Arteriële Hypertensie - Behandeling, Preventie, Graad, Stadium

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-15 07:40

Arteriële hypertensie

De inhoud van het artikel:

1. Risicofactoren
2. Vormen van de ziekte
3. Stadia van arteriële hypertensie
4. Symptomen
5. Diagnostiek
6. Hypertensiebehandeling
7. Mogelijke gevolgen en complicaties
8. Voorspelling
9. Preventie van arteriële hypertensie

Arteriële hypertensie is een ziekte die wordt gekenmerkt door hoge bloeddruk (meer dan 140/90 mm Hg), die herhaaldelijk is geregistreerd. De diagnose arteriële hypertensie wordt gesteld onder de voorwaarde dat de hoge bloeddruk (BP) wordt geregistreerd bij de patiënt ten minste drie metingen uitgevoerd tegen de achtergrond van een rustige omgeving en op verschillende tijdstippen, op voorwaarde dat de patiënt geen medicijnen heeft ingenomen die deze kunnen verhogen of verlagen …

Arteriële hypertensie is een veel voorkomende chronische ziekte bij volwassenen die gepaard gaat met verhoogde bloeddruk

Arteriële hypertensie wordt gediagnosticeerd bij ongeveer 30% van de mensen van middelbare leeftijd en ouderen, maar kan ook worden waargenomen bij adolescenten. De gemiddelde incidentie voor mannen en vrouwen is nagenoeg gelijk. Van alle vormen van de ziekte zijn matig en licht goed voor 80%.

Arteriële hypertensie is een ernstig medisch en sociaal probleem, aangezien het kan leiden tot de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties (waaronder myocardinfarct, beroerte), die zowel blijvende invaliditeit als de dood kunnen veroorzaken.

Risicofactoren

De belangrijkste rol bij de ontwikkeling van arteriële hypertensie behoort tot schendingen van de regulerende functie van de hogere delen van het centrale zenuwstelsel, die de functies van alle interne organen en systemen regelen, inclusief het cardiovasculaire systeem. Dat is de reden waarom arteriële hypertensie zich het vaakst ontwikkelt bij mensen die vaak mentaal en fysiek overbelast zijn en onderhevig zijn aan sterke zenuwschokken. Schadelijke arbeidsomstandigheden (lawaai, trillingen, nachtdiensten) zijn ook risicofactoren voor het ontstaan van arteriële hypertensie.

Andere factoren die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van arteriële hypertensie:

1. Een familiegeschiedenis van hypertensie. De kans op het ontwikkelen van de ziekte neemt meerdere keren toe bij mensen met twee of meer bloedverwanten die aan hoge bloeddruk lijden.
2. Lipidenmetabolismestoornissen zowel bij de patiënt zelf als in zijn naaste familie.
3. Diabetes mellitus bij een patiënt of zijn ouders.
4. Nierziekte.
5. Zwaarlijvigheid.
6. Alcoholmisbruik, roken.
7. Zout misbruik. De consumptie van meer dan 5,0 g natriumchloride per dag gaat gepaard met vochtretentie in het lichaam en spasmen van arteriolen.
8. Sedentaire levensstijl.

In de climacterische periode bij vrouwen, tegen de achtergrond van hormonale onbalans, worden nerveuze en emotionele reacties verergerd, waardoor het risico op het ontwikkelen van arteriële hypertensie toeneemt. Volgens statistieken treedt de ziekte bij ongeveer 60% van de vrouwen precies op bij het begin van de menopauze.

Arteriële hypertensie is een frequente metgezel van zwaarlijvige mensen

De leeftijdsfactor beïnvloedt het risico op arteriële hypertensie bij mannen. Vóór de leeftijd van 30 ontwikkelt de ziekte zich bij 9% van de mannen en na 65 jaar lijdt bijna elke seconde eraan. Tot de leeftijd van 40 jaar wordt arteriële hypertensie vaker gediagnosticeerd bij mannen; in de oudere leeftijdsgroep neemt de incidentie bij vrouwen toe. Dit komt door het feit dat na veertig jaar in het lichaam van vrouwen hormonale veranderingen beginnen, geassocieerd met het begin van de menopauze, evenals de hoge mortaliteit van mannen van middelbare en oudere leeftijd door complicaties van arteriële hypertensie.

Het pathologische mechanisme van de ontwikkeling van arteriële hypertensie is gebaseerd op een toename van de weerstand van perifere bloedvaten en een toename van het hartminuutvolume. Onder invloed van een stressfactor wordt de regulatie van de medulla oblongata en de hypothalamus van de perifere vasculaire tonus verstoord. Dit leidt tot spasmen van arteriolen, de ontwikkeling van dyscirculatoire en dyskinetische syndromen.

Spasme van arteriolen verhoogt de secretie van hormonen van de renine-angiotensine-aldosterongroep. Aldosteron is direct betrokken bij het metabolisme van mineralen, draagt bij tot het vasthouden van natrium- en waterionen in het lichaam van de patiënt. Dit bevordert op zijn beurt een toename van het circulerende bloedvolume en een toename van de bloeddruk.

Tegen de achtergrond van arteriële hypertensie heeft de patiënt een toename van de bloedviscositeit. Als gevolg hiervan neemt de bloedstroomsnelheid af en gaan metabolische processen in de weefsels achteruit.

Na verloop van tijd worden de wanden van bloedvaten dikker, waardoor hun lumen smaller wordt en de perifere weerstand toeneemt. In dit stadium wordt arteriële hypertensie onomkeerbaar.

Verdere ontwikkeling van het pathologische proces gaat gepaard met een toename van de permeabiliteit en plasma-verzadiging van de wanden van bloedvaten, de ontwikkeling van arteriolosclerose en elastofibrose, waardoor secundaire veranderingen in verschillende organen en weefsels worden veroorzaakt. Klinisch manifesteert dit zich door primaire nefroangiosclerose, hypertensieve encefalopathie en sclerotische veranderingen in het myocardium.

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de oorzaak wordt onderscheid gemaakt tussen essentiële en symptomatische arteriële hypertensie.

Essentiële (primaire) hypertensie komt in ongeveer 80% van de gevallen voor. De reden voor de ontwikkeling van deze vorm van de ziekte kan niet worden vastgesteld.

Soorten arteriële hypertensie

Symptomatische (secundaire) hypertensie treedt op als gevolg van schade aan organen of systemen die betrokken zijn bij de regulering van de bloeddruk. Meestal ontwikkelt secundaire arteriële hypertensie zich tegen de achtergrond van de volgende pathologische aandoeningen:

• nierziekte (acute en chronische pyelo- en glomerulonefritis, obstructieve nefropathie, polycystische nierziekte, nierbindweefselziekte, diabetische nefropathie, hydronefrose, congenitale nierhypoplasie, renine-uitscheidende tumoren, Liddle-syndroom);
• ongecontroleerd langdurig gebruik van bepaalde medicijnen (orale anticonceptiva, glucocorticoïden, antidepressiva, sympathicomimetica, niet-steroïde ontstekingsremmers, lithiumpreparaten, moederkorenpreparaten, cocaïne, erytropoëtine, cyclosporine);
• endocriene ziekten (acromegalie, Itsenko-Cushing-syndroom, aldosteronisme, congenitale adrenale hyperplasie, hyper- en hypothyreoïdie, hypercalciëmie, feochromocytoom);
• vaatziekten (nierarteriestenose, coarctatie van de aorta en zijn hoofdtakken);
• complicaties van zwangerschap;
• neurologische aandoeningen (verhoogde intracraniale druk, hersentumoren, encefalitis, respiratoire acidose, slaapapneu, acute porfyrie, loodvergiftiging);
• chirurgische complicaties.

Stadia van arteriële hypertensie

Om de mate van arteriële hypertensie te bepalen, is het noodzakelijk om normale bloeddrukwaarden vast te stellen. Bij mensen ouder dan 18 jaar wordt de druk als normaal beschouwd als deze niet hoger is dan 130/85 mm Hg. st.. Druk 135-140 / 85-90 - grens tussen norm en pathologie.

Afhankelijk van het niveau van verhoging van de bloeddruk, worden de volgende stadia van arteriële hypertensie onderscheiden:

1. Licht (140-160 / 90-100 mm Hg) - de druk neemt toe onder invloed van stress en fysieke inspanning, waarna deze langzaam terugkeert naar normale waarden.
2. Matig (160-180 / 100-110 mm Hg) - BP fluctueert gedurende de dag; tekenen van schade aan inwendige organen en het centrale zenuwstelsel worden niet opgemerkt. Hypertensieve crises zijn zeldzaam en mild.
3. Ernstig (180-210 / 110-120 mm Hg). Deze fase wordt gekenmerkt door hypertensieve crises. Tijdens een medisch onderzoek worden patiënten gediagnosticeerd met voorbijgaande cerebrale ischemie, linkerventrikelhypertrofie, verhoogd serumcreatinine, microalbuminurie, vernauwing van de retinale slagaders.
4. Extreem ernstig (meer dan 210/120 mm Hg). Hypertensieve crises komen vaak voor en zijn moeilijk. Ernstige weefselschade ontstaat, leidend tot orgaanstoornissen (chronisch nierfalen, nefroangiosclerose, ontleden aneurysma van bloedvaten, oedeem en bloeding van de oogzenuw, cerebrale vasculaire trombose, linker ventrikel hartfalen, hypertensieve encefalopathie).

Tijdens de loop kan arteriële hypertensie goedaardig of kwaadaardig zijn. De kwaadaardige vorm wordt gekenmerkt door de snelle progressie van de symptomen, de toevoeging van ernstige complicaties van het cardiovasculaire en zenuwstelsel.

Symptomen

Het klinische beloop van arteriële hypertensie is variabel en wordt niet alleen bepaald door de verhoogde bloeddruk, maar ook door welke doelorganen bij het pathologische proces betrokken zijn.

Voor het vroege stadium van arteriële hypertensie zijn aandoeningen van het zenuwstelsel kenmerkend:

• voorbijgaande hoofdpijn, meestal gelokaliseerd in het occipitale gebied;
• duizeligheid;
• een gevoel van pulsatie van bloedvaten in het hoofd;
• geluid in de oren;
• slaapproblemen;
• misselijkheid;
• hartkloppingen;
• vermoeidheid, lethargie, gevoel van zwakte.

Bij verdere progressie van de ziekte wordt naast de bovengenoemde symptomen ook kortademigheid toegevoegd, die optreedt tijdens lichamelijke inspanning (traplopen, hardlopen of stevig wandelen).

Hoofdpijn en duizeligheid zijn de belangrijkste symptomen van arteriële hypertensie

Verhoging van de bloeddruk boven 150-160 / 90-100 mm Hg. Kunst. gemanifesteerd door de volgende tekens:

• doffe pijn in de regio van het hart;
• gevoelloosheid van de vingers;
• spiertrillingen die lijken op koude rillingen;
• roodheid van het gezicht;
• overmatig zweten.

Als arteriële hypertensie gepaard gaat met vochtretentie in het lichaam, worden wallen van de oogleden en het gezicht, zwelling van de vingers toegevoegd aan de vermelde symptomen.

Tegen de achtergrond van arteriële hypertensie ervaren patiënten een spasme van de retinale slagaders, die gepaard gaat met een verslechtering van het gezichtsvermogen, het verschijnen van vlekken in de vorm van bliksem en vliegen voor de ogen. Bij een aanzienlijke stijging van de bloeddruk kan retinale bloeding optreden, resulterend in blindheid.

Diagnostiek

Het examenprogramma voor arteriële hypertensie is gericht op de volgende doelen:

1. Bevestig de aanwezigheid van een stabiele stijging van de bloeddruk.
2. Identificeer mogelijke schade aan doelorganen (nier, hart, hersenen, gezichtsorgaan), beoordeel hun mate.
3. Bepaal het stadium van arteriële hypertensie.
4. Beoordeel de kans op complicaties.

Bij het verzamelen van anamnese wordt speciale aandacht besteed aan het verhelderen van de volgende vragen:

• de aanwezigheid van risicofactoren;
• het niveau van verhoogde bloeddruk;
• de duur van de ziekte;
• de frequentie van optreden van hypertensieve crises;
• de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

De diagnose van arteriële hypertensie bestaat uit het meten van de bloeddruk in de tijd

Als arteriële hypertensie wordt vermoed, moet de bloeddruk in de loop van de tijd worden gemeten met de verplichte inachtneming van de volgende voorwaarden:

• de meting wordt uitgevoerd in een rustige atmosfeer, waarbij de patiënt 10-15 minuten tijd krijgt om zich aan te passen;
• een uur voor de aanstaande meting wordt de patiënt geadviseerd niet te roken, geen sterke thee of koffie te drinken, niet te eten, niet in de ogen en neusdruppels te druppelen die sympathicomimetica bevatten;
• bij het meten moet de hand van de patiënt zich op dezelfde hoogte bevinden als het hart;
• de onderkant van de manchet moet 2,5–3 cm boven de cubitale fossa zijn.

Bij het eerste onderzoek van de patiënt meet de arts tweemaal de bloeddruk aan beide handen. Wacht 1-2 minuten voordat u opnieuw gaat meten. Als er een drukasymmetrie is van meer dan 5 mm Hg. Art., Dan worden alle verdere metingen met hoge snelheden aan de hand uitgevoerd. In gevallen waarin er geen asymmetrie is, moeten metingen aan de linkerhand worden uitgevoerd voor rechtshandigen en aan de rechterkant voor linkshandigen.

Patiënten met arteriële hypertensie moeten de bloeddruk zelf leren meten, dit zorgt voor een betere controle over het verloop van de ziekte.

Laboratoriumdiagnostiek voor arteriële hypertensie omvat:

• Rehberg-test;
• urineanalyses volgens Nechiporenko en Zimnitsky;
• triglyceriden, totaal cholesterol in het bloed;
• bloed creatinine;
• bloed glucose;
• bloed elektrolyten.

Bij arteriële hypertensie moeten patiënten een 12-afleidingen elektrocardiografisch onderzoek ondergaan. De verkregen gegevens worden, indien nodig, aangevuld met de resultaten van echocardiografie.

Patiënten met een vastgestelde arteriële hypertensie moeten worden geraadpleegd door een oogarts, met een verplicht onderzoek van de fundus.

Om de schade aan doelorganen te beoordelen, voert u het volgende uit:

• Echografie van de buikorganen;
• computertomografie van de nieren en bijnieren;
• aortografie;
• excretie-urografie;
• elektro-encefalografie.

Hypertensiebehandeling

De behandeling van arteriële hypertensie moet niet alleen gericht zijn op het normaliseren van verhoogde bloeddruk, maar ook op het corrigeren van bestaande aandoeningen van de inwendige organen. De ziekte is chronisch van aard en hoewel volledig herstel in de meeste gevallen onmogelijk is, voorkomt een goed geselecteerde behandeling van arteriële hypertensie de verdere ontwikkeling van het pathologische proces, vermindert het het risico op hypertensieve crises en ernstige complicaties.

Bij arteriële hypertensie is een zoutvrij dieet aangewezen.

Bij arteriële hypertensie wordt aanbevolen:

• het volgen van een dieet met beperking van keukenzout en een hoog gehalte aan magnesium en kalium;
• weigering om te drinken en te roken;
• normalisatie van lichaamsgewicht;
• het niveau van fysieke activiteit verhogen (wandelen, fysiotherapie-oefeningen, zwemmen).

Medische behandeling van arteriële hypertensie wordt voorgeschreven door een cardioloog, het vereist een lange tijd en periodieke correctie. Naast antihypertensiva zijn volgens de indicaties diuretica, plaatjesaggregatieremmers, β-blokkers, hypoglycemische en hypolipidemische middelen, sedativa of kalmerende middelen opgenomen in het therapieregime.

De belangrijkste indicatoren voor de effectiviteit van de behandeling van arteriële hypertensie zijn:

• het verlagen van de bloeddruk tot een niveau dat goed wordt verdragen door de patiënt;
• gebrek aan progressie van schade aan doelorgaan;
• preventie van de ontwikkeling van complicaties van het cardiovasculaire systeem, die de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk kunnen verslechteren of de dood kunnen veroorzaken.

Mogelijke gevolgen en complicaties

Langdurig of kwaadaardig beloop van arteriële hypertensie leidt tot aanzienlijke schade aan de arteriolen van doelorganen (ogen, hart, nieren, hersenen) en instabiliteit van hun bloedcirculatie. Als gevolg hiervan veroorzaakt een aanhoudende stijging van de bloeddruk het optreden van een hartinfarct, hartastma of longoedeem, ischemische of hemorragische beroerte, loslaten van het netvlies, dissectie van aorta-aneurysma's, chronisch nierfalen.

Arteriële hypertensie, vooral van een ernstig beloop, wordt vaak gecompliceerd door de ontwikkeling van een hypertensieve crisis (episodes van een plotselinge sterke stijging van de bloeddruk). De ontwikkeling van een crisis wordt veroorzaakt door mentale stress, een verandering in meteorologische omstandigheden en fysieke vermoeidheid. Klinisch manifesteert een hypertensieve crisis zich door de volgende symptomen:

• significante stijging van de bloeddruk;
• duizeligheid;
• intense hoofdpijn;
• verhoogde hartslag;
• warm aanvoelen;
• misselijkheid, braken, wat kan worden herhaald;
• visuele stoornissen (knipperende "vliegen" voor de ogen, verlies van gezichtsvelden, donker worden van de ogen, enz.);
• cardialgie.

Tegen de achtergrond van een hypertensieve crisis treden bewustzijnsstoornissen op. Patiënten kunnen gedesoriënteerd zijn in tijd en ruimte, bang zijn, geagiteerd of, omgekeerd, geremd. Bij een ernstig verloop van de crisis kan het bewustzijn ontbreken.

Gevolgen op lange termijn van arteriële hypertensie

Een hypertensieve crisis kan leiden tot acuut linkerventrikelfalen, acuut cerebrovasculair accident (ischemische of hemorragische beroerte), myocardinfarct.

Voorspelling

De prognose voor arteriële hypertensie wordt bepaald door de aard van het beloop (kwaadaardig of goedaardig) en het stadium van de ziekte. Factoren die de prognose verslechteren zijn:

• snelle progressie van tekenen van schade aan doelorganen;
• III en IV stadia van arteriële hypertensie;
• ernstige schade aan de bloedvaten.

Bij jonge mensen wordt een uiterst ongunstig beloop van arteriële hypertensie waargenomen. Ze hebben een hoog risico op een beroerte, myocardinfarct, hartfalen, plotselinge dood.

Met een vroege start van de behandeling van arteriële hypertensie en afhankelijk van de zorgvuldige naleving van alle aanbevelingen van de behandelende arts door de patiënt, is het mogelijk om de progressie van de ziekte te vertragen, de kwaliteit van leven van patiënten te verbeteren en soms langdurige remissie te bereiken.

Preventie van arteriële hypertensie

Primaire preventie van arteriële hypertensie is gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van de ziekte en omvat de volgende maatregelen:

• het opgeven van slechte gewoonten (roken, alcoholische dranken drinken);
• psychologische hulp;
• een goede uitgebalanceerde voeding met beperking van vetten en keukenzout;
• regelmatige matige lichamelijke activiteit;
• lange wandelingen in de frisse lucht;
• weigering om cafeïne-rijke dranken te misbruiken (koffie, cola, thee, tonics).

Bij reeds ontwikkelde arteriële hypertensie is preventie gericht op het vertragen van de progressie van de ziekte en het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties. Deze profylaxe wordt secundaire profylaxe genoemd en houdt in dat de patiënt zich houdt aan de voorschriften van de arts voor zowel medicamenteuze behandeling als aanpassingen van levensstijl, en regelmatige controle van de bloeddruk.

YouTube-video met betrekking tot het artikel:

Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur

Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.

Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!