Sfincter van Oddi-disfunctie
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
Disfunctie van de sfincter van Oddi is een goedaardige ziekte van een niet-calculerende (niet geassocieerd met de aanwezigheid van stenen in de galblaas en kanalen) aard, gemanifesteerd door een schending van de beweging van gal langs het galkanaal op het punt van hun samenvloeiing met het pancreaskanaal.
Normaal gesproken hoopt de door de lever geproduceerde gal zich op in de galblaas en wordt, vermengd met de afscheiding van de pancreas, in het duodenale lumen gedoseerd via een anatomische formatie die de grote duodenale (of Vater) tepel wordt genoemd. De frequentie van secretie die de twaalfvingerige darm binnenkomt, noodzakelijk voor een goede spijsvertering, wordt geleverd door een spierorgaan dat zich in de dikte van de tepel van de Vater bevindt - de sluitspier van Oddi.
Een disfunctie van de sfincter van Oddi leidt tot een verminderde beweging van gal langs de galwegen
In de periode tussen de fasen van actieve spijsvertering bevindt de sluitspier zich in een toestand van verhoogde tonus, waardoor gal en pancreassap buiten de twaalfvingerige darm blijven (een constante afscheiding vindt normaal gesproken zelfs tussen maaltijden plaats, maar in extreem kleine hoeveelheden - een paar druppels per minuut). Wanneer gedeeltelijk verwerkt voedsel van de maag naar de dunne darm gaat, begint de sluitspier te werken volgens het principe van een pomp, waarbij de inhoud van de kanalen in kleine porties in het lumen van de twaalfvingerige darm wordt gegooid. De frequentie van de sfincteractiviteit is van enkele seconden tot een minuut, afhankelijk van de intensiteit van de spijsvertering.
Naast het reguleren van de afvoer van spijsverteringsafscheidingen in de darm, voorkomt de sluitspier van Oddi de terugkeer van de inhoud van de dunne darm naar het lumen van de gal- en pancreaskanalen.
Gal vervult vele functies die nodig zijn voor een optimale vertering van voedsel: het neutraliseert agressieve enzymen van maagsap, creëert een gunstige omgeving voor de activering van pancreasenzymen, breekt vetten af, stimuleert de motorische activiteit van de dunne darm en de productie van een aantal biologisch actieve stoffen, enz. Pancreassap bevat lipase-enzymen, protease, amylase, nodig voor de afbraak van vetten, eiwitten en koolhydraten.
Bij disfunctie van de sluitspier van Oddi wordt de stroom van gal en pancreasafscheidingen verstoord, hun opname in het proces van het verteren van voedsel is onjuist, wat leidt tot verschillende stoornissen van het spijsverteringsmechanisme.
Kortom, de pathologie treft vrouwen van 30 tot 50 jaar oud die cholecystectomie hebben ondergaan (verwijdering van de galblaas).
Oorzaken en risicofactoren
Omdat disfunctie zowel organisch als anorganisch van aard kan zijn, variëren de oorzaken ervan.
Disfunctie van de sfincter van Oddi van organische aard (echte stenose) is een gevolg van ontsteking, hyperplasie of fibrose van het slijmvlies van de twaalfvingerige darm.
De functionele (anorganische) oorzaken van een pathologische aandoening zijn onder meer:
- ziekten van de hepatobiliaire zone;
- de gevolgen van een operatie (resectie, gastrectomie) voor maagaandoeningen;
- voorwaarden na darmresectie;
- endocrinopathieën (hypo- en hyperfunctie van de schildklier en bijschildklieren, diabetes mellitus, bijnieraandoeningen);
- zwangerschap;
- farmacotherapie met hormonale geneesmiddelen;
- stofwisselingsziekten;
- systemische ziekten (inclusief auto-immuunziekten);
- aandoeningen na cholecystectomie;
- medicijnen nemen die de tonus en motorische activiteit van gladde spieren beïnvloeden;
- ziekten van de maag en alvleesklier (gastritis, pancreatitis, maagzweer en darmzweren).
Farmacotherapie met hormonale geneesmiddelen kan leiden tot disfunctie van de sfincter van Oddi
Risicofactoren voor disfunctie van de sfincter van Oddi zijn:
- constante neuropsychische stress;
- overmatige psycho-emotionele stress;
- passie voor onevenwichtige diëten, inclusief diëten die gebaseerd zijn op strenge beperkingen op de hoeveelheid voedselinname.
Vormen van de ziekte
Volgens de etiologische factor worden de volgende vormen onderscheiden:
- primair (ontwikkeling zonder voorafgaande pathologie);
- secundair (als gevolg van de onderliggende ziekte).
Op functionele staat:
- dyskinesie met hyperfunctie;
- dyskinesie met hypofunctie.
Om het type sfincter van Oddi-disfunctie te classificeren in overeenstemming met objectieve gegevens, werden tijdens de Rome Consensus (1999) diagnostische criteria voorgesteld:
- klassieke pijnaanval;
- ten minste een verdubbeling van het gehalte aan leverenzymen (ASAT, alkalische fosfatase) in ten minste 2 opeenvolgende onderzoeken;
- het vertragen van de evacuatie van het contrastmiddel gedurende meer dan 45 minuten tijdens endoscopische retrograde cholangiopancreatografie;
- uitzetting van het gemeenschappelijke galkanaal tot 12 mm of meer.
De soorten disfunctie worden gedefinieerd volgens de criteria:
- Biliaire I - gekenmerkt door de aanwezigheid van alle bovenstaande tekens.
- Biliaire II is een klassieke aanval van galpijn in combinatie met 1 of 2 diagnostische criteria.
- Biliaire III - geïsoleerd pijnsyndroom zonder andere symptomen.
- Pancreas - pijnsyndroom kenmerkend voor ontstekingsprocessen in de pancreas (in combinatie met een toename van het niveau van pancreasenzymen).
Symptomen
Het klinische beeld van de sfincter van Oddi-disfunctie is divers:
- pijn in het epigastrische gebied, in het rechter hypochondrium van een uitdijende, doffe aard, soms koliekachtig, van korte duur, veroorzaakt door een voedingsfout, psycho-emotionele overbelasting, overmatige fysieke inspanning. Pijn kan uitstralen naar de rechter scapula, schouder, rug, met een pancreastype, ze zijn acuut van aard;
- een gevoel van bitterheid in de mond;
- misselijkheid, braken van gal;
- opgeblazen gevoel, pijn in de navelstreek;
- neiging tot constipatie;
- verhoogde vermoeidheid;
- prikkelbaarheid;
- slaapproblemen.
Het pijnsyndroom is paroxysmaal; in de meeste gevallen zijn er geen klachten in de interictale periode.
Het belangrijkste symptoom van dyskinesie van de sluitspier van Oddi is paroxismale pijn in de overbuikheid
Diagnostiek
Deze pathologie wordt gekenmerkt door de afwezigheid van duidelijke, indicatieve gegevens die de aan- of afwezigheid van disfunctie van de sluitspier van Oddi tijdens de periode van welzijn bevestigen. Het grootste deel van het onderzoek is informatief, op voorwaarde dat het tijdens de aanval wordt uitgevoerd:
- bepaling van het niveau van leverenzymen en pancreasenzymen (gekenmerkt door het ontbreken van veranderingen in laboratoriumgegevens in de interictale periode);
- provocerende tests (bijvoorbeeld provocerende test op morfine-prostigmine-pijn);
- endoscopische manometrie van de galwegen;
- Echografisch onderzoek;
- kwantitatieve scintigrafie van de hepatobiliaire zone;
- endoscopische retrograde cholangiopancreaticografie.
Endoscopische manometrie om de sfincter van Oddi-disfunctie te diagnosticeren
Behandeling
De behandeling van de ziekte wordt uitgevoerd met behulp van invasieve en niet-invasieve technieken.
Niet-invasieve (conservatieve) benaderingen van behandeling:
- rationele dieettherapie (zout voedsel beperken, gefrituurd, vet voedsel vermijden, voedsel met een grote hoeveelheid voedingsvezels in het dieet opnemen);
- krampstillers [nitraten, anticholinergica, langzame calciumantagonisten, myotrope antispasmodica, darmhormonen (cholecystokinine, glucagon)];
- choleretica;
- cholekinetiek.
Met de ineffectiviteit van het farmacotherapeutische effect worden invasieve methoden voor disfunctiecorrectie gebruikt:
- endoscopische papillosfincterotomie;
- endoscopische ballondilatatie met tijdelijke katheter-stents;
- injectie van botulinumtoxine in de vater papilla.
Endoscopische papillosfincterotomie - een invasieve methode voor het corrigeren van de sluitspier van Oddi-disfunctie
Mogelijke complicaties en gevolgen
Complicaties van de sluitspier van Oddi-disfunctie kunnen zijn:
- cholangitis;
- cholelithiasis;
- pancreatitis;
- gastroduodenitis.
Voorspelling
De voorspelling is gunstig. Met tijdig gestarte farmacotherapie worden de symptomen van de ziekte in korte tijd geëgaliseerd. De effectiviteit van invasieve behandelingen is meer dan 90%.
Olesya Smolnyakova Therapie, klinische farmacologie en farmacotherapie Over de auteur
Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
