Aorta-aneurysma
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Aorta-aneurysma is een uitzetting van een beperkt gebied van de aortawand, dat lijkt op een spil in vorm of een zakachtige formatie, of een diffuse toename van het lumen met meer dan 2 keer in vergelijking met een onveranderd gebied (of een aortadiameter die normaal is voor een bepaald geslacht en leeftijd).
Buikslagaderaneurysma
De aorta is het belangrijkste ongepaarde slagaderlijke vat van het lichaam; bloed verrijkt met zuurstof en voedingsstoffen in de linkerventrikel van het hart wordt door de aorta naar alle organen en weefsels getransporteerd. De aorta heeft een complexe structuur: met afstand van het centrum tot de periferie splitsen de takken zich dichotoom (bifurceren) in kleinere en kleinere slagaders.
Vanwege de nabijheid van het hart in het lumen van het aangegeven vat, wordt normaal gesproken hoge bloeddruk (BP) opgemerkt - van 130-140 mm Hg. Kunst. op het moment van samentrekking van het hart (systole) tot 80-90 mm Hg. Kunst. tijdens ontspanning (diastole). De speciale structuur van de wanden, bestaande uit 3 hoofdlagen, maakt het mogelijk de integriteit van de aorta te behouden onder omstandigheden van zo'n hoge belasting:
- binnenste endotheliale voering;
- een massieve middelste laag gemaakt van gladde spiercellen;
- buitenste collageensteiger.
Onder invloed van pathologische factoren ondergaat de aortawand structurele veranderingen, waarna deze onder invloed van de bloedstroom begint uit te rekken. Naarmate het aneurysma groeit, gaat de normale structuur van de aortawand verloren en verandert het in een zak bindweefsel, soms gevuld met trombotische massa.
Volgens de beschikbare gegevens ontwikkelt de ziekte zich bij 1,4–8,2% van de patiënten van 50 tot 79 jaar (mannen worden vaker ziek), wat overeenkomt met 3 gevallen per 100.000 vrouwen en 117 gevallen per 100.000 mannen. In de Russische Federatie is de incidentie van aorta-aneurysma de afgelopen 30 jaar bijna 9 keer zo groot.
Oorzaken en risicofactoren
De belangrijkste oorzaken van aneurysma zijn ziekten en aandoeningen die de sterkte en elasticiteit van de vaatwand verminderen:
- atherosclerose van de aortawand (volgens verschillende bronnen, van 70 tot 90%);
- ontsteking van de aorta (aortitis) van syfilitische, reuzencel-, mycotische aard;
- traumatische verwonding;
- aangeboren systemische ziekten van het bindweefsel (bijvoorbeeld het Marfan- of Ehlers-Danlos-syndroom);
- auto-immuunziekten (niet-specifieke aortoarteritis);
- iatrogene oorzaken als gevolg van therapeutische manipulaties (reconstructieve chirurgie van de aorta en zijn takken, hartkatheterisatie, aortografie).
Atherosclerose van de aortawand - de belangrijkste oorzaak van aorta-aneurysma
Risicofactoren voor atherosclerose en aneurysma-vorming:
- mannelijk geslacht (de incidentie van aneurysma's bij mannen is 2-14 keer hoger dan bij vrouwen);
- roken (tijdens screeningsdiagnostiek van 455 mensen van 50 tot 89 jaar op de afdeling vaatchirurgie van het Moscow Regional Research Clinical Institute, werd onthuld dat 100% van de patiënten met aneurysma's van de abdominale aorta een rookervaring had van meer dan 25 jaar, en als resultaat van de Whitehall-studie werd dit bewezen dat levensbedreigende complicaties van aneurysma's bij rokers 4 keer vaker voorkomen dan bij niet-rokers);
- leeftijd ouder dan 55;
- belaste familiegeschiedenis;
- langdurige arteriële hypertensie (bloeddruk hoger dan 140/90 mm Hg);
- hypodynamie;
- overgewicht;
- verhoogd cholesterolgehalte in het bloed.
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de pathomorfologie worden aneurysma's onderscheiden:
- beperkt;
- diffuus.
Door lokalisatie van het pathologische proces isoleren ze:
- aneurysma's van de thoracale aorta (sinus, stijgend deel, boog, dalend deel, gecombineerd);
- aneurysma's van het abdominale gebied (suprarenaal, subrenaal zonder de aortabifurcatie te beïnvloeden, subrenaal met invloed op de aortabifurcatie, totaal);
- abdominale aneurysma's.
Volgens de etiologische factor zijn aneurysma's als volgt verdeeld:
- verworven (niet-inflammatoir, inflammatoir);
- aangeboren.
Aorta-aneurysma-dissectie
Ze praten ook over een ontleed aneurysma, dat ontstaat als gevolg van een breuk van het binnenmembraan, gevolgd door de scheiding ervan en de vorming van een tweede vals kanaal voor de bloedstroom. Afhankelijk van de locatie en lengte van de stratificatie, worden 3 soorten pathologie onderscheiden:
- De dissectie begint in het stijgende deel van de aorta, beweegt langs de boog (50%).
- Dissectie vindt alleen plaats in de aorta ascendens (35%).
- De dissectie begint in het dalende deel van de aorta, beweegt naar beneden (vaker) of omhoog (minder vaak) langs de boog (15%).
Afhankelijk van de leeftijd van het proces kan een ontleed aneurysma zijn:
- acuut (1-2 dagen na het verschijnen van het endotheeldefect);
- subacuut (2-4 weken);
- chronisch (4-8 weken of langer, tot meerdere jaren).
Symptomen
Het klinische beeld van een aneurysma wordt gevormd door symptomen die worden veroorzaakt door compressie van naburige organen en hangt daarom af van de lokalisatie van de pathologische formatie.
Tekenen van aneurysma van de boog, stijgende en dalende delen van de aorta:
- aanhoudende pijn achter het borstbeen die naar achteren uitstraalt;
- kortademigheid met kortademigheid, luidruchtige piepende ademhaling;
- bradycardie (met compressie van de nervus vagus);
- Moeite met slikken;
- mogelijke niet-intensieve terugkerende pulmonale bloeding;
- verzwakking of volledige stopzetting van de pols (met compressie van de subclavia-slagader);
- heesheid van de stem (met compressie van de terugkerende zenuw);
- positief symptoom van Oliver - Cardarelli;
- vernauwing van de palpebrale fissuur (wanneer de sympathische cervicale knooppunten worden gecomprimeerd);
- drukkende pijn in de maag, soms gepaard gaand met boeren, brandend maagzuur, braken.
Aanhoudende pijn achter het borstbeen duidt op een aneurysma van de thoracale aorta
Symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma:
- aanhoudende intense pijn in de lumbale en epigastrische regio's;
- acute urineretentie;
- symptomatische verhoging van de bloeddruk;
- spijsverteringsstoornissen (misselijkheid, braken, gewichtsverlies);
- mogelijke bewegingsstoornissen van de onderste ledematen;
- pulserende dichte formatie ter hoogte van de navel of iets onder en naar links.
Een ontleed aneurysma manifesteert zich door de volgende plotseling optredende symptomen:
- scherpe ondraaglijke pijn achter het borstbeen, in de rug of epigastrische regio, die niet kan worden gestopt door pijnstillers te nemen (de pijn kan afnemen en intensiveren, wat de progressie van dissectie aangeeft, het kan golvend van aard zijn, geleidelijk migrerend langs de rug, langs de wervelkolom);
- verhoogde hartslag;
- algemene zwakte.
Een aneurysma kan asymptomatisch zijn en pas in het stadium van dissectie of ruptuur worden gediagnosticeerd.
Diagnostiek
De belangrijkste methoden voor de diagnose van aorta-aneurysma zijn methoden die de aanwezigheid ervan visueel bevestigen:
- echografisch onderzoek van de borstholte (buikholte);
- multispirale computertomografie;
- Magnetische resonantie beeldvorming;
- Röntgenonderzoek;
- angiografie (aortografie).
Behandeling
In het geval van een klein aneurysma wordt dynamische observatie aanbevolen met controle van de progressie van de ziekte ten minste eenmaal per 6 maanden. Bij afwezigheid van negatieve veranderingen wordt farmacotherapie voorgeschreven, gericht op het verlagen van de bloeddruk en het stoppen van de toename van de verschijnselen van atherosclerose.
Als het aneurysma groot is (meer dan 4 cm in diameter) of als er een neiging is om de symptomen van de ziekte te verergeren, is een operatie de belangrijkste behandelingsmethode voor een van de lokalisaties. In dit geval wordt het getroffen gebied van het vat vervangen door een synthetische prothese. De operatie wordt op drie manieren uitgevoerd:
- endovasculaire (intravasculaire) methode met behulp van een intravasculaire prothese (stenttransplantaat);
- open protheses;
- hybride interventie.
De keuze voor de chirurgische toegang wordt gemaakt door de behandelende arts op basis van de ernst van de ziekte, de aanwezigheid van complicaties, bijkomende pathologie en individuele kenmerken van de patiënt.
Endoprothetica van het aorta-aneurysma
Operaties aan het stijgende deel en de aortaboog worden in de regel uitgevoerd onder omstandigheden van kunstmatige circulatie en gecontroleerde onderkoeling.
Na de operatie is revalidatie vereist (van 1 week tot 1-1,5 maanden).
Mogelijke complicaties en gevolgen
Mogelijke complicaties van onbehandeld aorta-aneurysma:
- de vorming van een aorta-defect;
- acuut (chronisch) hartfalen;
- trombose van de aneurysmazak, gevolgd door het binnendringen van trombotische massa's in de systemische circulatie en acute trombose van verschillende organen.
De belangrijkste complicatie van aneurysma's van elke lokalisatie is hun stratificatie met daaropvolgende mogelijke breuk (mortaliteit - 90%). Wanneer een aneurysma scheurt, treedt massale bloeding op in het ademhalingssysteem (bronchiën, luchtpijp), pleuraholte, hartzak, slokdarm, grote bloedvaten in de borstholte, resulterend in acuut bloedverlies en shock.
Een gescheurd aneurysma kan worden vermoed met de volgende symptomen:
- plotselinge "dolk" -pijn in de buik, borst of interscapulaire ruimte;
- bleekheid van de huid;
- droge mond, scherpe dorst;
- koud klam zweet;
- duizeligheid;
- een snelle daling van de bloeddruk, tot volledige afwezigheid in de perifere slagaders;
- tachycardie;
- kortademigheid.
Het scheuren van een aneurysma in de buikholte gaat in de meeste gevallen gepaard met het onmiddellijke overlijden van de patiënt. Bij andere lokalisaties van de ruptuur, als gevolg van trombose van het aortawanddefect, begint vaak een periode van stabilisatie. De duur varieert van enkele uren tot enkele weken, maar eindigt onvermijdelijk met een herhaalde scheuring van het aneurysma en overlijden.
Wanneer een aorta-aneurysma scheurt, sterft er in de meeste gevallen een persoon
Tijdens chirurgische ingrepen voor een gescheurd aneurysma is er een hoog postoperatief sterftecijfer (50-70%), wat te wijten is aan de technische complexiteit van de operatie en de ernstige toestand van de patiënten.
Voorspelling
Volgens de samenvattende statistieken van een aantal auteurs overlijdt tot 40% van de patiënten aan complicaties 3 jaar na de diagnose en meer dan 50% na 5 jaar. Complicaties van aneurysma zijn momenteel de 10e belangrijkste doodsoorzaak in West-Europa en Noord-Amerika.
Niettemin is de prognose gunstig onder de voorwaarde van constante dynamische observatie en indien nodig tijdige chirurgische behandeling.
Volgens statistieken:
- het overlevingspercentage voor geplande operaties is 95-100%;
- overleving bij spoedoperaties voor gescheurd aneurysma - 30-50%;
- 5-jaars overlevingspercentage bij geopereerde patiënten - 80%;
- Het overlevingspercentage na 5 jaar bij niet-geopereerde patiënten is 5-10%.
Preventie
Preventieve maatregelen om aorta-aneurysma te voorkomen:
- controle van het cholesterolgehalte in het bloed;
- bloeddrukcontrole, evenals systematische (mogelijk levenslange) inname van antihypertensiva;
- stoppen met roken;
- gewichtsverlies;
- een adequaat regime van fysieke activiteit.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Olesya Smolnyakova Therapie, klinische farmacologie en farmacotherapie Over de auteur
Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
