Foetale hypoxie
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Formulieren
- Symptomen van foetale hypoxie
- Diagnostiek
- Behandeling
- Voorspelling
- Mogelijke complicaties en gevolgen van foetale hypoxie
- Preventie
Foetale hypoxie is een intra-uterien syndroom dat wordt gekenmerkt door meerdere aandoeningen van de interne organen en systemen veroorzaakt door zuurstofgebrek van de foetus. Perinatale hypoxie is een van de meest voorkomende obstetrische pathologieën in Rusland: tot 10,5% van de pasgeborenen lijdt aan een of andere manifestatie van zuurstofgebrek.
Bron: mamitips.com
Oorzaken en risicofactoren
Foetale hypoxie is een manifestatie van verschillende pathologische processen in het lichaam van de moeder of het ongeboren kind. De risicogroep omvat vrouwen die lijden aan bloedarmoede en diabetes mellitus, ernstige vormen van pre-eclampsie, acute en chronische aandoeningen van de luchtwegen en het cardiovasculaire systeem. Contact met giftige stoffen, leven in een ecologisch ongunstige omgeving, slechte gewoonten van de moeder hebben ook een negatieve invloed op de bloedsomloop van de placenta.
Van de kant van de foetus veroorzaken de volgende factoren hypoxie:
- misvormingen en ontwikkelingsanomalieën;
- intra-uteriene infecties (toxoplasmose, herpes, chlamydia, mycoplasmose);
- langdurig knijpen van het hoofd tijdens de bevalling;
- hemolytische ziekte met Rh-conflict.
Zuurstofgebrek van de foetus komt ook voor bij schendingen van de placentaire bloedstroom geassocieerd met complicaties van zwangerschap en bevalling:
- foetoplacentale insufficiëntie;
- afwijkingen in de structuur van de navelstreng;
- herhaalde verstrengeling van de navelstreng om de nek van het kind;
- overbelasting;
- verzakking of persing van de navelstreng;
- langdurige of snelle bevalling;
- de dreiging van vroeggeboorte.
Bron: dobrenok.com
Formulieren
Afhankelijk van de duur van de cursus worden twee vormen van foetale hypoxie onderscheiden: acuut en chronisch. Acute hypoxische aandoeningen ontstaan meestal als gevolg van een pathologische bevalling, minder vaak tijdens de zwangerschap in het geval van placenta-abruptie en baarmoederruptuur. De snel toenemende remming van de functies van vitale organen vormt een bedreiging voor het leven van het kind.
Chronische foetale hypoxie tijdens de zwangerschap ontwikkelt zich in de loop van de tijd. Onvoldoende zuurstoftoevoer naar de foetale weefsels veroorzaakt een cascade van pathologische processen die het optreden van aangeboren pathologieën en een algemene vertraging in de mentale en fysieke ontwikkeling van het kind veroorzaken. De eerste reactie van het lichaam op zuurstoftekort is de centralisatie en herverdeling van de bloedstroom ten gunste van de hersenen, wat de voorwaarden creëert voor ischemische veranderingen in weefsels. De reactieve afgifte van vasoactieve bijnierhormonen in de vroege stadia van hypoxie leidt tot een geleidelijke uitputting van het medulla en de corticale laag en secretoire insufficiëntie, gevolgd door de ontwikkeling van bradycardie en arteriële hypotensie. Verminderde tonus van precapillairen en arteriolen draagt bij aan de uitzetting van perifere bloedvaten en het optreden van capillaire circulatiestoornissen,die tot uiting komen in een vertraging van de bloedstroom, een toename van de bloedviscositeit en een afname van de intensiteit van gasuitwisseling. Overtreding van het trofisme van de vaatwanden verhoogt de permeabiliteit van de celwanden, waardoor voorwaarden worden geschapen voor de ontwikkeling van hemoconcentratie, hypovolemie, interne bloedingen en weefseloedeem. De ophoping van ondergeoxideerde stofwisselingsproducten veroorzaakt respiratoire metabole acidose en activeert lipideperoxidatie, waarbij giftige vrije radicalen vrijkomen. De ophoping van ondergeoxideerde stofwisselingsproducten veroorzaakt respiratoire metabole acidose en activeert lipideperoxidatie, waarbij giftige vrije radicalen vrijkomen. De ophoping van ondergeoxideerde stofwisselingsproducten veroorzaakt respiratoire metabole acidose en activeert lipideperoxidatie, waarbij giftige vrije radicalen vrijkomen.
De ernst van pathologische veranderingen bij chronische perinatale hypoxie hangt af van de duur en intensiteit van zuurstoftekort, evenals van het aanpassingsvermogen van het lichaam. In de verloskundige praktijk wordt onderscheid gemaakt tussen gecompenseerde, subgecompenseerde en gedecompenseerde hypoxische toestanden. Gecompenseerde foetale hypoxie tijdens de zwangerschap veroorzaakt geen ernstige schade aan de gezondheid van het kind, maar de kans op de geboorte van absoluut gezonde kinderen na hypoxie in de intra-uteriene periode wordt geschat op 4%.
De combinatie van acidose, bradycardie en hyperkaliëmie bij subgecompenseerde en gedecompenseerde chronische foetale hypoxie veroorzaakt aanhoudende overexcitatie van het parasympathische zenuwstelsel, onderdrukking van enzymatische reacties, disfunctie van celmembranen en hemodynamische stoornissen die bijdragen aan de ontwikkeling van ischemische en necrotische processen in de organen en weefsels van de foetus. Vanaf 6-11 weken zwangerschap veroorzaakt zuurstoftekort een vertraging in de ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel en de bloed-hersenbarrière, de ontwikkeling van vasculaire anomalieën en hartafwijkingen. Vaak worden de bijnieren, longen en darmen aangetast.
Symptomen van foetale hypoxie
Acute hypoxie wordt gekenmerkt door een scherpe verandering in de motorische activiteit van de foetus, doofheid van harttonen en het optreden van geruis, aritmie, verhoogde of verlaagde hartslag - versnelling of vertraging.
Bron: uziprosto.ru
De normale hartslag van de foetus is 120-160 slagen per minuut; de hartslag is ongeveer 70 slagen. Kleine afwijkingen van de norm zijn toegestaan, maar met sterke veranderingen in de hartslag, vergezeld van schommelingen in de bloeddruk, is er reden om zuurstofgebrek te vermoeden. Het wordt ook als normaal beschouwd om te versnellen met bewegingen en met een toename van de tonus van de baarmoeder, met ten minste vijf afleveringen in een half uur en enkele afleveringen van vertraging. Motorische activiteit wordt beoordeeld op basis van het aantal stoten in een reeks: normaal gesproken moeten er gedurende twee minuten minimaal 10 bewegingen zijn.
Symptomen van chronische hypoxie van aandoeningen verschijnen vanaf de vierde maand van de zwangerschap. In de vroege stadia worden tekenen van foetale hypoxie uitgedrukt in een verhoogde hartslag en motorische activiteit, vervolgens ontwikkelt zich bradycardie en vertragen de bewegingen. Latere symptomen van zuurstoftekort worden ontdekt tijdens routineonderzoeken tijdens de zwangerschap. Op echografie wordt een beeld van de groei en ontwikkeling van de foetus waargenomen; soms worden aangeboren afwijkingen van het centrale zenuwstelsel, hart en bloedvaten, poly- of oligohydramnionen toegevoegd. Een biochemische analyse van het bloed van een zwangere vrouw duidt op een verandering in het zuur-base-evenwicht en de accumulatie van producten van vetperoxidatie; bij het uitvoeren van vruchtwaterpunctie in het vruchtwater wordt een verhoogde concentratie van kooldioxide, veranderingen in de verhouding van enzymen en hormonen gevonden. De detectie van meconium (oorspronkelijke uitwerpselen) in het vruchtwater duidt op intestinale ischemie, die vaak wordt waargenomen tijdens zuurstofgebrek van de foetus.
Diagnostiek
De voorlopige diagnose van foetale hypoxie is traditioneel gebaseerd op auscultatie. Deze methode is echter niet absoluut betrouwbaar. Ten eerste kunt u een fout maken bij het berekenen van de hartslag, en ten tweede is het onmogelijk om tijdens weeën naar de foetale hartslag te luisteren.
Voor vroege herkenning van perinatale hypoxie in de moderne verloskundige praktijk wordt een biofysisch profiel van de foetus gemaakt, inclusief de volgende indicatoren:
- ademhalingsfrequentie;
- de intensiteit van grote bewegingen;
- spierspanning;
- het volume van het vruchtwater;
- cardiotocografie (CTG) - registratie van foetale hartslagen met behulp van een ultrasone sensor.
Voor een nauwkeurige beoordeling van de toestand van de foetus tijdens CTG, wordt een niet-stresstest uitgevoerd die de versnelling van de hartslag registreert als reactie op een toename van de uterustonus en de beweging van de foetus. Gebrek aan versnelling duidt op een vertraging van de ontwikkeling en uitputting van de compenserende vermogens van het lichaam van het kind. Phonocardiografie maakt het mogelijk om de verstrengeling van de navelstreng te herkennen aan karakteristieke geluiden, met uitsluiting van defecten aan het klepapparaat en anomalieën in de structuur van het myocardium. Bovendien wordt een ECG van de moeder en de foetus gemaakt.
Een routine-echografie onthult pathologieën van de placenta, wat wijst op de ontwikkeling van acute hypoxie en de noodzaak van een dringende ziekenhuisopname van een vrouw om de zwangerschap in stand te houden. De arts moet worden gewaarschuwd voor de achterstand van de foetus in ontwikkeling, de discrepantie tussen de dikte van de placenta en het tijdstip van de zwangerschap, voortijdige rijping en loslating van de plaats van het kind.
De studie van de uteroplacentale bloedstroom wordt uitgevoerd door middel van dopplerometrie van de vaten van de baarmoeder, placenta en navelstreng, waardoor de ernst en waarschijnlijke gevolgen van foetale hypoxie kunnen worden beoordeeld, een effectief pathologiecorrectieschema kan worden opgesteld en de optimale toedieningsmethode kan worden gekozen.
Laboratoriumtests voor vermoede foetale hypoxie omvatten een biochemische analyse van het bloed van zwangere vrouwen en navelstrengbloed, dat wordt afgenomen tijdens navelstrengpunctie uitgevoerd onder echografische controle. Om foetoplacentaire insufficiëntie uit te sluiten, worden presentatie van navelstrenglussen, verlenging en hemolytische ziekte, amnioscopie en vruchtwaterpunctie voorgeschreven - endoscopisch onderzoek van de onderpool van de eicel met vruchtwatermonsters voor analyse.
Behandeling
Meestal wordt chronische foetale hypoxie gediagnosticeerd, waarvoor een complexe behandeling vereist is - etiotropisch en symptomatisch.
Volgens indicaties omvatten therapeutische regimes:
- placenta-bloedcirculatie-stimulerende middelen: Reopolyglyukin, Euphyllin, Curantil, Sigetin;
- middelen voor het verbeteren van de microcirculatie en het verminderen van de intravasculaire bloedstolling (actieve ingrediënten - dipyridamol, dextran, pentoxifylline; minder vaak wordt hemoderivatief kalfsbloed gebruikt);
- geneesmiddelen voor het activeren van het intracellulaire metabolisme en het verhogen van de permeabiliteit van celmembranen voor zuurstof (essentiële fosfolipiden, glutaminezuur en ascorbinezuur, vitamine E en B 6, glucoseoplossing en Alupent in glucoseoplossing);
- middelen voor het verminderen van de tonus van de baarmoeder: No-shpa, Terbutalin, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (Hexoprenaline), Papaverine;
- antihypoxantia en neuroprotectors (actieve ingrediënten - amtizol, gutimin, piracetam, gamma-hydroxyboterzuur en zijn derivaten).
Als een zwangere vrouw chronische ziekten detecteert die foetale hypoxie veroorzaken, wordt de onderliggende pathologie parallel behandeld. In het geval van foetoplacentale insufficiëntie moet een vrouw strikte bedrust in acht nemen. Om inferieur vena cava-syndroom te voorkomen, wordt aanbevolen om op de linkerkant te liggen. Gedurende 5-8 dagen wordt een kuur met infusietherapie uitgevoerd, waarna ze overschakelen op orale medicatie of in de vorm van intramusculaire injecties. Met een positieve dynamiek mag de patiënt terugkeren naar gematigde activiteit. Getoond worden aquarobics en ademhalingsoefeningen, buitenwandelingen, fysiotherapieprocedures - ultraviolette straling en inductothermie. Verloskunde voor chronische foetale hypoxie wordt uitgevoerd met behulp van hartmonitoring.
Acute foetale hypoxie wordt uitsluitend in een ziekenhuis behandeld. Om zuurstoftekort aan te vullen, wordt zuurstoftherapie voorgeschreven - inademing van zuivere bevochtigde zuurstof via een masker. Oplossingen van 10% glucose met insuline, 10% calciumgluconaat, 2,4% Euphyllin en 1% Sigetin met adenosinetrifosfaat (ATP) en ascorbinezuur met cocarboxylase worden intraveneus geïnjecteerd, bovendien wordt een druppel van 5% natriumbicarbonaatoplossing voorgeschreven. Bij plotseling optreden van bradycardie worden intraveneuze en subcutane injecties van 0,1% atropinesulfaatoplossing gebruikt; in het geval van toegang tot het presenterende deel, wordt het medicijn rechtstreeks aan de foetus toegediend.
In het geval van volledige abruptie van de placenta sterft de foetus binnen 2-4 uur. De enige manier om het leven van een kind te redden, is een keizersnede. Een indicatie voor kunstmatige bevalling is ook de lage efficiëntie van conservatieve behandeling van acute en chronische hypoxische aandoeningen en een zwangerschapsduur van 28 weken.
Voorspelling
De prognose voor foetale hypoxie hangt af van het tijdstip van de zwangerschap. Hypoxische aandoeningen die zijn ontstaan in de eerste maanden van de zwangerschap vertragen de groeisnelheid en fysieke ontwikkeling van de foetus, waardoor een op het juiste moment geboren baby de indruk wekt te vroeg te zijn en intensieve zorg nodig heeft. Zuurstofgebrek in de late zwangerschap veroorzaakt afwijkingen in het centrale zenuwstelsel en kan mentale retardatie veroorzaken. De slechtste prognose voor de overleving van pasgeborenen met ernstige hypoxie, die optreedt tegen de achtergrond van diepe meervoudige orgaanaandoeningen.
Mogelijke complicaties en gevolgen van foetale hypoxie
Complicaties van foetale hypoxie hebben meestal invloed op het centrale zenuwstelsel: hersenoedeem, perinatale encefalopathie, areflexie en convulsiesyndroom. Vanuit het ademhalingssysteem kunnen pulmonale hypertensie en posthypoxische pneumopathie ontstaan. In de meest ernstige gevallen gaat perinatale hypoxie gepaard met een complex van respiratoire en metabole pathologieën veroorzaakt door onrijpheid van de longen en onvoldoende productie van een suctie. In de medische literatuur wordt naar deze aandoening verwezen als respiratory distress syndrome, respiratory distress syndrome of hyaline-membraanziekte. Volgens statistieken wordt het distress-syndroom geregistreerd bij 9 pasgeborenen per duizend levendgeborenen, goed voor 30 tot 50% van de neonatale sterfgevallen.
In het geval van schade aan het cardiovasculaire systeem, aangeboren hart- en vaatafwijkingen, ontwikkelt zich ischemische endocardiale necrose. Een geleidelijke afname van de bloedstroomsnelheid en de ontwikkeling van acidose veroorzaakt het begin van het DIC-syndroom - een ernstige hemorragische diathese geassocieerd met de uitputting van de bronnen van het stollingssysteem. Tegen de achtergrond van een hoge toxische belasting van het lichaam, ontwikkelen zich nierfalen en oligurie, necrotiserende enterocolitis en secundaire immunodeficiëntie. In 75-80% van de gevallen gaat foetale hypoxie gepaard met verstikking.
Bron: simptomer.ru
Preventie
Acute perinatale hypoxie is moeilijk te voorkomen, maar met tijdige voltooiing van routinematige diagnostische procedures tijdens de zwangerschap is er een kans om de foetus te behouden en schade aan de gezondheid van het kind tot een minimum te beperken. Bij de eerste tekenen van problemen, zoals veranderingen in de motoriek van de foetus, buikpijn en vaginale afscheiding, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen.
Het voorkomen van chronisch zuurstoftekort is sterk afhankelijk van het gedrag van de aanstaande moeder. Je moet slechte gewoonten opgeven en alle gezinsleden overtuigen om niet te roken in aanwezigheid van een zwangere vrouw, aangezien passieve inademing van sigarettenrook door de moeder net zo gevaarlijk is voor de foetus als actief roken. Om het bloed met zuurstof te verrijken, wordt aanbevolen om het huis vaker te ventileren en in de frisse lucht te lopen, ecologisch ongunstige gebieden te vermijden, te waken tegen infecties en het contact met giftige huishoudelijke chemicaliën te beperken. Het dieet van een zwangere vrouw moet een voldoende hoeveelheid ijzerhoudend voedsel bevatten; indien nodig multivitaminen en ijzersupplementen voorschrijven.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
