Intervertebrale Hernia: Symptomen, Behandeling, Foto's, Oorzaken, Diagnose

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-15 20:02

Tussenwervelschijf hernia

De inhoud van het artikel:

Wat is pathologie
1. Kenmerken van de structuur van de wervelkolom
2. Het mechanisme van ontwikkeling van de ziekte
3. Waarom pathologie zich ontwikkelt
4. Soorten
Symptomen van de tussenwervelschijf hernia
1. Cervicaal
2. Borst
3. Lumbosacrale regio
Gevolgen en mogelijke complicaties
Diagnostische methoden
Hoe van de ziekte af te komen
1. Behandeling zonder operatie
2. Indicaties voor chirurgische behandeling
3. Soorten operaties
4. Postoperatieve periode
Video

Hernia-schijven zijn een van de meest voorkomende oorzaken van rugpijn. Pathologie wordt gekenmerkt door een uitsteeksel van de tussenwervelschijf tussen de wervellichamen. In de meeste gevallen is een hernia een complicatie van osteochondrose. Wanneer symptomen optreden, moet u een arts raadplegen en een onderzoek ondergaan, vroege detectie van pathologie verhoogt de effectiviteit van de behandeling. Voor de behandeling worden conservatieve methoden gebruikt, als er geen effect is, wordt een operatie uitgevoerd.

Wat is pathologie

Intervertebrale hernia is een ziekte waarbij de nucleus pulposus van de tussenwervelschijf uitpuilend is. Het ontwikkelingsmechanisme van de ziekte hangt samen met de structuur van de wervelkolom.

Hernia wordt gevormd door degeneratieve processen in de schijf die de wervels scheidt

Kenmerken van de structuur van de wervelkolom

De wervelkolom bestaat uit 33-34 wervels, die met elkaar zijn verbonden door elastische schijven. Dankzij dit laatste is de mobiliteit en flexibiliteit van de wervelkolom verzekerd.

De schijfstructuur is als volgt:

nucleus pulposus - binnenin gelegen, zacht, heeft een gelachtige consistentie en is 90% water;
annulus fibrosus - buiten gelegen, stevig en duurzaam, het omringt en begrenst de nucleus pulposus.

De schijven van de cervicale wervelkolom zijn kleiner, de lumbale schijven zijn het grootst.

Het mechanisme van ontwikkeling van de ziekte

Normaal gesproken bevindt elke tussenwervelschijf zich strikt tussen de lichamen van twee wervels. Als het verder gaat dan deze interdiskruimte, ontwikkelt zich een hernia van de wervelkolom.

De ontwikkeling van de ziekte gaat meestal gepaard met degeneratie van de schijf (slijtage). De annulus fibrosus verliest zijn elasticiteit, er kunnen scheuren en barsten ontstaan. Dit alles leidt tot uitsteeksel van de nucleus pulposus.

Waarom pathologie zich ontwikkelt

Er is geen enkele reden die zou leiden tot de ontwikkeling van de ziekte. In de meeste gevallen wordt de vorming van een hernia geassocieerd met osteochondrose van de wervelkolom. Dit is een degeneratieve-dystrofische ziekte waarbij de tussenwervelschijf zijn elasticiteit verliest en uitdroogt. De hoogte neemt af, dus elke fysieke activiteit kan tot letsel leiden.

Welke factoren verhogen de kans op verplaatsing van de tussenwervelschijf:

gewichtheffen;
scherpe draaiende bewegingen;
langdurige zithouding;
zwaarlijvigheid;
overmatige fysieke activiteit;
overbelasting van de wervelkolom door platvoeten en het dragen van ongemakkelijke schoenen;
abrupt stoppen met regelmatige lichaamsbeweging.

Genetische aanleg speelt ook een rol. Een hernia van de tussenwervelruimte kan zich niet alleen ontwikkelen als een complicatie van osteochondrose, maar ook met trauma en kromming van de wervelkolom, bij personen met ontwikkelingsafwijkingen die leiden tot overbelasting van de wervelkolom.

Soorten

Elk deel van de wervelkolom kan worden aangetast, maar meestal de lumbosacrale en cervicale. Klinische symptomen zijn afhankelijk van lokalisatie, elk type ziekte heeft zijn eigen symptomen. Er zijn de volgende soorten pathologie, rekening houdend met de locatie:

Lumbosacrale hernia is de meest voorkomende. In 90% van de gevallen is het uitsteeksel gelokaliseerd op de niveaus L4-L5 en L5-S1.
De cervicale wervelkolom is de tweede meest voorkomende.
Het thoracale gebied is uiterst zeldzaam.

Afhankelijk van het stadium van hernia-vorming, worden de volgende typen onderscheiden:

verzakking;
uitsteeksel;
extrusie;
schijfopslag.

Een hernia is een uitsteeksel van de nucleus pulposus van de schijf voorbij de annulus fibrosus

Symptomen van de tussenwervelschijf hernia

Aan het begin van de vorming van een hernia manifesteert de ziekte zich meestal op geen enkele manier, de persoon vermoedt niet dat hij ziek is. Symptomen verschijnen wanneer de bult de omliggende zenuwen en bloedvaten samendrukt. Klinische manifestaties zijn voornamelijk afhankelijk van het type ziekte.

Cervicaal

Het belangrijkste symptoom van de ziekte is pijn in de achterkant van de nek. Pijngevoelens nemen toe met belasting, afname in rugligging. De pijn is dof van aard, het kan uitstralen naar de bovenste extremiteit.

Naast het pijnsyndroom, wanneer de zenuwen worden gecomprimeerd, treedt een schending van de innervatie op:

gevoelloosheid van de vingers;
trofische huidveranderingen;
periodieke duizeligheid;
hoofdpijn;
schommelingen in bloeddruk.

De ernst van de symptomen hangt af van de grootte van het uitsteeksel en de mate van zenuwcompressie.

Borst

De pijn is meestal gelokaliseerd in de bovenrug. Het neemt toe met fysieke inspanning, langdurig verblijf in een ongemakkelijke positie. De pijn kan ook gelokaliseerd zijn in de borststreek en lijkt op hart- of maagaandoeningen.

Lumbosacrale regio

De pijn is gelokaliseerd in de onderrug en straalt vaak uit naar de onderste ledematen, het heiligbeen en de geslachtsorganen. Pijnlijke gevoelens nemen toe bij inspanning, gaan in rust voorbij.

Er zijn andere symptomen die verband houden met een verminderde innervatie:

gevoelloosheid en tintelingen in het been;
spierzwakte in de onderste extremiteit;
verminderde gevoeligheid;
bekkenaandoeningen - urine- en fecale incontinentie, erectiestoornissen.

De lokalisatie van de symptomen kan verschillen - alleen de dij, dij en onderbeen, van de billen tot de vingertoppen. Het hangt ervan af welke zenuw wordt bekneld.

Het belangrijkste symptoom waarmee patiënten met een hernia tussen de wervels zich tot de dokter wenden, is pijn in de wervelkolom

Gevolgen en mogelijke complicaties

Met vroege opsporing van de ziekte en het begin van de behandeling is de prognose gunstig. In ongeveer 75% van de gevallen verbetert de toestand binnen 4-6 weken, maar er is een hoog risico op terugval.

Het klinische beeld is niet beperkt tot alleen de belangrijkste symptomen. In sommige gevallen ontstaan complicaties die de symptomen veranderen. Complicaties kunnen verschillen, afhankelijk van in welk deel van de wervelkolom de hernia zich bevindt.

Lokalisatie	Typische complicaties
Cervicaal	De meest voorkomende complicatie is het vertebrale arteriële syndroom. De wervelslagader wordt samengedrukt, wat de hersenen van stroom voorziet. Klinisch manifesteert dit zich door de volgende symptomen: · Geluid in oren; · Duizeligheid; · Verlies van bewustzijn; • lichtflitsen in de ogen; • gebrek aan coordinatie. In ernstige gevallen kan het vertebrale arteriële syndroom voorbijgaande ischemische aanvallen (TIA's) veroorzaken, een voorbijgaande verstoring van de bloedtoevoer naar de hersenen.
Borst	Een hernia in de thoracale wervelkolom kan de viscerale takken samendrukken die de interne organen innerveren. Daarom kan een complicatie van de ziekte een verstoring van de slokdarm, bronchiën, lever, pancreas en darmen zijn.
Lumbosacrale regio	Meestal wordt het gecompliceerd door radiculair syndroom (radiculopathie). Dit is een aandoening waarbij de wervelkolomwortel wordt samengedrukt, wat leidt tot een ernstig pijnsyndroom.

Een andere complicatie die bij alle soorten ziekte kan optreden, is discogene myelopathie. Dit is een aandoening waarbij een uitpuilende schijf ervoor zorgt dat het wervelkanaal vernauwt en het ruggenmerg samendrukt. Enerzijds zijn er motorische of sensorische stoornissen:

parese van de onderste extremiteit (rechts of links) met verlies van peesreflexen;
verlies van gevoeligheid;
disfunctie van de bekkenorganen - urine- en fecale incontinentie.

Na verloop van tijd verslechtert de toestand, de veranderingen worden onomkeerbaar.

Diagnostische methoden

Het is mogelijk om de aanwezigheid van een hernia te vermoeden aan de hand van de kenmerkende symptomen, maar er is aanvullend onderzoek nodig om een diagnose te stellen. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) wordt beschouwd als de gouden standaard, maar soms zijn andere tests vereist.

Diagnostische methode	Wie wordt getoond	Uitleg
Gewone radiografie	Allemaal ziek	Een toegankelijke, maar onvoldoende informatieve onderzoeksmethode. Op de gewone röntgenfoto zie je tekenen van osteochondrose en afwijkingen in de ontwikkeling van de wervelkolom, maar het is niet mogelijk om de pathologie van de tussenwervelschijven te diagnosticeren.
Magnetische resonantie beeldvorming (MRI)	Allemaal ziek	MRI of CT zal helpen om pathologie op te sporen. Zachte structuren zoals een tussenwervelschijf worden beter zichtbaar gemaakt op MRI. Het onderzoek zal helpen bij het bepalen van de locatie en de grootte van het uitsteeksel.
Doppler-echografie (USDG) van schepen	Met schade aan de cervicale wervelkolom	Het uitsteeksel van de schijf in de cervicale wervelkolom kan niet alleen het zenuwweefsel, maar ook de bloedvaten samendrukken. Dit is een indicatie voor het uitvoeren van vasculaire onderzoeken (USDG van vaten).
Elektrocardiografie (ECG)	Met schade aan de thoracale wervelkolom	Wanneer een schijf in het thoracale gebied betrokken is, kunnen de symptomen angina pectoris nabootsen. Om cardiologische pathologie uit te sluiten, wordt een ECG gemaakt.

MRI is de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van tussenwervelschijven

Hoe van de ziekte af te komen

Er zijn verschillende behandelingen voor de ziekte. Conservatieve therapie of chirurgie kan worden gebruikt. De keuze van therapeutische tactieken hangt af van verschillende factoren: de grootte en locatie van het uitsteeksel, de ernst van de symptomen, de aanwezigheid van complicaties en de duur van de ziekte.

Behandeling zonder operatie

In 90% van de gevallen kan de ziekte met succes worden behandeld met conservatieve behandeling. Conservatieve therapie is complex van aard - medicijnen, paravertebrale blokkade, fysiotherapieprocedures en fysiotherapie-oefeningen worden voorgeschreven. De duur van de behandeling moet minimaal 1 maand zijn.

Behandelingsmethode		Uitleg
Drugs therapie	Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)	NSAID's worden voorgeschreven om pijn te verlichten en ontstekingen te verlichten. Systemische NSAID's worden gebruikt: Meloxicam; Diclofenac (Dicloberl); Ibuprofen · Naproxen.
	Spierverslappers	Centrale spierverslappers worden voorgeschreven om spierspanning te verlichten, aangezien spierhypertonie de zenuwinsluiting verergert. De volgende medicijnen worden gebruikt: · Mydocalm; · Miaxil; · Toccata.
	B-vitamines	B-vitamines worden voorgeschreven om het trofisme van zenuwvezels te verbeteren.
Paravertebrale blokkade		Paravertebrale blokkade wordt voorgeschreven om pijn te verlichten. De essentie van de procedure is de introductie van anesthetica en glucocorticoïden in de paravertebrale weefsels.
Fysiotherapie		In de acute periode van de ziekte worden de volgende fysiotherapeutische methoden gebruikt: · UHF; · Ultrafonoforese met hydrocortison; · Elektroforese. Ze zijn bedoeld om ontstekingen en oedeem te verminderen en de bloedcirculatie te verbeteren. Na verlichting van acute manifestaties worden reflexologie en moddertherapie gebruikt. Tractietherapie heeft een goed effect, dat gericht is op het vergroten van de tussenwervelafstand en het verminderen van de belasting van de tussenwervelschijf.
Fysiotherapie		Een belangrijk onderdeel van de behandeling zijn oefeningen voor fysiotherapie (oefentherapie). Met behulp van speciale oefeningen kunt u de wervelkolom strekken en het spierframe versterken. Zo wordt de belasting van de betreffende schijf verminderd. Naast oefentherapie wordt massage gebruikt om de bloedcirculatie te verbeteren en spierspanning te verminderen.

De effectiviteit van de behandeling wordt ook beïnvloed door het opvolgen van algemene aanbevelingen:

slapen op een harde ondergrond of vloer;
kies een orthopedisch kussen;
sluit zware fysieke activiteit uit;
beweeg meer gedurende de dag.

Indicaties voor chirurgische behandeling

Chirurgie is de meest effectieve en ingrijpende behandelmethode, maar chirurgische ingreep gaat onvermijdelijk gepaard met een hoog risico op postoperatieve complicaties, dus deze behandeling is niet voor iedereen aangewezen. In ongeveer 10% van de gevallen is een operatie vereist.

In welke gevallen is chirurgische ingreep geïndiceerd:

Pijnsyndroom stopt niet binnen 1,5 maand conservatieve behandeling.
De ziekte werd gecompliceerd door discogene myelopathie, het vertebrale arteriële syndroom.
Stoornis van de bekkenorganen (urine- en fecale incontinentie, erectiestoornissen) is aanwezig.

De beslissing over de noodzaak van een operatie wordt op individuele basis genomen. Er wordt ook rekening gehouden met de leeftijd, de algemene toestand en de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

10% van de patiënten met hernia tussenwervelschijven heeft een operatie nodig

Soorten operaties

Het doel van een operatie kan zijn om een hernia te verwijderen of het ruggenmerg te decomprimeren (als zich complicaties voordoen). De behandeling kan worden gedaan met laminectomie, microdiscectomie of verwijdering van een endoscopische hernia.

Operatie naam	Voor-en nadelen	Uitleg
Laminectomie	Het enige voordeel is dat er geen speciale apparatuur nodig is. Nadelen: · Trauma; · Hoog risico op postoperatieve complicaties; · Lang herstel.	Laminectomie is de meest traumatische behandeling. Tijdens de operatie wordt de wervelboog verwijderd. De verwijdering ervan leidt tot uitzetting van de holte van het wervelkanaal en elimineert de compressie ervan. Laminectomie wordt tegenwoordig zelden gebruikt omdat er minder invasieve behandelingen beschikbaar zijn.
Microdiscectomie	De voordelen zijn onder meer de mogelijkheid om een hernia van elke grootte en locatie te verwijderen. Nadelen: relatief trauma, risico op complicaties (maar minder dan bij laminectomie).	Microchirurgische hernia-verwijdering (microdiscectomie) wordt steeds vaker toegepast. De operatie wordt uitgevoerd onder algehele narcose, er wordt een incisie van 3-4 cm op de huid gemaakt en de hernia wordt verwijderd met een microscoop.
Endoscopische verwijdering	Het belangrijkste voordeel is een lage invasiviteit. Het nadeel is dat het onmogelijk is om grote hernia's te verwijderen.	De minst ingrijpende behandelingsmethode is het verwijderen van een endoscopische hernia. De operatie wordt uitgevoerd onder narcose met behulp van een speciaal apparaat - een endoscoop. Het apparaat wordt via kleine incisies in de huid ingebracht.

Postoperatieve periode

De hersteltijd is afhankelijk van het type operatie (van 2-3 dagen voor endoscopische chirurgie tot enkele maanden voor laminectomie). Het wordt aanbevolen om 1-2 maanden na de operatie een semi-rigide korset te dragen. Lichamelijke activiteit is beperkt tot 1 maand.