Schouderartrose
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Formulieren
- Stadia
- Symptomen van artrose van het schoudergewricht
- Diagnostiek
- Behandeling van artrose van het schoudergewricht
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Artrose van het schoudergewricht is een chronische ziekte die wordt veroorzaakt door progressieve degeneratieve-dystrofische veranderingen in kraakbeen en botweefsel. In de laatste fase van het pathologische proces is er een karakteristieke vervorming van het gewricht en aanhoudende disfunctie van de ledemaat.
Tekenen van artrose van het schoudergewricht
Oorzaken en risicofactoren
De hoofdoorzaak van artrose van het schoudergewricht is het ontbreken van synoviaal vocht, dat zorgt voor smering van de wrijvende oppervlakken van de gewrichtskoppen. Het is niet zeker op welk moment het pathologische mechanisme wordt geactiveerd. Hoogstwaarschijnlijk hebben we het over een cumulatief effect met de gelijktijdige werking van een aantal schadelijke factoren. Aan de andere kant verzachten de structurele kenmerken van het schoudergewricht de manifestaties van degeneratieve processen: dit is een van de meest mobiele gewrichten bij de mens en ervaart een kleinere hoeveelheid ondersteuningsbelasting in vergelijking met het knie- of heupgewricht.
Net als bij andere degeneratief-destructieve pathologieën, is de belangrijkste risicofactor voor de ontwikkeling van artrose van het schoudergewricht de leeftijd ouder dan 45 jaar. Volgens de WHO zijn vroege symptomen van de ziekte aanwezig bij 10% van de bevolking op 55-jarige leeftijd, terwijl de incidentie in de leeftijdsgroep van 65 jaar en ouder 70% bedraagt.
Overgewicht, verwondingen aan de gewrichtsstructuren, in het bijzonder dislocaties en verwondingen van de rotatormanchet, mislukte pogingen tot reductie en langdurige onevenredige belasting van de schouder vergroten de kans op vroege manifestatie van de ziekte. De risicogroep omvat professionele atleten en personen die zich bezighouden met zware handarbeid - mijnwerkers, bouwers, stukadoors, schilders, laders, enz.
Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van artrose van het schoudergewricht zijn blessures, met name dislocaties
Gedecompenseerde stofwisselingsstoornissen spelen een belangrijke rol bij de pathogenese van artrose. De afzetting van kristallen van calciumzouten in de gewrichtsholte en onvoldoende voeding van het kraakbeenweefsel kan na verloop van tijd tot ziekte leiden. In sommige gevallen is artrose van het schoudergewricht een complicatie van acute en chronische artritis.
Erfelijke aanleg en geboorteafwijkingen van het schoudergewricht dragen ook bij aan de ontwikkeling van pathologie. Tegelijkertijd wordt de tolerantie van de gewrichtsstructuren voor fysieke inspanning en het herstelvermogen van het kraakbeenweefsel verminderd.
Formulieren
In de orthopedische praktijk wordt onderscheid gemaakt tussen primaire en secundaire artrose van het schoudergewricht. In het eerste geval hebben we het over de natuurlijke slijtage van het kraakbeen als gevolg van veroudering; in het tweede geval wordt de invloed van provocerende factoren duidelijk getraceerd.
Secundaire posttraumatische artrose van het schoudergewricht bij jonge mensen, veroorzaakt door een eenmalige extreme belasting, harde klap of compressie, wordt meestal onderscheiden in een aparte categorie vanwege de specificiteit van therapeutische maatregelen. Het is belangrijk om zo vroeg mogelijk met de behandeling te beginnen, terwijl het kraakbeen nog kan regenereren, om littekens en vervanging van het kraakbeen door bindweefsel te voorkomen.
Stadia
Artrose van het schoudergewricht is vatbaar voor een progressief verloop. Afhankelijk van de mate van schade worden drie fasen van het pathologische proces onderscheiden.
- Er zijn pijnlijke pijn in de schouder, die 's nachts verergert, bij slecht weer en bij bewegingen met hoge amplitude van de hand, vooral tijdens abductie. De gewrichtsmobiliteit wordt niet belemmerd.
- De pijn is permanent en verspreidt zich van de schouder naar de scapula. Tegen de achtergrond van langdurige spierspasmen verschijnt stijfheid van bewegingen in het schoudergewricht, abductie van de ledemaat gaat gepaard met crunch en hevige pijn; hand in hand achter de rug is moeilijk.
- Het laatste stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door hevige pijn in het schoudergebied, uitgesproken vervorming en bijna volledige immobilisatie van het gewricht: tillen en abductie van de ledemaat is onmogelijk, het vermogen om de hand naar voren en naar achteren te zwaaien blijft.
De derde fase van artrose van het schoudergewricht is relatief zeldzaam; bij de meeste patiënten stopt het pathologische proces in een van de twee voorgaande stadia. Snel progressieve degeneratief-dystrofische veranderingen in het schoudergewricht worden vaker waargenomen bij patiënten die het schoudergewricht blijven belasten, ondanks de duidelijke tekenen van de ziekte.
Symptomen van artrose van het schoudergewricht
Matig ongemak in het schoudergebied wordt vaak toegeschreven aan langdurig verblijf in een ongemakkelijke houding, maar de trekkende aard van de pijn, een pijnlijke reactie bij het drukken op de scapula en het onderste deel van het sleutelbeen, periodieke exacerbaties na lichamelijke inspanning en bij koud, vochtig weer geven aanleiding tot het vermoeden van het beginstadium van artrose. De pijnlijke gewaarwordingen zelf zijn niet altijd geconcentreerd in het gewricht.
Soms verspreidt de pijn zich over het hele schoudergebied en straalt het uit naar de rugspieren vanaf de zijkant van het aangetaste gewricht of naar de elleboog. In sommige gevallen manifesteert de ziekte zich pas als scherpe pijn na intensieve inspanning, en in rust baart het gewricht de patiënt geen zorgen. Bij artrose van de schouder hebben degeneratieve-dystrofische processen vaak betrekking op het subacromiale gewricht - de kruising van de humerus en het acromiale proces van de scapula.
Een teken van artrose van het schoudergewricht is pijn in de schouder, pijn bij het drukken op de scapula en het onderste deel van het sleutelbeen
Bij het onderzoek van een patiënt let de arts op de grootte en vorm van het schoudergewricht, knarsen en slijpen met handbewegingen, de aanwezigheid van erytheem, crepitus en oedeem. In de latere stadia van de ziekte wordt de positie van de ledemaat meestal geforceerd; benige uitsteeksels zijn duidelijk zichtbaar op de kruising van de scapula met de humerus.
De kenmerkende symptomen van artrose van het schoudergewricht worden voornamelijk gevonden tijdens radiografie, MRI en CT. De beginfase van de ziekte wordt gekenmerkt door de ringvormige vorm van de gewrichtsholte - de zogenaamde. ring symptoom. In de tweede fase worden karakteristieke veranderingen in de gewrichtsstructuren gezien op röntgenfoto's van de schouder: vernauwing van de gewrichtsruimte, subchondraal oedeem, sclerotische haarden, verdikking van het gewrichtskapsel en botkoppen, het verschijnen van osteofyten.
Diagnostiek
Een vermoedelijke diagnose wordt gesteld door een orthopedist of reumatoloog op basis van gegevens van lichamelijk onderzoek, rekening houdend met de geschiedenis en klachten van de patiënt; er worden ook functionele tests met schouderbelasting uitgevoerd. Om specifieke veranderingen in het kraakbeen en aangrenzend botweefsel zichtbaar te maken, wordt een röntgenfoto van de schouder voorgeschreven in de axiale en anteroposterieure positie. In de vroege stadia van de ziekte zijn MRI en CT vereist vanwege een betere visualisatie van kleine veranderingen in kraakbeenweefsel. Om het ontstekingsproces te identificeren, is het noodzakelijk om een algemene en biochemische bloedtest en een algemene urinetest te doorstaan.
Röntgenfoto's helpen om de diagnose artrose van het schoudergewricht te bevestigen
Behandeling van artrose van het schoudergewricht
De keuze van een therapeutische strategie hangt af van het stadium en de ernst van de ziekte, de aard van functionele beperkingen en de individuele kenmerken van het organisme. In de vroege stadia is natuurlijk conservatieve behandeling effectief, gericht op de volgende taken:
- anesthesie;
- herstel van gewrichtsmobiliteit;
- het vertragen van degeneratieve processen in kraakbeenweefsel.
Om gewrichtspijn te verminderen, worden externe, orale en injectie-analgetica gebruikt. Als een gelijktijdig ontstekingsproces wordt gedetecteerd, worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen opgenomen in het medicatieregime, waarvan de meest voorkomende cyclo-oxygenase-1 (COX-1) -remmers zijn. Intra-articulaire toediening van corticosteroïden wordt alleen toegepast in de meest ernstige gevallen wanneer andere geneesmiddelen hebben gefaald.
Het eten van voedsel dat collageen bevat, helpt ook om de gewrichtsprestaties te behouden. Bronnen van natuurlijk collageen zijn onder meer gevogelte, in het bijzonder kalkoen, rode vis en zeevruchten - garnalen, mosselen, krabben. Het wordt aanbevolen om de inname van zout en hete specerijen te beperken, en ook in het dieetvoedsel dat rijk is aan vitamines en mineralen: verse groenten en fruit, kruiden, zee-ui en kelp.
Collageenhoudende voedingsmiddelen zijn gunstig voor artrose van de schouder
Na het verlichten van acute pijn worden cursussen hardware fysiotherapie en massage, fysiotherapie en zwemmen getoond. Hilttherapie, cryotherapie, echografie en schokgolftherapie hebben zichzelf goed bewezen.
Therapeutische oefeningen voor artrose van het schoudergewricht kunnen thuis worden uitgevoerd en duren niet meer dan een half uur per dag. De techniek van het uitvoeren van de oefeningen is niet moeilijk, het belangrijkste is om plotselinge bewegingen te vermijden en geen lessen te missen. De bekendste oefeningen voor artrose van het schoudergewricht zijn:
- de hand bij de elleboog heen en weer zwaaien tijdens het zitten;
- het optillen en neerlaten van de schoudergordel;
- omtrek van de schouders vanuit een positie met gekruiste armen op de borst;
- schouder rotatie;
- de schouders naar achteren draaien met gevouwen handen.
In de eerste dagen wordt aanbevolen om elke oefening niet meer dan 5-8 keer te herhalen, waarbij het aantal herhalingen geleidelijk wordt verhoogd tot 10-15 keer.
In ernstige gevallen die niet vatbaar zijn voor conservatieve behandeling, rijst de kwestie van chirurgische ingreep. Er is een breed scala aan chirurgische methoden ontwikkeld om artrose van het schoudergewricht te behandelen:
- capsulaire afgifte - verwijdering van veranderde delen van het gewrichtskapsel om de gewrichtsoppervlakken te verlichten en de passieve gewrichtsmobiliteit te herstellen;
- synovectomie - verwijdering van ontstoken delen van het synovium, getoond wanneer het onmogelijk is om het ontstekingsproces te stoppen met conservatieve methoden;
- debridgement is een arthroscopische chirurgische behandeling waarbij onstabiele delen van kraakbeen, chondrome lichamen en andere mechanische irriterende stoffen worden verwijderd. Debridging is het meest gerechtvaardigd voor patiënten jonger dan 60 jaar met matig pijnsyndroom met een aanzienlijke beperking van de beweeglijkheid van de gewrichten;
- endoprothetica - vervanging van de epifyse van de humerus en het subacromiale gewricht door prothesen. In de toekomst zullen endoprothesen elke 10-15 jaar moeten worden vervangen.
Schouderartroplastiek is geïndiceerd in het late stadium van de ziekte
Indicaties voor endoprothesen in de late stadia van artrose zijn hardnekkige gewrichtspijn, necrosehaarden in het kraakbeenweefsel, onomkeerbare schade aan de rotatormanchet en mislukte pogingen om verbetering te bereiken door minimaal invasieve chirurgische ingrepen.
Het wordt niet aanbevolen om een endoprothese te installeren bij patiënten met neuropathisch gewrichtssyndroom, schouderinstabiliteit, verlamming van de deltaspier en rotator cuff-spieren, acute of recente infectie. Als er contra-indicaties zijn voor endoprothetica bij patiënten jonger dan 45-60 jaar, kan artrodese als alternatief worden overwogen - fixatie van de humeruskop om pijn tijdens het bewegen van de ledemaat te verminderen.
Postoperatieve revalidatie begint de dag na de operatie. Voor optimale flexibiliteit en een geleidelijke toename van het bewegingsbereik moet de eerste 6-8 weken worden gestrekt, waarna oefeningen kunnen worden gedaan om de schouderspieren te versterken. Het kan tot twee jaar duren voordat het ledemaat volledig hersteld is.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Bij gebrek aan adequate behandeling kan artrose van het schoudergewricht leiden tot volledige immobilisatie van de ledemaat. Bij langdurig gebruik van COX-1-remmers treden vaak bijwerkingen van het maagdarmkanaal op, variërend van dyspeptische stoornissen tot bloeding en maagzweren; gevallen van nierfalen zijn ook bekend.
Voorspelling
Met een adequate behandeling van primaire artrose hebben patiënten onder de 35 jaar een kans op volledige genezing. In het geval van secundaire artrose is de prognose voorzichtiger, aangezien volledig herstel van het kraakbeen onmogelijk is. Met een correct gekozen therapieregime en strikte naleving van de aanbevelingen van de arts, is het mogelijk om de ontwikkeling van het pathologische proces te vertragen en de overgang van de ziekte naar het terminale stadium en de vorming van invaliditeit te voorkomen.
Preventie
Preventie van artrose van het schoudergewricht omvat tijdige behandeling van blessures, uitgebalanceerde voeding, afwijzing van slechte gewoonten en een actieve levensstijl zonder overmatige fysieke inspanning. In de posttraumatische periode en op oudere leeftijd wordt aanbevolen om voedingsmiddelen te eten die rijk zijn aan collageen. Om exacerbaties te voorkomen, wordt aanbevolen om onderkoeling te vermijden, geen zware lasten op te tillen en periodiek ondersteunende therapiecursussen te ondergaan.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
