Ascites
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken
- Soorten
- Tekens
- Diagnostiek
- Behandeling
- Preventie
- Gevolgen en complicaties
- Voorspelling
Ascites is een pathologische ophoping van vocht in de buikholte.
Ascites kunnen zich snel (gedurende meerdere dagen) of gedurende een lange periode (weken of maanden) ontwikkelen. Klinisch manifesteert de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte zich wanneer een vrij groot volume wordt bereikt - vanaf 1,5 liter.
De hoeveelheid vloeistof in de buikholte bereikt soms aanzienlijke aantallen - 20 liter of meer. Van oorsprong kan ascitesvloeistof van inflammatoire aard (exsudaat) en niet-inflammatoir zijn, als gevolg van een schending van hydrostatische of colloïdale osmotische druk bij pathologieën van de bloedsomloop of het lymfestelsel (transsudaat).
In meer dan 80% van de gevallen wordt ascites veroorzaakt door decompensatie van een chronische ziekte of een acuut ontstekingsproces in de lever.
Oorzaken
Er zijn verschillende groepen ziekten waarbij ascites zich ontwikkelen:
- pathologieën vergezeld van een toename van de druk in de poortader van de lever, dat wil zeggen portale hypertensie (levercirrose, ziekte van Budd-Chiari, trombose in het poortadersysteem, syndroom van Stuart-Bras);
- kwaadaardige gezwellen (peritoneale carcinomatose, primaire leverkanker, syndroom van Meigs, peritoneaal mesothelioom, sarcoom van het grotere omentum, pseudomyxoom van het peritoneum);
- congestie in het inferieure vena cava-systeem (chronische constrictieve pericarditis, rechterventrikel hartfalen);
- ontstekingsprocessen in de buikholte (tuberculeuze peritonitis, bacteriële peritonitis, polyserositis met systemische lupus erythematosus, peritoneale alveococcose);
- andere aandoeningen (nefrotisch syndroom, ziekte van Whipple, intestinale lymfangiëctasie, ziekte van Menetrie, myxoedeem, chronische pancreatitis, proteïne-oedeem tijdens vasten).
De belangrijkste oorzaken van ascites
In meer dan 80% van de gevallen wordt ascites veroorzaakt door decompensatie van een chronische ziekte of een acuut ontstekingsproces in de lever. De tweede meest voorkomende oorzaak van ascites zijn neoplastische processen in de buikholte (ongeveer 10%). Ziekten van het cardiovasculaire systeem leiden in ongeveer 5% van de gevallen tot de ontwikkeling van ascites, andere oorzaken zijn vrij zeldzaam.
Soorten
Afhankelijk van de hoeveelheid vloeistof in de buikholte, spreken ze van verschillende graden van het pathologische proces:
- Kleine ascites (niet meer dan 3 liter).
- Matig (3-10 liter).
- Groot (enorm) (10-20 liter, in zeldzame gevallen - 30 liter of meer).
Afhankelijk van de infectie van ascites-inhoud, worden de volgende onderscheiden:
- steriele (niet-geïnfecteerde) ascites;
- geïnfecteerde ascites;
- spontane bacteriële peritonitis.
Volgens de reactie op lopende therapie is ascites:
- voorbijgaand. Verdwijnt tegen de achtergrond van conservatieve behandeling parallel met de verbetering van de toestand van de patiënt voor altijd of tot de periode van de volgende verergering van het pathologische proces;
- stationair. Het verschijnen van vocht in de buikholte is geen toevallige episode; het blijft aanhouden in een onbeduidend volume, zelfs ondanks adequate therapie;
- resistent (traag of vuurvast). Grote ascites, die niet alleen kunnen worden gestopt, maar zelfs kunnen worden verminderd met grote doses diuretica.
Als de ophoping van vocht gestaag blijft toenemen en ondanks de voortdurende behandeling enorme afmetingen bereikt, worden dergelijke ascites gespannen genoemd.
Tekens
De belangrijkste symptomen van ascites zijn een gelijkmatige toename van het buikvolume en een toename van het lichaamsgewicht. Vaak wordt een toename van het buikvolume met ascites door patiënten aangezien voor de manifestatie van obesitas, zwangerschap of darmaandoeningen, vergezeld van een verhoogde gasproductie.
In staande positie lijkt de buik onevenredig groot, doorhangend, in de positie van de patiënt op zijn rug zijn de laterale flanken van de buik gespreid (er is een "kikkerbuik"). De huid van de voorste buikwand is strak, glanzend, gespannen. Uitzetting en uitsteeksel van de navelstreng zijn mogelijk door verhoogde intra-abdominale druk.
Ascites symptomen
Als ascites wordt veroorzaakt door verhoogde druk in de poortader, worden vergroting en kronkeligheid van de aderen van de voorste buikwand ("Medusa's hoofd") opgemerkt. Voor cirrose zijn de "leververschijnselen" van de huid kenmerkend: palmair erytheem, spataderen op de borst en schouders, bruinachtige pigmentatie van het voorhoofd en de wangen, witte spijkerplaten, purpura.
Diagnostiek
Voor een betrouwbare bevestiging van ascites is een geïntegreerde benadering van diagnose vereist:
- verzameling van anamnese (informatie over infectieziekten uit het verleden, mogelijk alcoholmisbruik, chronische pathologie, eerdere episodes van ascites);
- objectief onderzoek van de patiënt (onderzoek, palpatie van de buikorganen, buikpercussie in horizontale, verticale positie en aan de zijkant, evenals bepaling van vloeistoffluctuatie);
- Echografisch onderzoek;
- CT-scan;
- diagnostische laparocentese (punctie van de voorste buikwand met daaropvolgend onderzoek van ascitesvocht).
Behandeling
Om ascites te elimineren, is het allereerst nodig om de onderliggende ziekte te stoppen.
Behandelingsactiviteiten:
- een dieet met vocht- en zoutbeperking;
- diuretica (diuretica);
- hemodynamisch actieve neurohormonale modulatoren - bètablokkers, remmers van angiotensine-converterend enzym (ACE-remmers), angiotensinereceptorantagonisten (ARA II);
- geneesmiddelen die de oncotische (bloedplasma- en albuminepreparaten) en osmotische (aldosteronantagonisten) druk in het bloed verhogen;
- geneesmiddelen om de nierfiltratie te verbeteren;
- hepatoprotectors;
- antibiotische therapie (indien nodig);
- therapeutische laparocentese om het volume van ascitesvloeistof te verminderen;
- chirurgische behandeling, in ernstige gevallen - levertransplantatie.
Preventie
Ascites is een complicatie van veel voorkomende ziekten, daarom is de belangrijkste maatregel om deze te voorkomen een tijdige en adequate behandeling van de onderliggende ziekte. Bovendien dragen ze bij aan het voorkomen van ascites:
- strikte naleving van de aanbevelingen van de behandelende arts;
- alcoholmisbruik vermijden;
- het volgen van een dieet.
Therapeutische laparocentese om het vloeistofvolume bij ascites te verminderen
Gevolgen en complicaties
Ascites kunnen de volgende ernstige gevolgen hebben:
- ademhalingsfalen (als gevolg van een toename van het volume van de buikholte en beperking van de uitslag van het diafragma);
- spontane bacteriële peritonitis;
- vuurvaste ascites;
- hepatische encefalopathie;
- hepatorenaal syndroom.
Het optreden van spontane bacteriële peritonitis bij patiënten met levercirrose leidt tot herhaalde bloeding uit oesofageale varices. De mortaliteit na de eerste bloeding is 30-50%. Bij 70% van de patiënten die één episode van bloeding uit spataderen van de slokdarm overleefden, treedt opnieuw bloeding op. Het risico van herontwikkeling van ascites binnen 6 maanden is 43%, binnen 1 jaar - 69%, binnen 2 jaar - 74%.
Voorspelling
Het overlevingspercentage na twee jaar bij patiënten met ascites is 50%. Wanneer refractaire ascites optreden, overlijdt de helft van de patiënten binnen een jaar.
Slechte prognostische factoren voor patiënten met ascites:
- gevorderde leeftijd (ouder dan 60);
- lage bloeddruk (systolische druk minder dan 80 mm Hg. Art.);
- verminderde glomerulaire filtratiesnelheid (minder dan 500 ml / min);
- een afname van het gehalte aan serumalbumine (minder dan 28 g / l);
- hepatocellulair carcinoom;
- diabetes.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Olesya Smolnyakova Therapie, klinische farmacologie en farmacotherapie Over de auteur
Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
