daarmee water - zo werken spironolacton en veroshpiron), de uitwisseling van natrium voor kalium (terwijl natrium het lichaam verlaat en vocht meeneemt - de meeste diuretica op deze manier handelen, bijvoorbeeld Furosemide). Deze groep omvat ook Hydrochloorthiazide, Hypothiazide, Indapamide (en het gecombineerde geneesmiddel Arifon).
- Bètablokkers zijn stoffen die bèta-adrenerge receptoren blokkeren, die in een groot aantal weefsels voorkomen, vooral in het hart en de bloedvaten. De tactiek van de arts is in dit geval om de bloedvaten uit te breiden (dit effect wordt systemisch waargenomen na inname van de juiste dosis van een blokker), evenals om het werk van de hartspier te normaliseren (om ectopische foci van excitatie, extrasystole en aritmie te elimineren). Deze medicijnen zijn onder andere Anaprilin (het wordt steeds minder gebruikt omdat het niet selectief is en bronchospasmen kan veroorzaken), Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Talinolol.
- ACE-remmers - een angiotensine-converterend enzym veroorzaakt een cascade van reacties die eindigen in de productie van angiotensine II, de sterkste vasoconstrictor. Als je het blokkeert, wordt een van de gevaarlijkste routes voor de pathogenese van hypertensie onderbroken. Geneesmiddelen in deze groep zijn zeer effectief, verlagen de bloeddruk ongeacht de redenen, zijn zeer geschikt voor de behandeling van hypertensie bij oudere mensen die geen diuretica krijgen. Dit zijn Captopril (Capoten), Enalapril (Enap), Lisinopril.
- Angiotensine-receptorblokkers - het actiepunt voor geneesmiddelen is hetzelfde als voor de vorige groep, maar deze keer wordt het effect van angiotensine onderbroken door blokkering van receptoren ervoor. Dit is een nieuwe groep medicijnen, zeer effectief en praktisch vrij van bijwerkingen. Deze omvatten Losartan. Dit medicijn wordt aan kinderen voorgeschreven om de symptomen van hoge bloeddruk bij secundaire hypertensie te verlichten.
- Calciumantagonisten (calciumantagonisten) - door calciumionen trekken gladde spieren in de wanden van bloedvaten samen, waardoor hun lumen vernauwt en de bloeddruk stijgt. Deze groep medicijnen blokkeert de binding van specifieke eiwitten aan ionen, zodat er geen contractie van gladde spierelementen is. Dit omvat Nifedipine (Corinfar), Amlodipine.
Andere geneesmiddelen zijn onder meer geneesmiddelen die minder vaak worden gebruikt vanwege hun hoge activiteit en de noodzaak om de dosering nauwkeurig te observeren, evenals vanwege de bijwerkingen. Ze kunnen de bloeddruk zelfs effectiever verlagen dan geneesmiddelen in de hoofdgroep, maar ze worden niet gebruikt bij de poliklinische behandeling van hypertensie, alleen bij intramurale behandelingen onder toezicht van een arts en klinisch apotheker. Dit zijn zulke groepen:
- alfa-adrenerge receptoragonisten, waaronder clonidine en methyldopa (veroorzaken een kortstondige stijging van de druk, waarna ze de bloedvaten sterk vergroten door in te werken op receptoren in het centrale zenuwstelsel);
- sympatholytica (onderbreken de doorgang van een zenuwimpuls);
- alfablokkers Prazosin en Doxazosin;
- renineremmer Aliskiren (met een vrij grote lijst van bijwerkingen);
- vaatverwijders met een injectie-type toediening zoals magnesiumsulfaat (het medicijn wordt vrij veel gebruikt in de ambulance, omdat het snel werkt, maar niet selectief);
- antispasmodica (No-shpa en Drotaverin).
Bovendien worden kalmerende middelen voorgeschreven, dat wil zeggen geneesmiddelen die een kalmerend effect hebben op het zenuwstelsel.
Niet-medicamenteuze therapie van hypertensie en preventie
Het is ook mogelijk om hypertensie te behandelen met folkremedies, maar alleen in de vroege stadia. Als een arts het potentieel van een patiënt ziet om te genezen zonder het gebruik van farmacologische geneesmiddelen, kan hij een dieet voor hem samenstellen, fysiotherapie of een complex van therapeutische oefeningen voorschrijven of hem naar een kuurbehandeling sturen.
In de vroege stadia van hypertensie kan de druk worden genormaliseerd door veranderingen in levensstijl, inclusief dieet.
Bij thuisbehandeling wordt een verscheidenheid aan kruidentincturen veel gebruikt, bijvoorbeeld kamille, muntthee, groene thee, een afkooksel van viburnumbessen, lijsterbessen. Hun regelmatig gebruik kan de vaatwand versterken en de druk stabieler maken.
De gemakkelijkste manier om de ziekte thuis te voorkomen, is door tijd vrij te maken voor regelmatige wandelingen, die als een gematigde lichamelijke activiteit zullen fungeren; dieetcorrectie is ook noodzakelijk: het gebruik van zout en hete, pittige kruiden moet worden beperkt. Beperk het gebruik van vette voedingsmiddelen, in het bijzonder gebakken vleesgerechten, zoete lekkernijen, enz. Zwarte koffie en sterke zwarte thee zijn gecontra-indiceerd voor hypertensieve patiënten.
Adequate fysieke activiteit is vereist, het volgen van een rationeel dagelijks regime en voldoende nachtrust is vereist. Overgewicht moet indien nodig worden gecorrigeerd. Oververhitting is gecontra-indiceerd (baden, sauna's, warmte).
Slechte gewoonten moeten worden gestopt - dit geldt zowel voor roken als voor alcohol. Het is beter om pathologie te voorkomen dan om langdurig en pijnlijk met de behandeling van hypertensie om te gaan.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Nikita Gaidukov Over de auteur
Opleiding: 4e jaars student van de Faculteit der Geneeskunde nr. 1, gespecialiseerd in Algemene Geneeskunde, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Werkervaring: Verpleegkundige van de afdeling cardiologie van het Tyachiv Regional Hospital No. 1, geneticus / moleculair bioloog in het Polymerase Chain Reaction Laboratory bij VNMU, vernoemd naar N. I. Pirogov.
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
