Angio-oedeem
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken
- Soorten
- Tekens
- Diagnostiek
- Behandeling
- Preventie
Angioneurotisch oedeem (angio-oedeem) is een acute aandoening die wordt gekenmerkt door de snelle ontwikkeling van lokaal oedeem van het slijmvlies, het onderhuidse weefsel en de huid zelf. Komt vaker voor op het gezicht (tong, wangen, oogleden, lippen) en treft veel minder vaak de slijmvliezen van de urogenitale organen, het maagdarmkanaal, de luchtwegen.
Angio-oedeem is een veel voorkomende pathologie. Het komt minstens één keer in het leven voor bij elke vijfde persoon, terwijl het in de helft van de gevallen gepaard gaat met allergische urticaria.
Aandacht! Foto met schokkende inhoud.
Klik op de link om te bekijken.
Oorzaken
In de meeste gevallen is angio-oedeem een manifestatie van een allergische reactie van het onmiddellijke type als reactie op de inname van allergenen (stekend insectengif, medicijnen, voedselallergenen).
Eenmaal in het lichaam veroorzaken allergenen de antigeen-antilichaamreactie, die gepaard gaat met de afgifte van serotonine, histamine en andere allergiemediatoren in de bloedbaan. Deze stoffen hebben een hoge biologische activiteit; in het bijzonder zijn ze in staat om de permeabiliteit van de wanden van bloedvaten in de submucosale laag en onderhuids vet drastisch te verhogen. Als gevolg hiervan begint het vloeibare deel van het bloed uit het lumen van de bloedvaten te zweten, wat leidt tot de ontwikkeling van angio-oedeem, dat zowel lokaal als wijdverspreid is.
Angioneurotisch oedeem kan ook een manifestatie zijn van een pseudo-allergische reactie, die is gebaseerd op individuele overgevoeligheid voor bepaalde medicijnen of voedingsmiddelen. Maar in dit geval is er geen immunologische fase in het pathologische mechanisme van oedeemontwikkeling.
Angio-oedeem kan zich ontwikkelen als een complicatie van de behandeling met ACE-remmers of angiotensine II-receptorantagonisten. De genoemde vorm wordt meestal gediagnosticeerd bij ouderen. De ontwikkeling van oedeem in deze situatie is gebaseerd op de blokkering van het angiotensine-converterend enzym door geneesmiddelen. Als gevolg hiervan vertraagt de vernietiging van bradykinine en neemt de activiteit van angiotensine II af, wat leidt tot een aanhoudende uitzetting van bloedvaten en een toename van de permeabiliteit van hun wanden.
Allergenen die angio-oedeem kunnen veroorzaken
Een andere reden voor de ontwikkeling van angio-oedeem is een tekort aan een C1-remmer die de activiteit reguleert van bloedeiwitten die verantwoordelijk zijn voor stollingsprocessen, de activiteit van ontstekingsprocessen en bloeddrukniveaus en pijn reguleert. Een tekort aan een C1-remmer in het lichaam treedt op als gevolg van onvoldoende synthese, wat meestal gepaard gaat met genstoornissen. Andere redenen voor het tekort aan een C1-remmer kunnen de versnelde vernietiging en consumptie zijn. Deze processen worden veroorzaakt door enkele infectieziekten, kwaadaardige gezwellen en auto-immuunziekten. Verworven of erfelijke C1-remmer-deficiëntie leidt tot verhoogde productie van C2-kinine en bradykinine, stoffen die de doorlaatbaarheid van de wanden van bloedvaten verhogen en bijdragen aan het ontstaan van angio-oedeem.
Soorten
Afhankelijk van de duur van het pathologische proces wordt acuut en chronisch angio-oedeem onderscheiden. De overgang van de toestand naar een chronische vorm blijkt uit de duur van meer dan 1,5 maand.
Angioneurotisch oedeem kan worden gecombineerd met urticaria of worden geïsoleerd.
Op basis van de kenmerken van het ontwikkelingsmechanisme worden erfelijke en verworven vormen van angio-oedeem onderscheiden. Verworven worden op hun beurt als volgt onderverdeeld:
- allergisch;
- pseudo-allergisch;
- geassocieerd met het gebruik van ACE-remmers;
- geassocieerd met auto-immuunprocessen en infectieziekten.
De idiopathische vorm wordt ook onderscheiden. Ze praten erover als het niet mogelijk is om de oorzaak van de pathologische permeabiliteit van de vaatwand vast te stellen.
Tekens
In de meeste gevallen ontwikkelt angio-oedeem zich acuut binnen 3-4 minuten. Een toename van angio-oedeem wordt gedurende 2-5 uur veel minder vaak waargenomen.
Meestal is het gelokaliseerd in het gebied van de lippen, wangen, oogleden, mondholte en bij mannen - zelfs in het scrotum. Het ziektebeeld wordt grotendeels bepaald door de plaats van lokalisatie. Dus bij oedeem van de submukeuze laag van het maagdarmkanaal ervaart de patiënt de volgende symptomen:
- buikpijn;
- misselijkheid;
- braken;
- stoelgang aandoeningen.
Met angio-oedeem van het strottenhoofd ontwikkelt de patiënt karakteristieke stridor-ademhaling, spraakstoornissen en heesheid worden opgemerkt.
Angioneurotisch oedeem van andere lokalisaties komt veel minder vaak voor:
- pleura (gekenmerkt door algemene zwakte, kortademigheid, pijn op de borst);
- het onderste deel van het urinestelsel (leidt tot pijnlijk urineren, acute urineretentie);
- hersenen (er worden tekenen van een voorbijgaand cerebrovasculair accident vastgesteld);
- gewrichten;
- spieren.
In 50% van de gevallen gaat allergisch en pseudo-allergisch angio-oedeem gepaard met de ontwikkeling van urticaria, anafylactische shock.
Onderscheidende kenmerken van erfelijk en verworven angio-oedeem:
| Tekens | Erfelijk angio-oedeem | Allergisch angio-oedeem |
| Begin van de ziekte | Bij kinderen | Vaker bij volwassenen |
| Erfelijkheid | Ja | Nee |
| Allergie-anamnese | Nee, zelden | Een deel |
| Trauma-verbinding | Ja | Nee |
| Relatie met blootstelling aan allergenen | Nee | Ja |
| Tijdstip waarop oedeem begint | Vormt binnen enkele uren | Komt voor binnen minuten tot 1 uur |
| Lokalisatie van oedeem | Meestal de bovenste luchtwegen en het maagdarmkanaal | Diverse; in 25% van de gevallen - larynxoedeem |
| Netelroos | Nee | er bestaat |
| Jeuk | Nee | er bestaat |
| Het effect van antihistaminica en corticosteroïden | Nee | er bestaat |
| Bloed eosinofilie | Nee | Een deel |
| IgE | Norm | Gepromoot |
De erfelijke vorm manifesteert zich klinisch vóór de leeftijd van 20 jaar. In dit geval groeit het oedeem langzaam en ondergaat het binnen een week een omgekeerde ontwikkeling. Meestal is het gelokaliseerd in de submukeuze laag van het strottenhoofd of de organen van het spijsverteringsstelsel. Erfelijk angio-oedeem is vatbaar voor frequente recidieven, die meerdere keren per jaar optreden onder invloed van verschillende provocerende factoren.
Diagnostiek
Met de lokalisatie van angio-oedeem in het gezicht of andere open delen van het lichaam, is de diagnose meestal niet moeilijk, maar in sommige gevallen is een differentiële diagnose vereist bij oedeem dat om andere redenen wordt veroorzaakt:
- dermatomyositis;
- nierziekte;
- syndroom van compressie van de superieure vena cava;
- hypothyreoïdie.
Het is vrij moeilijk om een juiste diagnose te stellen bij angio-oedeem van de hersenen en organen van het spijsverteringskanaal, aangezien in deze gevallen de symptomen van een voorbijgaand cerebrovasculair accident of "acute buik" naar voren komen.
Laboratoriumdiagnostiek voor angio-oedeem is eerder een hulpmiddel. Bij bloedonderzoeken met een allergisch type wordt een verhoging van het niveau van immunoglobulinen van klasse E, eosinofilie opgemerkt. Voor niet-allergisch oedeem is een afname van de activiteit en het niveau van een C1-remmer in het bloedserum kenmerkend en worden laboratoriumtekenen van lymfoproliferatieve of auto-immuunziekten gedetecteerd.
Behandeling
Het grootste gevaar is angio-oedeem van het strottenhoofd, dat verstikking en de dood van de patiënt kan veroorzaken. In dit geval is het noodzakelijk om de doorgankelijkheid van de luchtwegen dringend te herstellen (met behulp van een luchtkanaal, tracheale intubatie, conicotomie).
In het geval van een allergische vorm van pathologie zijn de toediening van antihistaminica, glucocorticoïde hormonen, de benoeming van enterosorbentia en infusietherapie geïndiceerd.
In de acute periode van erfelijk angio-oedeem is toediening van een C1-remmer aangewezen. Bij afwezigheid van dit medicijn wordt transfusie van natief vers ingevroren plasma uitgevoerd. Androgenen en antifibrinolytische middelen worden ook voorgeschreven. Bij ernstig oedeem, vooral gelokaliseerd in de nek, worden diuretica en glucocorticoïde hormonen intraveneus toegediend.
Tijdens de periode van remissie van erfelijk angio-oedeem wordt ter preventie van recidieven een onderhoudskuur van androgenen en antifibrinolytica voortgezet.
Eerste hulp bij angio-oedeem vóór de komst van een ambulance:
| Volgorde aanbrengen in | Bijstandsmaatregelen |
| Stap 1 | Help de patiënt om in een comfortabele houding te zitten |
| Stap 2 | Beperk de werking van een mogelijk allergeen, indien bekend. Als een wesp bijvoorbeeld steekt, is het aan te raden om de angel van een insect voorzichtig uit de huid te trekken. |
| Stap 3 | Geef een antihistaminicum, zoals difenhydramine of diazoline. Indien mogelijk is het beter om een injectie te geven, omdat met de ontwikkeling van oedeem van het maagdarmkanaal de opname van het medicijn moeilijk kan zijn |
| Stap 4 | Zorg ervoor dat u de patiënt een alkalische drank geeft, bijvoorbeeld narzan, Borjomi of 1 g zuiveringszout verdund in een liter water. Dit zal helpen om het allergeen uit het lichaam te spoelen. Actieve kool en Enterosgel hebben hetzelfde effect. |
| Stap 5 | Plaats ijs of een verkoelend kompres op het gezwollen gebied om zwelling en jeuk te verminderen |
| Stap 6 | Vergemakkelijk het ademen van de patiënt door ongehinderde toegang tot frisse lucht te creëren en het bovenlichaam te bevrijden van de slepende delen van kleding |
Preventie
Om recidiverend allergisch angio-oedeem te voorkomen, moet de patiënt zich houden aan een hypoallergeen dieet en geen medicijnen gebruiken zonder recept van een arts.
Om herhaling van erfelijk angio-oedeem te voorkomen, moeten patiënten stressvolle situaties, virale infecties en traumatisch letsel vermijden. Ze mogen geen oestrogeenbevattende geneesmiddelen of ACE-remmers gebruiken.
Patiënten die lijden aan erfelijk angio-oedeem, moeten, voordat ze geplande chirurgische ingrepen of tandheelkundige ingrepen uitvoeren, noodzakelijkerwijs een preventieve behandeling uitvoeren, inclusief de benoeming van tranexaminezuur, infusie van vers ingevroren natief plasma.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
