Hypofyse-adenoom
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Hypofyse-adenoom symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling van hypofyse-adenoom
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Een hypofyse-adenoom is een goedaardig neoplasma van het klierweefsel van de hypofysevoorkwab.
Tekenen van een hypofyse-adenoom
De hypofyse is het centrale orgaan van het endocriene systeem, samen met de hypothalamus, waarmee het een nauwe band heeft. Het bevindt zich aan de basis van de hersenen in de hypofyse fossa van de sella turcica, heeft voorste en achterste kwabben. De hormonen die door de hypofyse worden afgescheiden, beïnvloeden de groei, het metabolisme en de voortplantingsfunctie.
In de structuur van alle intracraniële neoplasmata is het aandeel hypofyse-adenoom 10-15%. Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd op de leeftijd van 30-40 jaar, het komt ook voor bij kinderen, maar dergelijke gevallen zijn zeldzaam. Hypofyseadenoom komt bij mannen ongeveer even vaak voor als bij vrouwen.
Oorzaken en risicofactoren
De redenen voor het ontstaan van een hypofyse-adenoom zijn niet helemaal duidelijk. Er zijn twee theorieën die het mechanisme van tumorontwikkeling verklaren:
- Intern defect. Volgens deze hypothese leidt genbeschadiging in een van de cellen van de hypofyse tot de transformatie ervan tot een tumor, gevolgd door groei.
- Stoornis van hormonale regulatie van de functies van de hypofyse. Hormonale regulatie wordt uitgevoerd door de hypothalamus-afgevende hormonen - liberines en statines. Vermoedelijk treedt bij hyperproductie van liberines of hypoproductie van statines hyperplasie op van het klierweefsel van de hypofyse, wat aanleiding geeft tot het tumorproces.
Traumatisch hersenletsel kan leiden tot de ontwikkeling van een hypofyse-adenoom
Risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte zijn onder meer:
- traumatische hersenschade;
- neuro-infecties (neurosyfilis, poliomyelitis, encefalitis, meningitis, hersenabces, brucellose, cerebrale malaria, enz.);
- langdurig gebruik van orale anticonceptiva;
- nadelige effecten op de zich ontwikkelende foetus tijdens intra-uteriene ontwikkeling.
Vormen van de ziekte
Hypofyse-adenomen worden geclassificeerd in hormonaal actief (produceren hypofysehormonen) en hormonaal inactief (produceren geen hormonen).
Afhankelijk van welk hormoon in overmaat wordt geproduceerd, worden hormonaal actieve hypofyse-adenomen onderverdeeld in:
- prolactine (prolactinomen) - ontwikkelen zich van prolactotrofen, manifesteren zich door verhoogde productie van prolactine;
- gonadotroop (gonadotropinomen) - ontwikkelen zich van gonadotrofen, manifesteren zich door verhoogde productie van luteïniserende en follikelstimulerende hormonen;
- somatotroop (somatotropinomen) - ontwikkelen zich van somatotrofen, manifesteren zich door verhoogde productie van somatotropine;
- corticotroop (corticotropinomen) - ontwikkelen zich van corticotrofen, manifesteren zich door verhoogde productie van adrenocorticotroop hormoon;
- thyrotroop (thyrotropinomen) - ontwikkelen zich van thyrotrofen, manifesteren zich door een verhoogde productie van schildklierstimulerend hormoon.
Als een hormonaal actief hypofyse-adenoom twee of meer hormonen afscheidt, wordt dit gemengd genoemd.
Hormoonafhankelijke hypofyse-adenomen produceren hypofysehormonen
Hormonaal inactieve hypofyse-adenomen worden onderverdeeld in oncocytomen en chromofobe adenomen.
Afhankelijk van de maat:
- picoadenoom (diameter minder dan 3 mm);
- microadenoom (diameter niet meer dan 10 mm);
- macroadenoom (diameter meer dan 10 mm);
- gigantisch adenoom (40 mm of meer).
Afhankelijk van de groeirichting (in relatie tot het Turkse zadel), kunnen hypofyse-adenomen zijn:
- endosellair (groei van neoplasmata in de holte van de sella turcica);
- infrasellair (de verspreiding van het neoplasma is lager, het bereikt de sphenoïde sinus);
- suprasellair (uitzaaiing van de tumor naar boven);
- retrosellar (posterieure groei van het neoplasma);
- lateraal (verspreiding van het neoplasma naar de zijkanten);
- ansellar (anterieure groei van de tumor).
Wanneer een neoplasma zich in verschillende richtingen verspreidt, wordt het genoemd in die richtingen waarin de tumor groeit.
Hypofyse-adenoom symptomen
Het begin van symptomen van een hypofyse-adenoom is te wijten aan de druk van de groeiende tumor op de intracraniale structuren, die zich in het gebied van de sella turcica bevinden. Bij een hormonaal actieve vorm van de ziekte heersen endocriene stoornissen in het klinische beeld. In dit geval worden klinische manifestaties meestal niet geassocieerd met de zeer verhoogde productie van het hormoon, maar met de activering van het doelorgaan, waarop het hormoon inwerkt. Bovendien gaat de groei van een hypofyse-adenoom gepaard met symptomen die optreden als gevolg van de vernietiging van het hypofyseweefsel door een zich uitbreidende tumor.
Oftalmisch-neurologische manifestaties die optreden bij hypofyse-adenoom zijn afhankelijk van de prevalentie en richting van de groei. Deze symptomen zijn onder meer diplopie (visuele beperking waarbij zichtbare objecten zijn vertakt), veranderingen in gezichtsvelden en oculomotorische stoornissen.
Diplopie verwijst naar de oftalmisch-neurologische manifestaties van het hypofyse-adenoom
Er treedt hoofdpijn op vanwege de druk van het neoplasma op het Turkse zadel. Pijngevoelens zijn meestal gelokaliseerd in de ogen, in de temporale en frontale gebieden, zijn niet afhankelijk van de positie van het lichaam van de patiënt, gaan niet gepaard met een gevoel van misselijkheid, hebben een dof karakter, stoppen niet of worden licht verlicht door pijnstillers te nemen. Een sterke toename van hoofdpijn kan gepaard gaan met intense tumorgroei of met bloeding in het neoplasma-weefsel.
Met de voortgang van het pathologische proces ontwikkelt zich atrofie van de oogzenuw. De groei van het neoplasma in de laterale richting leidt tot verlamming van de oogspieren veroorzaakt door schade aan de oculomotorische zenuwen (oftalmoplegie), die gepaard gaat met een afname van de gezichtsscherpte. Meestal neemt de gezichtsscherpte eerst af in het ene oog en vervolgens in het andere, maar er kan tegelijkertijd een visuele beperking zijn in beide ogen. Wanneer de tumor in de bodem van de sella turcica groeit en zich uitbreidt naar het ethmoid-labyrint of de sinusvormige sinus, treedt neusverstopping op (vergelijkbaar met het klinische beeld bij neoplasma's of sinusitis). Met de groei van het hypofyse-adenoom naar boven treden bewustzijnsstoornissen op.
Wanneer het hypofyse-adenoom zich uitstrekt tot in het ethmoid-labyrint of de sfinoïde sinus, ontwikkelt de patiënt een verstopte neus
Endocriene stofwisselingsstoornissen zijn afhankelijk van het hormoon dat teveel wordt geproduceerd.
Bij somatotropinoom bij kinderen worden symptomen van gigantisme opgemerkt, bij volwassenen ontwikkelt zich acromegalie. Skeletveranderingen bij patiënten gaan gepaard met diabetes mellitus, obesitas, diffuus of nodulair struma. Vaak is er een verhoogde afscheiding van talg met de vorming van papillomen, naevi en wratten op de huid, hirsutisme (overmatige haargroei bij vrouwen volgens het mannelijke patroon), hyperhidrose (toegenomen zweten).
Bij prolactinoom bij vrouwen is de menstruatiecyclus verstoord, treedt galactorroe op (spontane afgifte van melk uit de borstklieren, niet geassocieerd met borstvoeding), amenorroe (afwezigheid van menstruatie gedurende verschillende menstruatiecycli), onvruchtbaarheid. Deze pathologische aandoeningen kunnen zowel in een complex als geïsoleerd voorkomen. Patiënten met prolactinoom hebben acne, seborroe en anorgasmie. Bij deze vorm van hypofyse-adenoom bij mannen worden meestal galactorroe, gynaecomastie (vergroting van een of beide borstklieren), verminderde zin in seks en impotentie waargenomen.
Prolactinoom bij vrouwen wordt gekenmerkt door onregelmatige menstruatie en galactorroe.
De ontwikkeling van corticotropinomen leidt tot het optreden van een syndroom van hypercortisolisme, verhoogde huidpigmentatie en soms tot psychische stoornissen. Oftalmische neurologische aandoeningen met corticotropinoom worden meestal niet waargenomen. Deze vorm van de ziekte is in staat tot een kwaadaardige transformatie.
Bij thyrotropinoom kunnen patiënten symptomen van hyper- of hypothyreoïdie vertonen.
Gonadotropinoom presenteert zich meestal met oftalmisch-neurologische aandoeningen, die gepaard kunnen gaan met galactorroe en hypogonadisme.
Van de algemene symptomen bij patiënten met hormoonafhankelijke tumoren worden zwakte, snelle vermoeidheid, verminderd vermogen om te werken en veranderingen in eetlust opgemerkt.
Diagnostiek
Bij verdenking op een hypofyse-adenoom wordt patiënten geadviseerd zich te laten onderzoeken door een endocrinoloog, neuroloog en oogarts.
Om de tumor zichtbaar te maken, wordt een röntgenonderzoek van het Turkse zadel uitgevoerd. Tegelijkertijd wordt de vernietiging van de achterkant van het Turkse zadel, het dubbele circuit of de multicontour van de onderkant bepaald. Het turkse zadel kan vergroot worden en heeft een ballonachtige vorm. Er zijn tekenen van osteoporose.
Soms is aanvullende pneumatische cisternografie vereist (maakt het mogelijk om verplaatsing van chiasmatische reservoirs en tekenen van een leeg Turks zadel te detecteren), computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming. Bij 25-35% zijn hypofyse-adenomen zo klein dat hun visualisatie zelfs bij het gebruik van moderne diagnostische hulpmiddelen moeilijk is.
Als u vermoedt dat de groei van het adenoom naar de holle sinus is gericht, wordt een angiografie van de hersenen voorgeschreven.
Hypofyse-adenoom gediagnosticeerd door MRI van het Turkse zadel
Van niet geringe betekenis voor de diagnose is de laboratoriumbepaling van de concentratie van hypofysehormonen in het bloed van de patiënt door middel van de radioimmunologische methode. Afhankelijk van de bestaande klinische manifestaties, kan het nodig zijn om de concentratie van hormonen te bepalen die door de perifere endocriene klieren worden geproduceerd.
Oogaandoeningen worden gediagnosticeerd tijdens een oftalmologisch onderzoek, waarbij de gezichtsscherpte van de patiënt wordt gecontroleerd, perimetrie (een methode waarmee u de grenzen van de visuele velden kunt verkennen), evenals oftalmoscopie (een instrumentele techniek om de fundus te onderzoeken).
Inspanningsfarmacologische tests kunnen de aanwezigheid van een abnormale reactie van adenomateus weefsel op farmacologische effecten bepalen.
Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met andere hersenneoplasmata, bijwerkingen van het nemen van bepaalde medicijnen (antipsychotica, sommige antidepressiva, corticosteroïden, geneesmiddelen tegen maagzweren), primaire hypothyreoïdie.
Behandeling van hypofyse-adenoom
De keuze van het behandelingsregime voor hypofyse-adenoom hangt af van de vorm van de ziekte.
Met de ontwikkeling van een hormonaal inactief hypofyse-adenoom van kleine omvang, is een afwachtende tactiek meestal gerechtvaardigd.
Medicamenteuze behandeling is geïndiceerd voor prolactinomen en somatotropinomen. Patiënten krijgen medicijnen voorgeschreven die de overmatige productie van hormonen blokkeren, wat helpt om de hormonale achtergrond te normaliseren, de psychologische en fysieke toestand van de patiënt te verbeteren.
Stralingstherapie als de belangrijkste methode voor de behandeling van hypofyse-adenoom wordt relatief zelden gebruikt, meestal in gevallen waarin er geen positief effect is van medicamenteuze behandeling en er contra-indicaties zijn voor chirurgische behandeling.
De radiochirurgische methode wordt gebruikt om een neoplasma te vernietigen door de pathologische focus te beïnvloeden met gerichte hooggedoseerde ioniserende straling. Deze methode vereist geen ziekenhuisopname en is atraumatisch. Radiochirurgische behandeling is geïndiceerd als de oogzenuwen niet betrokken zijn bij het pathologische proces, het neoplasma niet verder gaat dan het Turkse zadel, het Turkse zadel van normale grootte of licht vergroot is, de tumordiameter niet groter is dan 3 cm en de patiënt weigert andere soorten behandeling uit te voeren of er contra-indicaties voor hebben. dirigeren.
Radiochirurgische actie wordt gebruikt om de overblijfselen van een neoplasma na een operatie te verwijderen, evenals na bestraling op afstand (radiotherapie).
Verwijdering van hypofyse-adenoom via de neusholtes
De indicatie voor chirurgische verwijdering van het hypofyse-adenoom is de progressie van de tumor en / of de afwezigheid van een therapeutisch effect na verschillende kuren met medicamenteuze behandeling voor hormonaal actieve tumoren, evenals de absolute intolerantie voor dopaminereceptoragonisten.
Chirurgische verwijdering van een hypofyse-adenoom kan worden uitgevoerd door de schedelholte te openen (transcraniële methode) of door de neusholtes (transnasale methode) met behulp van endoscopische technieken. Gewoonlijk wordt de transnasale methode gebruikt voor kleine hypofyse-adenomen en de transcraniële methode wordt gebruikt om macroadenomen van de hypofyse te verwijderen, evenals in de aanwezigheid van secundaire tumorknopen.
Transnasale verwijdering van het hypofyse-adenoom wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Toegang tot het operatieveld is via het neusgat, een endoscoop wordt naar de hypofyse gebracht, het slijmvlies wordt gescheiden, het bot van de voorste sinus wordt blootgelegd en toegang tot het Turkse zadel is voorzien van een speciale boor. Vervolgens worden delen van het neoplasma achtereenvolgens verwijderd. Daarna wordt het bloeden gestopt en wordt het Turkse zadel verzegeld. De gemiddelde ziekenhuisopname na zo'n operatie is 2-4 dagen.
Bij het verwijderen van een hypofyse-adenoom door de transcraniële methode, kan toegang frontaal worden uitgevoerd (de frontale botten van de schedel worden geopend) of onder het slaapbeen, de keuze van de toegang hangt af van de groeirichting van het neoplasma. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Na het afscheren van het haar worden projecties van bloedvaten en belangrijke structuren die tijdens de operatie niet wenselijk zijn om aan te raken, op de huid geschetst. Vervolgens wordt een incisie in zacht weefsel gemaakt, wordt bot doorgesneden en wordt de dura mater ingesneden. Het adenoom wordt verwijderd met een elektrische tang of een aspirator. Vervolgens wordt de botflap op zijn plaats teruggeplaatst en worden hechtingen aangebracht. Na afloop van de anesthesie brengt de patiënt een dag door op de intensive care, waarna hij wordt overgebracht naar de algemene afdeling. De opnameduur na een dergelijke operatie is 1 à 1,5 week.
Hypofyse-adenoom kan het verloop van de zwangerschap negatief beïnvloeden. Als een zwangerschap optreedt tijdens de behandeling met dopaminereceptoragonisten, moeten deze geneesmiddelen worden stopgezet. Patiënten met een voorgeschiedenis van hyperprolactinemie hebben een verhoogd risico op een spontane abortus, daarom wordt dergelijke patiënten geadviseerd om tijdens het eerste trimester van de zwangerschap natuurlijke progesterontherapie te ondergaan. Borstvoeding is niet verboden.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Complicaties van hypofyse-adenoom zijn onder meer maligniteit, cystische degeneratie, apoplexie. Gebrek aan therapie voor hormonaal actief adenoom leidt tot de ontwikkeling van ernstige neurologische aandoeningen en stofwisselingsstoornissen.
Voorspelling
Een hypofyse-adenoom is een goedaardig neoplasma, maar sommige soorten adenomen kunnen in ongunstige omstandigheden een kwaadaardig beloop krijgen. De mogelijkheid van volledige verwijdering van het hypofyse-adenoom hangt af van de grootte (bij een tumordiameter van meer dan 2 cm is er een mogelijkheid van postoperatieve terugval binnen vijf jaar na de operatie) en de vorm. Recidieven van hypofyse-adenoom komen voor in ongeveer 12% van de gevallen. Zelfgenezing is ook mogelijk, dit wordt vooral vaak waargenomen bij prolactinomen.
Preventie
Om de ontwikkeling van hypofyse-adenoom te voorkomen, wordt aanbevolen:
- vermijd traumatisch hersenletsel;
- vermijd langdurig gebruik van orale anticonceptiva;
- alle voorwaarden scheppen voor het normale verloop van de zwangerschap.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Aksenova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: 2004-2007 "Eerste Kiev Medical College" specialiteit "Laboratoriumdiagnostiek".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
