Microadenoom van de hypofyse
De hypofyse bevindt zich in een holte in het wiggenbeen van de schedel, het Turkse zadel. De hypofyse is de belangrijkste centrale endocriene klier die een aantal hormonen produceert die de functie van de perifere endocriene klieren regelen. Daarnaast stimuleert de hypofyse de groei van het lichaam en de vorming van moedermelk. In de hypofyse worden twee lobben onderscheiden - de anterieure (adenohypophysis) en de posterieure (neurohypofyse). De cellen van de adenohypofyse produceren schildklierstimulerend hormoon (stimuleert de schildklier), adrenocorticotroop hormoon (stimuleert de bijnieren), gonadotrope hormonen (beïnvloedt de geslachtsklieren bij mannen en vrouwen), evenals prolactine (stimuleert de lactatie) en somatotroop hormoon (stimuleert de groei). De neurohypofyse hoopt zich op en scheidt in het bloed vasopressine af (vermindert het urinevolume) en oxytocine (verhoogt de tonus van de spiervezels van de baarmoeder). Ziekten van de hypofyse kunnen zich manifesteren door een afname of toename van de hormonale activiteit, en het optreden van neoplasmata is ook mogelijk. Hypofysetumoren kunnen hormonen produceren of inactief zijn.
Hypothalamus-hypofyse-neoplasmata
De belangrijkste neoplasmata in het gebied van de sella turcica zijn macro- en microadenomen van de hypofyse, craniofaryngiomen en meningeomen. Hypofyse-adenomen zijn goed voor ongeveer 15% van alle intracraniële neoplasmata. Problemen bij de diagnose zijn mogelijk vanwege de kleine omvang van de hypofyse-neoplasmata. Hormonaal inactieve formaties van de hypofyse manifesteren zich vaak laat, wanneer symptomen van compressie van de omliggende weefsels optreden. Adenomen worden ingedeeld naar hormonale activiteit en grootte. Door secretoire activiteit overheersen prolactinomen, somatotropinomen en corticotropinomen. Soms is hormonale activiteit gemengd. Een kwart van alle adenomen produceert geen hormonen. Op basis van hun grootte en invasieve eigenschappen zijn hypofysetumoren onderverdeeld in 2 fasen: microadenomen, macroadenomen. Microadenomen met een diameter van minder dan 10 mm,verander de structuur van de sella turcica niet en veroorzaak geen symptomen van compressie van de omliggende weefsels. Grotere tumoren worden macroadenomen genoemd.
Symptomen hypofyse-microadenoom
Een hypofyse-microadenoom is vaak een toevallige bevinding. Dit komt door de hoge prevalentie van beeldvormende diagnostische technieken, waaronder computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen. Vaak wordt zo'n onderzoek voorgeschreven door een neuroloog. En soms besluit de patiënt om de een of andere reden zelfstandig een hersentomografie te ondergaan. Röntgenfoto van de schedel is niet informatief met betrekking tot hypofyse-microadenomen.
Symptomen van het hypofyse-microadenoom zijn alleen afhankelijk van de hormonale activiteit. Microadenoom knijpt de omliggende weefsels niet, dus gezichtsveldstoornissen en hoofdpijn treden meestal niet op. Zoals eerder vermeld, heeft 25% van alle hypofyse-neoplasmata geen hormonale activiteit. Microadenomen zijn zelfs nog vaker niet-secreterend. In dit geval veroorzaakt het neoplasma geen klachten en is het geen reden om medische hulp in te roepen.
Hormonaal actieve microadenomen zijn meestal prolactinomen. Deze tumoren komen veel voor bij vrouwen. Prolactine onderdrukt de eisprong, stimuleert de lactatie en bevordert de gewichtstoename. Meestal gaan vrouwen naar de dokter met klachten over menstruatiestoornissen en onvruchtbaarheid. Minder vaak, met een zeer hoog prolactinegehalte, is afscheiding uit de borstklieren (spontaan of onder druk) mogelijk. Als prolactinoom optreedt bij een man, zijn impotentie en afscheiding uit de borstklieren mogelijk. Een teveel aan prolactine in het bloed komt tot uiting in een toename van het lichaamsgewicht tijdens de gebruikelijke dagelijkse routine, voeding.
Groeihormonen produceren groeihormoon. Dergelijke microadenomen manifesteren zich anders bij volwassenen en kinderen. Bij kinderen manifesteren somatotropinomen zich voornamelijk door een overmatige toename van de lichaamslengte. Bij volwassenen zijn de groeizones van de botten gesloten, dus een toename van de lichaamslengte is onmogelijk. Overtollig groeihormoon veroorzaakt acromegalie. Klinisch manifesteert de ziekte zich door een toename van de handen en voeten, de dikte van de vingers, de groei van de wenkbrauwruggen en het verruwen van gelaatstrekken. De stem wordt lager. Acromegalie veroorzaakt secundaire diabetes mellitus, arteriële hypertensie en verhoogt het risico op oncopathologie.
Corticotropinomen produceren adrenocorticotroop hormoon. Dit hormoon stimuleert de aanmaak van cortisol in de bijnieren. Patiënten ontwikkelen de ziekte van Itsenko-Cushing. Allereerst verandert het uiterlijk van de patiënt. De ledematen worden dunner door spieratrofie en de herverdeling van vetweefsel, overtollig onderhuids vet wordt voornamelijk in de buik afgezet. Heldere striae met een dikte van meer dan 1 cm (striae) verschijnen op de huid van de voorste buikwand. Het gezicht wordt maanvormig, er is altijd een blos op de wangen. Patiënten ontwikkelen secundaire diabetes mellitus en arteriële hypertensie. Veranderingen in mentale reacties en gedrag komen vaak voor.
Oorzaken van hypofyse-microadenoom
Verschillende factoren kunnen de oorzaak zijn van hypofyse-microadenoom. De vorming van tumoren in dit gebied is gebaseerd op een genetische aanleg, vrouwelijk geslacht en functionele overbelasting van de hypofyse zijn ook belangrijk. Dergelijke overbelasting omvat zwangerschap, bevalling, abortus, borstvoeding, hormonale anticonceptie. Naast deze factoren kan de oorzaak van hypofyse-microadenoom een infectieus proces in het centrale zenuwstelsel zijn, traumatisch hersenletsel.
Behandeling van hypofyse-microadenoom
Behandeling van hypofyse-microadenoom hangt af van de hormonale activiteit. Als onderwijs geen hormonen afgeeft, dan zou observatie de enige tactiek in verband daarmee moeten zijn.
Prolactinomen worden met succes conservatief behandeld. De endocrinoloog schrijft cabergoline of broomcreptine lange tijd voor onder toezicht van maandelijkse hormonale onderzoeken en regelmatige magnetische resonantiebeeldvorming. Prolactinomen worden vaak kleiner en verliezen hormonale activiteit binnen 2 jaar. Als er geen effect is van conservatieve therapie, wordt de patiënt voor een operatie gestuurd. Stralingstherapie wordt zelden gebruikt.
Chirurgische behandeling is essentieel voor corticotropine en groeihormoon. Stralingstherapie voor deze neoplasmata wordt soms uitgevoerd. Er zijn medicijnen om de activiteit van deze hypofyse-microadenomen te onderdrukken. Somatotropinomen worden kleiner en verliezen activiteit bij gebruik van kunstmatige analogen van somatostatine (Lanreotide en Octreotide). Corticotropinomen reageren op het verloop van de behandeling met chloditan (een remmer van de biosynthese van hormonen in de bijnierschors) in combinatie met de benoeming van reserpine, parlodel, difenine, peritol. Meestal worden medicijnen gebruikt ter voorbereiding op radicale behandeling en in de postoperatieve periode. In het geval van onmogelijkheid van chirurgische behandeling en bestralingstherapie, wordt alleen conservatieve behandeling gebruikt.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
