Pulmonale hypertensie: symptomen, stadia, prognose
De inhoud van het artikel:
- Etiologie en pathogenese
- Classificatie
- Pulmonale hypertensie symptomen en diagnose
- Pulmonale hypertensie behandeling
- Voorspelling
- Video
Pulmonale hypertensie (PH) is een pathologische aandoening waarbij de druk in de longcirculatie aanzienlijk wordt verhoogd, wat leidt tot systemische circulatiestoornissen, rechterventrikelfalen, longoedeem en gelijktijdige respiratoire insufficiëntie. Omdat de pathologie de grote bloedvaten aantast, heeft het altijd een enorm effect op het lichaam. Het klinische beeld bij verschillende patiënten kan verschillen, maar er zijn altijd duidelijke tekenen van ademhalingsfalen - ongemak op de borst, kortademigheid, hoesten.
Een verhoogde druk in de longcirculatie wordt meestal veroorzaakt door hart- of longaandoeningen
De ziekte is bijna altijd secundair, dat wil zeggen dat ze zich ontwikkelt als gevolg of complicatie van de primaire diagnose. In zeldzame gevallen treedt het syndroom van hypertensie in de pulmonale circulatie op als een onafhankelijke pathologie met een onzekere etiologie, waarna ze praten over idiopathische hypertensie. De aandoening kan zich zowel acuut ontwikkelen, daarna kan het als terminaal of chronisch worden geclassificeerd. Het tweede type is gunstiger in termen van prognose.
Etiologie en pathogenese
Wat is pulmonale hypertensie en waarom komt het voor? De ziekte is polyetiologisch, dat wil zeggen dat ze om vele redenen wordt veroorzaakt, die op de een of andere manier leiden tot een toename van de druk in de bloedvaten van de longcirculatie - de pulmonale stam, longaders en slagaders, de microvasculatuur van het longparenchym, evenals in de rechterkamer van het hart.
Over secundaire hypertensie gesproken, die ontstaat als een complicatie van de onderliggende ziekte, hartafwijkingen, zowel aangeboren als verworven, worden als hoofdoorzaken genoemd: mitralisstenose en mitralisklepinsufficiëntie, stenose of insufficiëntie van de tricuspidalisklep, defecten in het halvemaanklepapparaat, atriale of interventriculaire defecten scheidingswanden - niet-sluiting van de ovale opening.
Een van de meest voorkomende oorzaken is hartfalen opgelopen als gevolg van een hartinfarct, waarbij de pompfunctie van de hartspier niet meer voldoende kan correleren met de weerstand van de perifere spieren. Dit leidt tot stagnerende processen in de kamers van het hart en de arteriële en pulmonale druk neemt toe. Inflammatoire hartaandoeningen, inclusief die veroorzaakt door een hartaanval, dat wil zeggen myocarditis, endocarditis, ontsteking van de slijmbeurs, kunnen tot vergelijkbare gevolgen leiden. Ze verminderen de samentrekkende kracht van het myocardium.
Kortademigheid - het belangrijkste symptoom van hypertensie in de pulmonale circulatie
Bloedsomloopstoornissen in een kleine cirkel kunnen optreden als gevolg van orgaanfalen, in het bijzonder hepatisch (pathogenetisch strekt deze keten zich uit van portale hypertensie) en nier (aangezien de nieren het volume van het circulerende bloed regelen en de diastolische bloeddruk verlagen). Hypoventilatie van de longen, hypoxische aandoeningen, zoals hypoxie op grote hoogte, leiden ook tot hypertensie. In feite leiden longziekten tot een toename van de druk in de longen als gevolg van verslechtering van de doorgankelijkheid, d.w.z. obstructie.
Chronische hypertensie wordt vaak veroorzaakt door ontstekingsziekten van het longparenchym, in het bijzonder longontsteking, evenals door diffuse bindweefselaandoeningen.
Acute PH is het gevaarlijkst, het treedt op als gevolg van acuut linkerventrikelfalen, trombose in het longslagaderstelsel (PE - longembolie, hoewel afhankelijk van de grootte van het geblokkeerde vat ook chronische trombo-embolische hypertensie kan optreden), evenals respiratory distress syndrome en status astma …
Primaire pulmonale hypertensie is genetisch bepaald en gaat gepaard met mutaties in een aantal genen die op autosomaal dominante wijze worden overgedragen. Het is vaak onmogelijk om precies te zeggen welke van de erfelijke mutaties tot deze ziekte leidt. De waarschijnlijkheid van PH wordt als hoog beoordeeld als de patiënt hemolytische anemie heeft of hiv-geïnfecteerd is.
Het ontwikkelingsmechanisme van de ziekte is complex en bestaat uit vele schakels, waarvan de belangrijkste een toename van de pulmonale veneuze druk en een toename van de pulmonale vasculaire weerstand zijn.
De eerste aandoening wordt veroorzaakt door een toename van de druk in de linkerkant van het hart, wat een hoge druk in de longaders veroorzaakt. Dit komt door obturatie of vernietiging van het lumen van de bloedvaten, stagnerende processen, hyperextensie van de hartwand. Hoge druk leidt tot de activering van compensatiemechanismen, waarna het lichaam zich begint aan te passen aan de heersende omstandigheden - het veroorzaakt een verdikking van de wanden van bloedvaten totdat ze voldoende weerstand tegen de verhoogde druk kunnen creëren. Hetzelfde proces wordt waargenomen in de haarvaten van de longen, die volbloed en gezwollen worden.
Veranderingen in de vaatwanden leiden tot verhoogde pulmonale vaatweerstand. Dit betekent dat de perfusie van gassen door de hypertrofische vaatwand (in het bijzonder het endotheel en gladde spiervezels) wordt verstoord. Dit verhoogt op zijn beurt de druk in de longblaasjes. Dit is hoe het mechanisme van ademhalingsfalen wordt gevormd.
Classificatie
PH kreeg een code toegewezen volgens ICD 10 (International Classification of Diseases in the 10th edition) I27 met de identificatie "Other vormen van pulmonair hartfalen". Afhankelijk van de pathogenetische factor die tot zijn ontwikkeling heeft geleid, worden de volgende soorten hypertensie in de pulmonale circulatie onderscheiden:
- Pulmonale arteriële hypertensie (PAH), die op zijn beurt is onderverdeeld in idiopathische, erfelijke en ook geassocieerd met elk van de bovengenoemde etiologische factoren (als het secundaire hypertensie is). PAH veroorzaakt door medicijngebruik of intoxicatie wordt afzonderlijk geïsoleerd.
- Pulmonale capillaire hemangiomatose.
- Aanhoudende pulmonale hypertensie bij pasgeborenen.
- Geassocieerd met schade aan het linkerhart - systolische of diastolische disfunctie, klep- (klep) aandoeningen, aangeboren cardiopathie.
- Geassocieerd met longziekte en hypoxie - als gevolg van hypoventilatie, COPD (chronische obstructieve longziekte), interstitiële ziekten, slaapapneu en andere hypoxische aandoeningen.
- Chronische trombo-embolische ziekte als gevolg van tumoren, vreemde lichamen, parasitaire invasie, longembolie.
- Multifactorieel - geassocieerd met hemolytische anemie, stapelingsziekten, fermentopathieën, sarcoïdose, nierhypertensie.
Er wordt ook een klinische classificatie gebruikt, afhankelijk van de geregistreerde druk en klinische manifestaties, die samen met de symptomen zullen worden bekeken.
Pulmonale hypertensie symptomen en diagnose
Er zijn verschillende methoden die in de kliniek worden gebruikt om het drukniveau in de rechterkant van het hart te meten. De belangrijkste zijn de invasieve methode van hartkatheterisatie en niet-invasieve echocardiografie. Katheterisatie geeft de meest nauwkeurige resultaten, maar wordt vanwege de daaraan verbonden risico's minder vaak toegepast. Ook worden röntgenfoto's van de borst, ECG, spirometrie (ademtests) uitgevoerd.
Om de functionele klasse van LH te bepalen, wordt een wandeling van 6 minuten op een loopband voorgeschreven onder strikt toezicht van een arts en reanimator.
Een van de methoden voor het diagnosticeren van PH is een thoraxfoto
Een biochemische bloedtest kan pathologie in de hartspier aangeven.
Afhankelijk van het werkelijke drukniveau worden drie graden van de ziekte onderscheiden:
- Fase 1 - de druk is 25-45 mm Hg. Art.;
- Graad 2 - druk 45-65 mm Hg. Art.;
- Graad 3 - druk meer dan 65 mm Hg. Kunst.
Hoe hoger het drukniveau en hoe langer de tijd vanaf de manifestatie van pathologie, hoe meer uitgesproken de symptomen van de ziekte. Afhankelijk van het klinische beeld worden vier klassen van hypertensie onderscheiden, die elk verschillen in het behandelingsvolume.
- Pathologie kan alleen worden gedetecteerd tijdens instrumentele onderzoeken en er zijn praktisch geen klinische symptomen van de ziekte. Dit komt door de compensatie van ademhalings- en hartactiviteit, maar wordt beperkt door de middelen van het lichaam.
- In dit stadium verschijnen de eerste symptomen, ze verschijnen tijdens fysieke inspanning of actieve beweging. De patiënt ervaart pijn of ongemak op de borst, kortademigheid, kortademigheid, duizeligheid.
- Het gaat zelfs in rust gepaard met functionele beperkingen. Zwakte, duizeligheid, kortademigheid en apneu kunnen zelfs optreden na een lichte inspanning, zoals korte afstanden lopen. Deze toestand vereist ziekenhuisopname.
- Een bedreigende toestand van ademhalingsfalen die niet verdwijnt in rust en tijdens de slaap. Er ontstaat enorm longoedeem, een natte hoest is mogelijk, wat uiteindelijk overgaat in bloedspuwing.
Ook PH gaat meestal gepaard met symptomen van primaire pathologie.
Pulmonale hypertensie behandeling
De behandeling bestaat uit een alomvattende therapeutische benadering van de primaire ziekte, alsook uit het verlagen van de totale bloeddruk en de druk in de longslagader in het bijzonder. Hiervoor worden meestal farmacologische geneesmiddelen gebruikt, maar in sommige gevallen kan chirurgische ingreep nodig zijn.
Om hypoxische aandoeningen te compenseren, worden bronchodilatoren en zuurstoftherapie voorgeschreven, en om endotheliale transformatie om medische redenen te voorkomen, worden fosfodieteraseremmers en endotheline-receptorblokkers ingenomen.
Hoe wordt primaire hypertensie behandeld? De belangrijkste schakel in pathogenese - hoge bloeddruk - wordt gestopt door vasodilatoren (vasodilatoren), die in eerste instantie effectief zijn, maar na het verschijnen van uitgesproken obturatie verliezen ze hun effectiviteit. In de latere stadia worden diuretica gebruikt, waardoor geforceerde diurese wordt bereikt, wat helpt om het circulerend bloedvolume te verminderen.
Er worden calciumantagonisten gebruikt, die ook de bloeddruk verlagen, het hartminuutvolume verlagen en de hemodynamiek normaliseren.
PH-patiënten hebben medisch toezicht nodig
Voor de preventie van trombo-embolische complicaties worden bloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia voorgeschreven. Ze zijn ook opgenomen in de lijst met geneesmiddelen voor de behandeling van longembolie. Om gezondheidsredenen kan excisie van een trombus worden uitgevoerd.
Voorspelling
Het antwoord op de vraag "hoe lang leven ze hiermee?" hangt af van de tijd die de patiënt doorbracht in een toestand van progressieve hypertensie, compenserende vermogens van het lichaam, algemene weerstand, leeftijd (PH is vooral gevaarlijk bij kinderen, zoals bij vrouwen tijdens de zwangerschap), primaire ziekte. Tijdig medische hulp inroepen, verbetert de overleving.
Primaire hypertensie heeft een minder gunstige prognose en vereist een constante farmacologische correctie. Complicaties zijn op lange termijn gevaarlijk.
Matige hypertensie kan gedurende het hele leven worden verlicht door verschillende groepen geneesmiddelen, terwijl de patiënt wordt geadviseerd af te zien van lichamelijke activiteit, de dagelijkse routine en het dieet te normaliseren en regelmatig een cardioloog en longarts te bezoeken voor routineonderzoek. Het is mogelijk om alleen toevlucht te nemen tot folkremedies in de vorm van preventie - het is niet effectief om LH met dergelijke methoden te behandelen.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Nikita Gaidukov Over de auteur
Opleiding: 4e jaars student van de Faculteit der Geneeskunde nr. 1, gespecialiseerd in Algemene Geneeskunde, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Werkervaring: Verpleegkundige van de afdeling cardiologie van het Tyachiv Regional Hospital No. 1, geneticus / moleculair bioloog in het Polymerase Chain Reaction Laboratory bij VNMU, vernoemd naar N. I. Pirogov.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
