Artrose van de knie
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Knie-artrose graad
- Knie-artrose symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling van knieartrose
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Artrose van het kniegewricht (gonartrose) is een chronische degeneratieve-dystrofische ziekte van het kniegewricht, die wordt gekenmerkt door de vernietiging van gewrichtskraakbeen, vervorming van het kniegewricht, gevolgd door beperking van bewegingen daarin.
Kraakbeenvernietiging bij artrose van het kniegewricht
Artrose van het kniegewricht staat op de eerste plaats in termen van prevalentie in de algemene structuur van artrose. De ziekte treft vooral mensen ouder dan veertig jaar - in deze leeftijdsgroep komt artrose van het kniegewricht vaker voor bij vrouwen, bij jongere patiënten overheersen mannen. In ongeveer 6-7% van de gevallen leidt artrose van het kniegewricht tot invaliditeit.
Het kniegewricht wordt gevormd door de gewrichtsvlakken van het dijbeen en het scheenbeen. Het voorvlak van het kniegewricht wordt beschermd door de patella (patella). De gewrichtsoppervlakken van het dijbeen en het scheenbeen, evenals het achterste oppervlak van de patella, zijn bedekt met dicht elastisch hyaline kraakbeen, waarvan de dikte 5-6 mm is. Bij schokbelastingen vervult het kraakbeen een schokabsorberende functie en tijdens beweging vermindert het wrijving. Bij klinisch gezonde mensen zijn de processen van synthese en vernietiging van kraakbeenweefsel in evenwicht, wanneer het evenwicht wordt verstoord naar een toename van vernietiging, ontwikkelt zich artrose. Bij artrose van het kniegewricht wordt de bloedcirculatie in de kleine intraossale bloedvaten die het hyaline kraakbeen voeden, verstoord, waardoor het oppervlak van het kraakbeen na verloop van tijd droger wordt en zijn gladheid verliest. Er ontstaan scheurtjes op het oppervlak van het hyaline kraakbeen, wat tijdens beweging regelmatig microtrauma aan het kraakbeen veroorzaakt. Met de voortgang van het pathologische proces wordt het kraakbeenweefsel dunner, het gewrichtsplatform vlakker en past zich aan de belasting aan. Osteofyten verschijnen langs de randen van de gewrichtsoppervlakken, dit zijn benige uitgroeiingen die worden gevormd als gevolg van compenserende groei van botweefsel. Het pathologische proces vangt het synoviale membraan en het gewrichtskapsel op. De gewrichtsvloeistof wordt stroperiger, vervult zijn functies slechter, wat leidt tot verhoogde destructieve processen in het gewricht. Bij verdere progressie van de ziekte wordt het kraakbeen nog dunner, in sommige gebieden verdwijnt het zelfs helemaal. Dit leidt tot een sterke toename van wrijving tussen de gewrichtsoppervlakken en vervorming van de botten die het gewricht vormen. Het kniegewricht is vervormd, de misvorming kan valgus zijn, dat wil zeggen X-vormig of varus, dat wil zeggen O-vormig. Beweging in het aangetaste gewricht is beperkt totdat het volledig verdwijnt (ankylose wordt gevormd - onomkeerbare en volledige vernietiging van het gewricht).
Oorzaken en risicofactoren
De ontwikkeling van artrose van het kniegewricht wordt in de regel niet veroorzaakt door één oorzaak, maar door een combinatie van verschillende factoren.
Artrose van het kniegewricht, die optreedt in de kindertijd of adolescentie, wordt veroorzaakt door een schending van de vorming van het ligamenteuze apparaat of gewrichtsoppervlakken. De reden in dit geval is een genetische aanleg.
Vaak ontwikkelt gonartrose zich tegen de achtergrond van verworven defecten van het bewegingsapparaat (botbreuken van de onderste ledematen, kneuzingen, dislocaties van de knie, scheuren of scheuren van de ligamenten) - het is goed voor 20-30% van de gevallen van alle artrose van het kniegewricht. De ziekte treedt meestal 3-5 jaar na het letsel op, maar kan al enkele maanden na het letsel optreden. Chirurgische ingreep aan het gewricht kan ook de oorzaak worden van gonartrose, in dit geval is het een langdurige complicatie van het chirurgische trauma.
Artrose van het kniegewricht is vaak een verre consequentie van trauma: breuk, blauwe plek, ontwrichting, verstuiking
Een andere veel voorkomende oorzaak van het ontstaan van artrose van het kniegewricht is overgewicht, waarbij het bewegingsapparaat, en vooral de kniegewrichten, meer stress ervaart. Bovendien heeft een persoon met overgewicht meer kans op het ontwikkelen van microtrauma of ernstigere verwondingen die bijdragen aan de ontwikkeling van artrose. Een extra risicofactor bij deze groep individuen is de aanwezigheid van uitgesproken spataderen van de onderste ledematen (bloedcirculatie in de benen verslechtert).
Artrose van het kniegewricht ontstaat bij overmatige belasting van de onderste ledematen, niet alleen bij mensen met overgewicht. De risicogroep omvat atleten, dansers, enz. Het grootste gevaar voor de gewrichten van de onderste ledematen zijn snelle, intense squats en joggen. Een zittende levensstijl en zittend werk verhogen echter ook het risico op pathologie, omdat ze een schending van de microcirculatie en dienovereenkomstig trofisme van het gewricht veroorzaken.
Bovendien wordt artrose van het kniegewricht gevormd tegen de achtergrond van pathologische processen zoals artritis (reactieve artritis, reumatoïde artritis, artritis psoriatica, evenals spondylitis ankylopoetica), stofwisselingsstoornissen gevolgd door de afzetting van zouten in de gewrichtsholten, zenuwaandoeningen bij een aantal neurologische aandoeningen, ruggenmergletsels, craniocerebraal trauma.
Het ontstaan van artrose van het kniegewricht wordt vergemakkelijkt door fysiologische veranderingen die optreden in het lichaam van een vrouw tijdens de menopauze. Gedurende deze periode neemt de concentratie van oestrogenen in het bloed sterk af, wat de uitloging van calcium uit het lichaam veroorzaakt met de daaropvolgende vorming van osteoporose, wat zich manifesteert door een verhoogde kwetsbaarheid van botten en gewrichten.
Sommige deskundigen zijn van mening dat een psychologische factor (nerveuze spanning, stressvolle situaties) ook kan bijdragen aan de ontwikkeling van artrose van het kniegewricht.
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de etiologische factor worden de primaire (idiopathische) en secundaire vormen van artrose van het kniegewricht onderscheiden. Ook kan de ziekte eenzijdig zijn (treedt meestal op als gevolg van verwondingen) en bilateraal (ontwikkelt zich tegen de achtergrond van overgewicht, endocriene stoornissen, bij oudere patiënten).
Knie-artrose graad
Afhankelijk van de ernst van pathologische manifestaties, zijn er drie graden van artrose van het kniegewricht:
- Het kraakbeenweefsel is beschadigd, maar de uiterlijke vervorming van het kniegewricht is niet merkbaar.
- Het kraakbeenweefsel is aanzienlijk beschadigd, er is een vernauwing van de gewrichtsruimte, botgroei kan merkbaar zijn op röntgenfoto's, matige vervorming van het gewricht.
- Het kraakbeenweefsel wordt dunner, op plaatsen worden blootgestelde delen van het bot gevormd, een groot aantal pathologische gezwellen op het oppervlak van het botweefsel is zichtbaar op röntgenfoto's en er wordt een uitgesproken vervorming van het gewricht opgemerkt.
Stadia van misvorming van het kniegewricht met artrose
Knie-artrose symptomen
Artrose van het kniegewricht wordt gekenmerkt door een geleidelijke ontwikkeling. De ernst van de symptomen van artrose van het kniegewricht hangt af van de mate (stadium) van de ziekte.
De aanvankelijke periode van enkele maanden tot meerdere jaren is bijna asymptomatisch, alleen van tijd tot tijd ervaart de patiënt een gevoel van ongemak in het kniegewricht. Bij artrose van het kniegewricht van de eerste graad verschijnen lichte pijnlijke gevoelens bij het bewegen, vooral bij het afdalen of traplopen. De zogenaamde beginnende pijn wordt opgemerkt, die bestaat uit het optreden van pijn tijdens de eerste stappen na het opstaan vanuit een zittende of horizontale positie, deze gaat vaak gepaard met stijfheid van het aangetaste kniegewricht. Er zijn meestal geen externe veranderingen in de knie, alleen in zeldzame gevallen is er een licht oedeem in het gebied van het aangetaste gewricht, wat duidt op de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het synoviale membraan van het gewricht. De ontsteking leidt tot de ophoping van vocht in het gewricht,een toename van het volume, wat gepaard gaat met een gevoel van zwaarte en bewegingsbeperking.
Knieartrose wordt gekenmerkt door pijn tijdens het lopen. De intensiteit van het ongemak hangt af van het stadium van de ziekte
Bij artrose van het kniegewricht van de tweede graad neemt de pijn toe, de pijn begeleidt elke beweging, neemt toe bij langdurig lopen en gaat ook gepaard met een crunch in het aangetaste gewricht. Beweging in de knie is moeilijk. In rust neemt de pijn af, maar bij bewegingen komt het weer voor, vaak gaan de bewegingen gepaard met een karakteristieke crunch. Bij een bepaalde graad van de ziekte komt synovitis vaker voor, gekenmerkt door een grote hoeveelheid vocht die zich ophoopt in het gewricht.
Voor de derde graad van gonartrose is de aanwezigheid van pijn in de aangedane knie, zelfs in rust, kenmerkend. De pijn kan worden verergerd als het weer verandert, de patiënt zelfs 's nachts storen. Meestal is de pijn gelokaliseerd op het voorste-binnenoppervlak van het gewricht. In het aangetaste gewricht zijn de bewegingen sterk beperkt, zowel flexie als extensie van het been zijn verstoord, de patiënt kan het been in de regel niet volledig strekken. Het aangetaste gewricht wordt groter en vervormd. Door vervorming van het gewricht en verminderde beweging daarin ontwikkelt de patiënt een onstabiel waggelende gang. In sommige gevallen behouden patiënten het vermogen om alleen te lopen door een stok, krukken of rollator te gebruiken.
Diagnostiek
Anamnese en een objectief onderzoek van de patiënt zijn belangrijk voor de diagnose. Bij het onderzoeken van het aangetaste kniegewricht bij het begin van de ziekte zijn externe veranderingen niet merkbaar. Bij de tweede en derde graad van gonartrose wordt vervorming van het kniegewricht waargenomen, soms zijn de ruwe contouren van de botten die het gewricht vormen zichtbaar of voelbaar, onvolledige extensie en / of flexie van het been in het gewricht, kromming van de tibiale as (meestal naar binnen). Bij het buigen en strekken van het onderste lidmaat wordt een crunch opgemerkt, die, afhankelijk van het stadium, van verschillende ernst en duur kan zijn. Een pijnlijk deel van het kniegewricht wordt bepaald door palpatie, meestal van binnenuit. Bij ontsteking van het synoviale membraan van het kniegewricht en de ophoping van vocht daarin, wordt de gladheid van de contouren van het gewricht waargenomen, bij palpatie wordt een fluctuatie bepaald.
Om de diagnose te verduidelijken, evenals om de mate van artrose van het kniegewricht en differentiële diagnose van de ziekte (inclusief maligne neoplasmata) te bepalen, wordt een röntgenonderzoek uitgevoerd. Bij het bestuderen van röntgenfoto's wordt rekening gehouden met het feit dat een aantal veranderingen in het kniegewricht, kenmerkend voor artrose van het kniegewricht, worden aangetroffen bij ouderen en in een normale toestand, dat wil zeggen dat ze niet noodzakelijkerwijs gepaard gaan met pathologische manifestaties. Om deze reden wordt de diagnose artrose van het kniegewricht gesteld in aanwezigheid van een combinatie van kenmerkende symptomen van de ziekte met radiologische tekenen van pathologie.
De diagnose artrose van het kniegewricht wordt gesteld op basis van klinische cathina in combinatie met röntgenfoto's
Aanvullende onderzoeksmethoden voor artrose van het kniegewricht zijn computertomografie (stelt u in staat om veranderingen in botstructuren in detail te bestuderen) en magnetische resonantiebeeldvorming (stelt u in staat pathologische veranderingen in zachte weefsels te bepalen) van het kniegewricht.
Behandeling van knieartrose
De benadering van de behandeling van artrose van het kniegewricht van de ziekte hangt af van de mate, d.w.z. de ernst van het degeneratieve proces. Het doel van de therapie is om de progressie van de ziekte te stoppen, pijn te elimineren, gewrichtsmobiliteit te verbeteren en (voor zover mogelijk) het ligamenteuze apparaat en het vernietigde kraakbeen te herstellen.
Bij het uitvoeren van conservatieve behandeling van artrose van het kniegewricht, is het allereerst noodzakelijk om het te ontladen en te laten rusten, anders heeft de therapie mogelijk niet het verwachte effect. Voor dit doel wordt, indien nodig, in een ziekenhuisomgeving lijm- of cuff-tractie gebruikt voor het onderbeen met kleine (3-5 kg) ladingen.
Bij ernstig pijnsyndroom worden analgetica voorgeschreven. In de regel worden voor dit doel niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen gebruikt, vooral als het onmogelijk is om fysiotherapiemethoden voor behandeling en massage toe te passen. Houd er rekening mee dat, ondanks de effectiviteit, geneesmiddelen in deze groep lange tijd niet worden aanbevolen, omdat het risico op bijwerkingen toeneemt, voornamelijk schade aan het slijmvlies van het maagdarmkanaal. Bovendien kan langdurige anesthesie met medicijnen het optreden van een aantal pathologische veranderingen verbergen en hun tijdige correctie voorkomen. Om deze reden worden in korte cursussen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven.
Om de kraakbeenoppervlakken van het beschadigde gewricht snel te herstellen, worden vaak chondroprotectors op basis van glucosamine en chondroïtinesulfaat voorgeschreven. Er wordt aangenomen dat gecombineerde fondsen met deze componenten effectiever zijn dan monopreparaties. Deze medicijnen worden niet aanbevolen voor gebruik bij patiënten met een verhoogde individuele gevoeligheid voor de componenten van het medicijn, evenals bij patiënten met fenylketonurie (een genetische ziekte waarbij sprake is van een schending van het fenylalaninemetabolisme). In het geval van artrose van het kniegewricht van de derde graad, zijn chondroprotectors niet effectief. Opgemerkt moet worden dat de effectiviteit van chondroprotectors over het algemeen niet is bevestigd in klinische onderzoeken (therapie met deze geneesmiddelen vertoonde geen voordelen in vergelijking met het gebruik van placebo),daarom vinden veel experts hun aanstelling niet passend.
Bij artrose van het kniegewricht van 1-2 graden worden chondroprotectors en intra-articulaire injecties van corticosteroïde homonen voorgeschreven
Voor de lokale symptomatische behandeling van artrose van het kniegewricht worden medicijnen gebruikt in de vorm van een crème, zalf, gel, die verdovende en ontstekingsremmende effecten hebben, evenals de metabolische processen en de bloedcirculatie in het aangetaste kniegewricht verbeteren.
In sommige gevallen worden bij artrose van het kniegewricht intra-articulaire injecties van corticosteroïde hormonen gebruikt, die een krachtig ontstekingsremmend effect hebben. Bovendien kan intra-articulaire zuurstoftherapie worden uitgevoerd, die bestaat uit het inbrengen van gasvormige medische zuurstof in de holte van het kniegewricht.
Na de verlichting van acute symptomen kan de hoofdbehandeling voor artrose van het kniegewricht worden aangevuld met fysiotherapie: massage van de fascia van de quadriceps-spier van de dij, moddertherapie, ultrahoogfrequente therapie, elektroforese, fonoforese, magneettherapie, lasertherapie, diadynamische therapie, cryotherapie.
De meest effectieve methoden voor aanvullende therapie voor artrose van het kniegewricht omvatten therapeutische oefeningen, omdat het het mogelijk maakt om de spieren te versterken, de bloedcirculatie in de onderste extremiteit te verbeteren en ook het optreden van contracturen te voorkomen. Therapeutische gymnastiek voor artrose van het kniegewricht wordt uitsluitend tijdens de periode van remissie uitgevoerd, anders kan dit leiden tot een verergering van het pathologische proces. Oefeningen voor artrose van het kniegewricht worden uitgevoerd zoals voorgeschreven en onder toezicht van een arts. Bij het uitvoeren van therapeutische oefeningen is het belangrijk om de belasting geleidelijk te verhogen en pijn te vermijden. De eerste reeks oefeningen wordt 's ochtends aanbevolen, voordat u uit bed komt en begint te lopen. Gewoonlijk wordt aanbevolen om oefeningen van therapeutische oefeningen voor artrose van het kniegewricht 3-4 keer per dag uit te voeren,vooral bij het verplaatsen van horizontale naar verticale positie.
Therapeutische gymnastiek speelt een belangrijke rol bij de behandeling van artrose van het kniegewricht
Bijzondere aandacht wordt besteed aan de selectie van oefeningen voor artrose van het kniegewricht bij vrouwen tijdens zwangerschap en borstvoeding, aangezien sommige methoden van fysiotherapie tijdens deze periode gecontra-indiceerd zijn. Contra-indicaties voor therapeutische oefeningen voor artrose van het kniegewricht kunnen ernstige aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, hernia van de voorste buikwand, femorale hernia, infectieziekten zijn, vooral in aanwezigheid van koorts.
Als er een inflammatoire effusie is in het aangetaste kniegewricht, wordt een punctie uitgevoerd. In het geval van een chronisch beloop van synovitis is een synovectomie geïndiceerd (gedeeltelijke of volledige excisie van het synoviale membraan van het gewrichtskapsel). In aanwezigheid van sterk ontwikkelde botgroei worden deze verwijderd en indien nodig worden vrije intra-articulaire lichamen verwijderd.
In aanwezigheid van varus- of valgusvervorming van het kniegewricht met hevige pijn aan één kant van het gewricht, is subcondylaire osteotomie van de fibula en tibia geïndiceerd om de as van de onderste extremiteit te corrigeren. Corrigerende osteotomie is gericht op het verbeteren van de verhouding van de gewrichtsoppervlakken en het normaliseren van de intraossale circulatie, waardoor veneuze stasis wordt geëlimineerd.
Bij afwezigheid van een positief effect van conservatieve therapie, vooral in het geval van derdegraads artrose van het kniegewricht, is een radicale operatie geïndiceerd - vervanging van het vernietigde gewricht door een kunstgewricht (endoprothetica). Na de operatie wordt de patiënt gerehabiliteerd, die enkele maanden tot zes maanden duurt. Moderne hightech endoprothesen zijn zeer betrouwbaar en hebben een lange levensduur - meerdere decennia.
Voor patiënten met artrose van de knie is een spabehandeling geïndiceerd, evenals een individueel geselecteerd dieet.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Artrose van het kniegewricht kan worden gecompliceerd door atrofie van spieren en ligamenten, misvorming van de onderste extremiteit. Het gevolg van de ziekte kan een afname of volledig verlies van de mobiliteit van ledematen zijn, dat wil zeggen invaliditeit.
Voorspelling
Op voorwaarde dat artrose van het kniegewricht in de vroege stadia wordt gediagnosticeerd, de oorzaak van het pathologische proces wordt weggenomen en de prognose toereikend is, is de prognose gunstig. De lopende therapie maakt het mogelijk om langdurige remissie te bereiken, maar de behandeling is meestal levenslang. Bij afwezigheid van de noodzakelijke behandeling en als de patiënt de voorschriften van de arts niet volgt, wordt artrose van het kniegewricht de oorzaak van invaliditeit.
Preventie
Om de ontwikkeling van artrose van het kniegewricht te voorkomen en om de ontwikkeling van complicaties met de bestaande ziekte te voorkomen, wordt aanbevolen:
- tijdige behandeling van pathologieën die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van artrose van het kniegewricht;
- gebalanceerd dieet;
- correctie van overgewicht;
- voldoende fysieke activiteit;
- het vermijden van zwaar tillen en activiteiten die gepaard gaan met intense eentonige bewegingen in de kniegewrichten;
- selectie van kwaliteitsschoenen met elastische zool met schokabsorberend effect.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Aksenova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: 2004-2007 "Eerste Kiev Medical College" specialiteit "Laboratoriumdiagnostiek".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
