Tonsillitis: symptomen, oorzaken, behandeling
De inhoud van het artikel:
- Tonsillitis veroorzaakt
- Classificatie
- Tonsillitis symptomen
-
Diagnostiek
Differentiële diagnose
- Behandeling
- Preventie
- Complicaties
- Video
Tonsillitis is een veel voorkomende ziekte. Kinderen zijn er het meest vatbaar voor (ongeveer 60-65% van alle acute luchtweginfecties), vooral op de leeftijd van 5-10 jaar. Symptomen van pathologie bij volwassenen en kinderen zijn afhankelijk van het verloop van het ontstekingsproces, de aanwezigheid van bijkomende ziekten.
Tonsillitis wordt gekenmerkt door een ontsteking van de amandelen
Wat is tonsillitis? Tonsillitis (van Latijnse tonsillen - amandelen) is een infectieziekte, waarvan het belangrijkste symptoom een acuut of chronisch ontstekingsproces in de amandelen is.
Chronische ontstekingen dragen vaak bij aan de ontwikkeling van verschillende complicaties. Acute tonsillitis, of tonsillitis, is een veel voorkomende ziekte die wordt gekenmerkt door een stijging van de incidentie in het voor- en najaar. Bij volwassenen komt pathologie voor in 5-20% van de gevallen van acute luchtweginfecties.
Tonsillitis veroorzaakt
De ziekte ontstaat wanneer pathogene bacteriën of virussen het lichaam binnendringen. De meest voorkomende ziekteverwekkers onder virussen zijn:
- adenovirus;
- parainfluenza-virus;
- respiratoir sincytieel virus;
- rhinovirus;
- enterovirussen;
- Epstein-Barr-virus.
Pyogene streptococcus is een van de meest voorkomende ziekteverwekkers onder bacteriën
Onder bacteriële pathogenen speelt beta-hemolytische groep A streptococcus, of pyogene streptococcus, een belangrijke rol. Ongeveer 15% van de gevallen van angina wordt ermee geassocieerd. Streptococcus wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht, contact en voedsel.
De ziekte kan ook worden veroorzaakt door:
- streptokokken van groepen C en G;
- pneumokokken;
- anaëroben;
- mycoplasma;
- chlamydia;
- spirocheten;
- gonokokken.
De ziekteverwekker komt exogeen het slijmvlies van de amandelen binnen met ingeademde lucht of voedsel, evenals endogeen - van chronische infectiehaarden of met een toename van de pathogeniteit van saprofytische microflora tegen de achtergrond van een afname van de algemene of lokale immuniteit.
Candida-schimmels leiden tot de ontwikkeling van pathologie, meestal tegen een achtergrond van verminderde lokale immuniteit
Bij lokale immuundeficiëntie kan de veroorzaker gistachtige schimmels van het geslacht Candida zijn, die deel uitmaken van de normale flora van de orofarynx.
De ontwikkeling van het ontstekingsproces wordt vergemakkelijkt door:
- letsel aan de amandelen;
- chronische ontstekingsziekten van de mond, neus en neusbijholten;
- schending van neusademhaling;
- gelijktijdige somatische ziekten van verschillende organen en systemen die de algemene reactiviteit van het lichaam beïnvloeden.
Morfologisch, met ontsteking van de amandelen in het parenchym, is er een uitzetting van bloed- en lymfevaten, infiltratie van het slijmvlies met leukocyten.
Bij de pathogenese van chronische ontstekingen wordt de hoofdrol gespeeld door de schending van de beschermende en adaptieve mechanismen van de amandelen, sensibilisatie van het lichaam. De pathogene microflora in de hiaten in chronische angina kan een triggerende factor worden bij de ontwikkeling van auto-immuunprocessen.
Classificatie
Tonsillitis-code volgens ICD-10 (herziening van de internationale classificatie van ziekten 10):
- J03.0 - streptokokken;
- J03.8 - acuut, veroorzaakt door andere gespecificeerde pathogenen;
- J03.9 - acuut, niet gespecificeerd;
- J35.0 Chronisch
Tonsillitis, afhankelijk van het verloop van de ontsteking, is onderverdeeld in acuut en chronisch. Acuut kan op zijn beurt primair of secundair zijn.
Primaire acute tonsillitis heeft de volgende vormen:
- catarrale;
- lacunair;
- folliculair;
- ulceratieve vliezige of necrotische.
Bij kinderen komt secundaire acute tonsillitis vaak voor met roodvonk
Secundaire acute tonsillitis kan optreden bij acute infectieziekten, zoals:
- difterie;
- roodvonk;
- tularemie;
- buiktyfus;
- Infectieuze mononucleosis.
Ook ontwikkelt het secundaire ontstekingsproces zich tegen de achtergrond van hematologische ziekten (met agranulocytose, leukemie, alimentair-toxische aleukie).
Chronische tonsillitis is onderverdeeld in niet-specifiek en specifiek. Niet-specifieke chronische tonsillitis heeft een gecompenseerde en gedecompenseerde vorm. Specifieke ontsteking van de amandelen ontwikkelt zich met infectieuze granulomen - tuberculose, syfilis, scleroom.
Er is ook een klinische classificatie van vormen van pathologie:
- catarrale;
- folliculair;
- lacunair;
- necrotisch;
- phlegmonous;
- vezelig;
- herpetisch;
- gemengd.
Tonsillitis symptomen
De belangrijkste symptomen van tonsillitis zijn:
- ongemak of keelpijn, verergerd door inslikken, kan pijn naar het oor uitstralen;
- verhoogde lichaamstemperatuur (tonsillitis kan optreden zonder temperatuur);
- bedorven geur uit de mond;
- droge hoest;
- verslechtering van de gezondheid: algemene zwakte, pijn in spieren en gewrichten, hoofdpijn, verminderde prestaties.
Als er ernstige zwelling van de amandelen optreedt, kan een gevoel van beklemming in de nek en ademhalingsmoeilijkheden optreden.
Diagnostiek
Om een diagnose te stellen en differentiële diagnostiek uit te voeren, is het noodzakelijk:
- verzamelen van klachten en anamnese;
- inspectie;
- instrumenteel onderzoek, inclusief faryngoscopie;
- microscopisch, cytologisch, bacteriologisch onderzoek van de afscheiding uit het slijmvlies van de amandelen, orofarynx;
- klinische bloedtest.
Vanaf de foto van de keel, genomen tijdens faryngoscopie, zijn veranderingen in angina duidelijk zichtbaar. Er zijn verschillende soorten faryngoscopie waarmee u de orofarynx visueel kunt onderzoeken en de toestand van het slijmvlies kunt beoordelen.
Met faryngoscopie kunt u veranderingen in de palatinale amandelen bepalen
In de catarrale vorm wordt hyperemie van de amandelen opgemerkt, ze zien er opgezwollen uit, het epitheel is losgemaakt en verzadigd met sereuze afscheiding. Er zijn geen etterende afzettingen.
De folliculaire vorm wordt gekenmerkt door transilluminatie van de follikels door het slijmvlies in de vorm van gele stippen.
Bij een lacunaire vorm treedt een opeenhoping van sereus-slijm en etterende afscheiding op in de lacunes. Pus is samengesteld uit leukocyten, lymfocyten, epitheel en fibrine. Er kunnen zich grote afzettingen vormen.
De phlegmonale vorm wordt gekenmerkt door een schending van de drainage van lacunes, oedeem van het parenchym van de amandelen, necrotische veranderingen in de follikels, die bij samensmelting een abces kunnen vormen. Zo'n abces bevindt zich dicht bij het oppervlak van de amygdala en wordt in de mondholte geleegd.
De ziekte wordt gekenmerkt door een toename, verharding en gevoeligheid van regionale lymfeklieren: submandibulair, anterieure en posterieure cervicale.
Bij het onderzoek van de mondholte of tijdens faryngoscopie neemt de arts materiaal van het oppervlak van de amandelen, de achterwand van de keelholte voor bacteriologische kweek, gevolgd door het bepalen van de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen.
Er is een snelle test om de aanwezigheid van bèta-hemolytische streptokokken van groep A vast te stellen in een schraapsel van het slijmvlies van de orofarynx. Het wordt uitgevoerd binnen 5–15 minuten en is een immunochromatografische methode voor uitdrukkelijke diagnostiek van een kwalitatieve beoordeling van de aanwezigheid van het antigeen van bèta-hemolytische streptokokken van groep A. De analyse wordt uitgevoerd door een arts en vereist geen speciaal laboratorium. De testgevoeligheid is 97%.
Als het nodig is om de diagnose te verduidelijken, wordt een klinische bloedtest voorgeschreven
Volgens een klinische bloedtest worden leukocytenverschuivingen beoordeeld. Naast algemene veranderingen in de vorm van een toename van het aantal leukocyten en een versnelling van ESR (erytrocytensedimentatiesnelheid) met bacteriologische schade, neemt het aantal neutrofielen toe, verschijnt er een groot aantal steek (jonge) leukocyten. Bij een virale infectie nemen lymfocyten toe. De analyse helpt dus bij de diagnose en differentiële diagnose. Bij infectieuze mononucleosis neemt bijvoorbeeld het aantal monocyten toe.
Differentiële diagnose
Folliculaire angina moet worden onderscheiden van orofaryngeale difterie. Beide ziekten komen voor met hoge koorts en bedwelming, keelpijn, verstopping en vergroting van de amandelen, maar er zijn onderscheidende symptomen die de arts helpen een juiste diagnose te stellen.
Differentiële diagnose wordt uitgevoerd door een KNO-arts
Bij folliculaire angina wordt gele plaque op de amandelen gemakkelijk verwijderd en wordt er geen bloeding opgemerkt. Bij difterie worden eilanden van een glanzende, dichte vezelige film gevormd, die met moeite wordt verwijderd, waarna een bloedend oppervlak overblijft.
Ook bij folliculaire angina is het reliëf van de lacunes duidelijk zichtbaar, wordt geen zwelling van de amandelen opgemerkt, regionale lymfeklieren zijn pijnlijk bij palpatie. Met difterie van de oropharynx wordt het reliëf van de amandelen gladgestreken, ze zijn oedemateus, de regionale lymfeklieren zijn pijnloos.
Voor candida-keelpijn wordt gekenmerkt door matige hyperemie van de amandelen, de aanwezigheid van een kaasachtige plaque van wit of geel. In de regel wordt de schimmelinfectie voorafgegaan door langdurige antibioticatherapie.
Met tuberculose op de palatinebogen kunnen amandelen, zweren met een lichtroze kleur met ongelijke randen, bedekt met een etterende bloei, ontstaan. De juiste diagnose wordt gesteld door middel van microscopisch en bacteriologisch onderzoek.
Onder het mom van een zere keel kan tumorbeschadiging aan de amandelen, oropharynx optreden, die zich manifesteert in de vorm van weefselverval. De diagnose wordt gesteld op basis van de resultaten van een histologisch onderzoek van een biopsiepreparaat van de amandelen.
De ontwikkeling van secundaire tonsillitis is mogelijk bij bloedziekten, bijvoorbeeld bij acute leukemie. Follikels kunnen samensmelten en uiteenvallen. De ziekte wordt gekenmerkt door de snelle verspreiding van necrotische veranderingen in de amandelen. Bij het stellen van de diagnose spelen de typische bloedveranderingen die kenmerkend zijn voor leukemie een belangrijke rol.
Behandeling
Bij bacteriële laesies wordt systemische antibiotische therapie voorgeschreven. Het doel is om de ziekteverwekker te vernietigen, de focus van de infectie te beperken en etterende en auto-immuuncomplicaties te voorkomen. Ten eerste worden medicijnen van de groep penicillines of cefalosporines van de derde generatie voorgeschreven. De voorkeursgeneesmiddelen voor de behandeling van acute streptokokken-tonsillitis zijn fenoxymethylpenicilline, aminopenicillines. Het antibioticum wordt gedurende 10 dagen voorgeschreven.
Medicamenteuze therapie wordt voorgeschreven door een arts, afhankelijk van de veroorzaker van de ziekte, de algemene toestand en de leeftijd van de patiënt
Bij allergische reacties op penicillines (Amoxicilline) en cefalosporines (Cefixime) worden macroliden voorgeschreven. De duur van de behandeling met Azithromycin is 5 dagen.
Bij chronische angina worden antibiotica gebruikt tijdens een exacerbatie.
Bij afwezigheid van positieve dynamiek (in de vorm van een verlaging van de lichaamstemperatuur en een afname van de ernst van de pijn in de keel binnen 72 uur na het begin van de therapie), kan de arts het antibioticum veranderen.
U moet het medicijn niet alleen selecteren of vervangen, omdat dit niet alleen tot complicaties kan leiden, maar ook kan bijdragen aan de vorming van resistentie van micro-organismen tegen het antibioticum. Als er bijwerkingen optreden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.
Bij een virale infectie worden profylactische antibiotica niet aanbevolen.
Bij candidiasis wordt systemische antischimmeltherapie uitgevoerd.
Om de lichaamstemperatuur te verlagen en pijn te verminderen, is symptomatische behandeling met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (paracetamol, ibuprofen) geïndiceerd.
Als onderdeel van een complexe behandeling is inademen en spoelen aangewezen.
Het is erg belangrijk om een lokale behandeling uit te voeren in de vorm van spoelen, inademen, het gebruik van tabletten en zuigtabletten voor resorptie. Hierdoor neemt de ernst van het pijnsyndroom af. Het sluit systemische antibiotische therapie niet uit.
Lokale antiseptica worden aanbevolen:
- chloorhexidine;
- Jodiumpreparaten;
- sulfonamiden;
- biclotymol;
- lysozym.
Amandelen worden gesmeerd met 1% Lugol-oplossing, 2% collargol-oplossing, 40% propolis-oplossing of interferonzalf.
Na het wassen worden antiseptische pasta's intralacunair geïnjecteerd: etonium, gramicidin. Ze hebben een breed scala aan effecten en zorgen voor een bacteriostatisch effect op pathogene microflora.
Volgens de indicaties worden algemene versterkende en immunostimulerende middelen voorgeschreven.
Bij chronische angina wordt aanvullend fysiotherapie uitgevoerd.
Preventie
Preventieve maatregelen om de ontwikkeling van angina te voorkomen zijn onder meer:
- naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne;
- complexe vitaminepreparaten nemen in de herfst en de lente;
- het beperken van contact met patiënten met acute tonsillitis om overdracht van infectie via de lucht te voorkomen;
- behandeling van chronische infecties van de bovenste luchtwegen.
Complicaties
Waarom is het ontstekingsproces in de amandelen gevaarlijk? Angina kan ernstige complicaties veroorzaken, wat kan leiden tot aandoeningen van het cardiovasculaire systeem.
Otitis media is een van de mogelijke complicaties van tonsillitis
Bij vroegtijdige diagnose of onvoldoende behandeling is de overgang van een acuut naar een chronisch proces mogelijk.
Streptokokken zere keel kan etterende complicaties veroorzaken:
- otitis;
- sinusitis;
- mastoïditis;
- paratonsillair abces;
- cervicale lymfadenitis;
- meningitis;
- endocarditis;
- longontsteking.
Late niet-etterende gevolgen zijn ook mogelijk:
- post-streptokokken glomerulonefritis;
- giftige shock;
- acute reumatische koorts.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Alina Ervasova Verloskundige-gynaecoloog, adviseur Over de auteur
Opleiding: Eerste medische staatsuniversiteit van Moskou. HEN. Sechenov.
Werkervaring: 4 jaar werk in een privépraktijk.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
